生物地球化学性疾病

1、 掌握：生物地球化学性疾病的概念。 熟悉：相关生物地球化学病的预防和治疗措施。生物 地球化学性疾病案例的分析和调查。 了解：相关生物地球化学疾病的病因、流行分布，相 关生物地球化学疾病的临床表现和诊断，发病机制。 第一节 概 述 由于地理地质原因，使地壳表面的元素 分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些 元素含量过多或缺乏，超出机体的适应范围 ，导致该地区人群中发生特有的地区性疾病 ，称为生物地球化学性疾病。 生物地球化学性疾病 (biogeochemical disease) 判定标准： ( 明显的地区性； ( 疾病的发生与地质中某种元素之间有 明显的剂量-反应关系； ( 上述相关性可以用现

2、代医学理论加以 解释。 流行特征流行特征影响因素影响因素控制措施控制措施 P明显的明显的地地 区性区性分布；分布； P与环境中与环境中 元素水平相元素水平相 关关 P营养条件；营养条件； P生活习惯；生活习惯； P多种元素联多种元素联 合作用合作用 P建立健全专建立健全专 业业队伍队伍和防治和防治 网络网络，开展经，开展经 常性常性疾病调查疾病调查 检测；检测； P限制摄入，限制摄入， 适量补充适量补充 第二节 碘缺乏疾病 东北地区的某个山村，有个远近闻名的 “傻子屯”，村里百十户人家，却有不少痴 痴呆呆的人，有老有小。这些人“身材矮小 如侏儒，听力语言缺陷，智力低下如白痴”。 其中有一个家庭

3、，一家五口全都智力发育不 全，尤以三个孩子最为严重，什么都不懂， 整天只知道傻呵呵的笑。 问题： 1该村为什么出现那么多“傻子”？ 2这些“傻子”究竟患什么病？ 碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是机体缺乏碘而造成的危害， 指从胚胎发育至成人期由于碘摄入不足而引起 的一系列病症。主要临床表现为甲状腺肿、克 汀病、亚临床克汀病、流产、早产及死胎等。 分布分布体内代谢体内代谢生理作用生理作用 广泛分布于广泛分布于 自然界中，空自然界中，空 气、水、土壤气、水、土壤 等中都含有碘等中都含有碘 。海产品中含。海产品中含 量较高量较高 来源于食物，来源于食物， 由

4、消化道吸收由消化道吸收 进入体循环，进入体循环， 甲状腺富集，甲状腺富集， 主要由肾脏排主要由肾脏排 出。出。 通过合成甲通过合成甲 状腺素和三状腺素和三 碘甲腺原氨碘甲腺原氨 酸来实现。酸来实现。 碘 1.地区分布: 国际：全球有110个国家-16亿人 国内： 总的流行特点: 四 流行病学特征 2. 人群分布特征: 发生于任何年龄 青春期多发 女性高于男性 3. 时间趋势: 采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。 营养不良 自然地理因素 水碘含量 经济状况 协同作用 （二）影响碘缺乏病流行的因素 居民甲状腺肿 患病率（%） 7-14岁甲状 腺肿大率 （%） 尿碘（g/g 肌酐） 轻

5、病区3202550 重病区10500.05mg/L & 轻病区：砷含量0.05-0.2mg/L & 中等病区：砷含量0.21-0.5mg/L & 重病区：砷含量0.5mg/L & 燃煤污染型病区：砷含量100mg/kg的煤做为 燃料 皮肤色素异常； 皮肤过度角化； 末梢血循环障碍； 周围神经炎； 多发性皮肤癌； 水中含砷量大于0.05mg/L时，长期饮用 能引起慢性砷中毒。 五 地方性砷中毒的临床表现 砷角化及疣状增生 砷中毒微循环障碍 鲍文氏瘤 肝 雄性生殖系统肾 神经系统 心血管 血液系统 砷 六 预防措施及治疗原则 预防措施： 改换水源； 限制高砷煤炭的开采使用； 饮水除砷；改良炉灶减少

6、室内空气污染 治疗原则： 营养支持，治疗末梢神经炎，处理皮肤损害 驱砷：5%二硫基丙磺酸钠或二硫基丙醇油膏。 第五节 与环境硒有关的 生物地球化学性疾病 分布分布有益作用有益作用不良反应不良反应 土壤中硒区域土壤中硒区域 性差别大，农作物性差别大，农作物 中硒因土壤中差别中硒因土壤中差别 因而差别也很大，因而差别也很大， 体表水和地下水差体表水和地下水差 别也很大。别也很大。 抗过氧化，提抗过氧化，提 高免疫，保护心高免疫，保护心 血管，维护生殖血管，维护生殖 功能，抗癌，其功能，抗癌，其 他（对抗老年白他（对抗老年白 内障、前列腺增内障、前列腺增 生、糖尿病及维生、糖尿病及维 护甲状腺功能）

7、护甲状腺功能） 形成自由基，形成自由基， 抑制酶活性，慢抑制酶活性，慢 性中毒表现为食性中毒表现为食 欲不振、腹胀、欲不振、腹胀、 恶心、呕吐等症恶心、呕吐等症 状。急性中毒可状。急性中毒可 使患者使患者1-2天头发天头发 脱落。脱落。 三 克山病 生物地球化学病因: 病区内外环境硒缺乏； 生物病因： 1)肠道病毒； 2)粮食中污染串珠镰刀菌素。 膳食中营养素失衡 是一种病因未明,以心肌变性坏死为主要病理改 变的地方病,亦称地方性心肌病。首先发现于黑龙江 省克山县。 （一）病因： （二）克山病流行的特征 v 多发区域 我国包括黑龙江、吉林、内蒙、河北、陕西、四川，重庆 等15个省处于低硒地带。

8、区域多沿大山系两侧、水系上游、分布于中 低山区、丘陵地带及其相邻的平原地带。 v 多发年度 年度发病率波动较大，有高发年、低发年、平年之区别。 v 克山病冬季多发 v 病区多为农村，生育期妇女和儿童为多发人群 v 农业人口家庭多发，多是生活条件差、多子女的贫困户及外来人口。 （三）病理学改变 主要受损部位为心肌，同时骨骼肌也可受累。 1 心脏外观改变 心脏扩大、重量增加，多见于慢性克山 病患者，急型和潜在型克山病心脏扩大不明显。 2 心肌病理形态学改变 心室壁切面可见多发性坏死病灶。 3 心肌微细结构改变 心肌纤维肿胀，横纹模糊不清，并 可出现心肌水泡变性和脂肪变性。 & 急性克山病:急性心力

9、衰竭，内脏缺血、缺氧。 & 亚急性克山病：心脏扩大、水肿，通常在数日内心 力衰竭发生，并合并心源性休克型。 & 慢性克山病: 临床经过缓慢，主要表现为慢性充血性 心力衰竭。 & 潜在性克山病: 本型患者因心肌病变较轻，范围较小， 心脏的代偿功能良好。 （四）临床表现 （五）预防措施及治疗原则 预防措施: 建立健全三级预防网络；治理生态环境； 消除诱发因素； 提倡合理营养； 科学合理补硒。 治疗原则： 对症疗法；应用硒片制剂； 补营养制剂：大剂量维生素C、维生素B 族。 （Kaschin-Beck disease）是一种 与环境低硒有关的生物地球化学性疾病。本病以四肢 关节软骨和骺板软骨营养不良

10、性变性、坏死、继之增 生、修复为主要病理改变，以骨关节增粗、畸形、强 直、肌肉萎缩、运动障碍等为主要临床表现。 （一）大骨节病病因 & 环境硒水平过低 & 真菌毒素中毒 & 饮水中有机物中毒 地区分布地区分布人群分布人群分布 病区多地处荒病区多地处荒 凉偏僻山区，地理凉偏僻山区，地理 环境和生存条件恶环境和生存条件恶 劣，经济发展慢，劣，经济发展慢， 生活水平低下，多生活水平低下，多 处于处于“贫病交加贫病交加” 境地境地 性别差异不大性别差异不大 ，青年及成人患，青年及成人患 者男性略高于女者男性略高于女 性；与居住年限性；与居住年限 无关；不同民族无关；不同民族 、职业无差异，、职业无差异

11、， 农业人口高发；农业人口高发； 青少年易发病青少年易发病 病程长，进展病程长，进展 缓慢，温带地区缓慢，温带地区 多发于春季，暖多发于春季，暖 带多发于冬春之带多发于冬春之 间，寒带多发于间，寒带多发于 春夏之交春夏之交 时间分布时间分布 （三）大骨节病的病理改变 大骨节病的发病主要是由于软骨 成骨作用障碍及骨骺板软骨、关节面 软骨结构的破坏所致。其基本病理改 变主要表现为，透明软骨营养不良性 变性、坏死，继而增生、修复，从而 导致软骨内成骨障碍、骨生长发育停 滞。上述病理改变不断加重、最终病 人出现关节增生畸形、身材矮小等体 征。 （四）临床表现 1 症状与体征 大骨节病病程进展缓慢，不

12、知不觉中手指、脚趾、肘、膝等 关节增粗、弯曲、变形。随着病 情发展可有乏力、食欲缺乏、肌 肉酸痛、四肢麻木等症状。部分 病人出现四肢关节晨起僵硬，并 伴有疼痛。早期可见手指末节粗 大如“鹅头”状，并向掌侧弯曲。 大骨节由于年龄、病变部位、病变性质、轻重 程度的不同，使X线征象颇为复杂，最基本的X线 改变有6种。 血清、毛发、尿中硒；GSH-Px；与胶原代谢 有关的指标；其他代谢酶活性 可采取补硒、改水、改粮、合理营养、改善环 境条件、加强人群筛查等综合性防治举措。 1 补硒措施 硒盐 ； 亚硒酸钠；田间粮食作物施硒； 富硒酵母；高硒鸡蛋；其他含硒食物 2 改水措施 选择水质较好的生活饮用水水源

13、； 水质净化（用吸附或过滤方法对饮用水进行净化） 3 改粮措施 改旱田为水田；膳食结构多样化； 防止粮食霉变； 改自产粮为供应粮或非病区粮. 4 人群筛查措施 早期发现主要靠X线拍片，凡生活在病区儿童从 断奶起每年进行一次右手拍片，发现异常按大骨节 病治疗。 （五）预防措施及治疗原则 5 治疗原则 早期治疗: 对于早期患者除各种含硒制剂外， 还可运用解毒、抗氧化制剂； 中晚期治疗：中西医结合减轻疼痛、 保护关节。 案例分析 教材P265 思考题 1. 生物地球化学性疾病的概念及判断标准什么? 2. 地方性碘缺乏病的病因及预防措施是什么？ 3. 试述常见地方氟中毒的临床表现和预防措施。 五 地方

14、性甲状腺肿 地方性甲状腺肿（endemic goiter）是 一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病， 是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症 状是甲状腺肿大。 3.治疗原则 地方性甲状腺肿应用甲状腺激素疗法或外科疗 法；地方性克汀病早发现早治疗。 在碘缺乏区应定 期进行普查早期发现病人，及时治疗。对患者可口 服碘化钾或用甲状腺制剂进行治疗。 八 预防措施与治疗原则 （一）预防措施 饮水型病区燃煤型病区饮茶型病区 改水降氟 改炉改灶， 减少食物氟污染 停止饮用 含氟高的茶 采用低氟水源 不用或少用 高氟劣质煤 地方性砷中毒（endemic arseniasis） 是指长期自饮用水、室内煤烟、食物等环境 介质摄入过量砷而引起的一种生物地球化学 性疾病。临床上以末梢神经