《牙龈病的表现》演示PPT

1、 2 3 19891989分类分类 牙龈病牙龈病 成人牙周炎成人牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎 顽固性牙周炎顽固性牙周炎 急性坏死性溃疡性牙周炎急性坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿牙周脓肿 牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变 牙龈退缩牙龈退缩 粗箭头示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有转归 4 牙龈病牙龈病 Gingival DiseasesGingival Diseases 5 牙龈病牙龈病 Gingival DiseasesGingival Diseases 局限于牙龈组织的一组病变局限于牙龈组织的一组病

2、变, 一般不侵犯深层一般不侵犯深层 牙周组织。牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病包括牙龈组织的炎症及全身疾病 在牙龈的表现。在牙龈的表现。 不是单一的疾病诊断名称，是一组病变不是单一的疾病诊断名称，是一组病变 病理变化多样：病理变化多样：炎症、增生、坏死、瘤样炎症、增生、坏死、瘤样 致病因素致病因素 局部、全身局部、全身 转归转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎部分牙龈炎可发展为牙周炎 概述概述 6 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈

3、病药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎青春期龈炎 其他其他 2) 月经周期性龈炎月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎妊娠期龈炎: (1) 维生素维生素C 缺乏性龈炎缺乏性龈炎 牙龈炎牙龈炎 (2) 其他其他 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关与血液病有关 1) 伴

4、白血病的龈炎伴白血病的龈炎 2) 其他其他 概述概述 7 菌斑性牙龈病的共同特征菌斑性牙龈病的共同特征 1. 1. 体征和症状局限于牙龈组织体征和症状局限于牙龈组织 2. 2. 菌斑的存在引起和菌斑的存在引起和/ /或加重病损的严重性或加重病损的严重性 3. 3. 炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而 肿大，色泽红和肿大，色泽红和/ /或暗红或暗红, ,刺激易出血，龈沟刺激易出血，龈沟 液渗出增加）液渗出增加） 4. 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳 定无进展定无进展 5. 5. 去除病因后疾病可逆去除病

5、因后疾病可逆 6. 6. 若不及时治疗，有可能发展为牙若不及时治疗，有可能发展为牙周炎周炎 8 牙牙 龈龈 病病 病因病因 临床病理临床病理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗原则治疗原则 9 慢性龈缘炎慢性龈缘炎 边缘性龈炎边缘性龈炎 单纯性龈炎单纯性龈炎 10 慢性龈缘炎 流行病学流行病学 人群人群 儿童和青少年儿童和青少年 患病率患病率 高、最常见高、最常见 70-90% 年龄年龄 青春期达高峰，青春期达高峰，17岁后下降岁后下降 部位部位 游离龈和龈乳头游离龈和龈乳头 病因病因 局部因素局部因素 局部促进因素局部促进因素 菌斑菌斑 始动因子始动因子 牙石、食物嵌塞、不

6、良牙石、食物嵌塞、不良 修复体、牙列拥挤修复体、牙列拥挤 11 临床表现 1.自觉症状：刷牙或咬硬物时出血，一般无自发出血 2.色泽：血管增生充血鲜红、暗红 3.外形：组织水肿龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头 圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 4.质地：组织水肿、胶原破坏松软脆弱，缺乏弹性 5.龈沟深度：组织水肿或增生 3mm 假性牙周袋 6.探诊后出血（BOP）阳性 7.龈沟液量增多 12 诊断诊断：局部因素局部因素 + + 临床表现临床表现 1. 1. 龈缘处牙面有菌斑，龈缘处牙面有菌斑，疾病主要疾病主要限于龈缘和龈乳头限于龈缘和龈乳头 2. 2. 牙龈色泽、形状、质地的改变，刺激后出血牙龈色泽、

7、形状、质地的改变，刺激后出血 3. 3. 无附着丧失和牙槽骨吸收无附着丧失和牙槽骨吸收* * 4. 4. 龈沟液量增加龈沟液量增加 5. 5. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆菌斑控制及其他刺激因素去除后病损可逆 * *发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失发生于牙周炎治疗后的牙周组织可能存在附着丧失 和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。和骨丧失，但附着稳定不加重，即无新的附着丧失。 13 鉴别诊断 与早期牙周炎鉴别：有无附着丧失和牙槽骨的吸收 血液病引起的牙龈出血：血液学检查 坏死性溃疡性龈炎：自发性出血+坏死+疼痛严重 艾滋病相关性龈炎： 14 去除病因去除病因 菌斑菌

8、斑 牙石牙石 ：龈上洁治术：龈上洁治术 不良修复体不良修复体 食物嵌塞等：调磨法食物嵌塞等：调磨法 修复法修复法 局部药物辅助：局部药物辅助：1%1%过氧化氢过氧化氢 0.12%-0.2%0.12%-0.2%氯己定氯己定 碘制剂碘制剂 防止复发防止复发 OHI OHI （Oral Hygiene Instruction)Oral Hygiene Instruction) 定期口腔检查和治疗定期口腔检查和治疗 预后：可逆性病变预后：可逆性病变 预后良好预后良好 治疗原则治疗原则 主诉主诉：近：近1 1月来刷牙时出血月来刷牙时出血 现病史现病史：近：近1 1个月来刷牙时出血，吃东西个月来刷牙时出血

9、，吃东西 可见食物上有血迹。可见食物上有血迹。 既往史既往史：无自发性出血史，无药物过敏：无自发性出血史，无药物过敏 史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压史，无牙龈治疗史，无心脏病、高血压 检查检查： 唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜唇侧牙龈肿胀，龈乳头肥大，颜 色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周色深红，探诊出血，质软无弹性，无牙周 袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩袋形成，附着龈颜色正常，无松动，无叩 痛，痛，X X线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石线检查未见牙槽骨吸收。全口牙石 度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异度，余牙及牙龈无异常表现，黏膜无异 常表现。常表现。 诊断：诊断： 边缘性龈炎边缘性

10、龈炎 处理：处理： 1 1、龈上洁治术、龈上洁治术 2 2、药物含漱：、药物含漱：0.1%0.1%的洗必泰液的洗必泰液 / 17 青春期龈炎青春期龈炎（Puberty GingivitisPuberty Gingivitis) ) 是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特是受内分泌影响的牙龈炎之一，青春期少年的慢性非特 异性牙龈炎，女性稍多异性牙龈炎，女性稍多 病因病因 局部因素局部因素 菌斑菌斑+其它菌斑滞留因素其它菌斑滞留因素 错合拥挤错合拥挤 萌牙替牙萌牙替牙 口呼吸口呼吸 矫治器矫治器 全身因素全身因素 性激素性激素 增加了对局部刺激的敏感性增加了对局部刺激的敏感性 18 青春

11、期龈炎青春期龈炎（Puberty GingivitisPuberty Gingivitis) ) 临床表现临床表现 好发部位好发部位 前牙唇侧牙间乳头和龈缘前牙唇侧牙间乳头和龈缘 牙龈色形质牙龈色形质 肿胀明显，球状突起，肿胀明显，球状突起， 暗红或鲜红，光亮，质软暗红或鲜红，光亮，质软 探诊探诊 易出血易出血 龈沟加深龈沟加深 附着水平不变附着水平不变 自觉症状自觉症状 刷牙咬物出血刷牙咬物出血 牙龈肿胀牙龈肿胀/肿大肿大 炎症程度和局部刺激因素炎症程度和局部刺激因素 不相一致不相一致 19 20 青春期龈炎青春期龈炎（Puberty GingivitisPuberty Gingivitis

12、) ) 诊断诊断 临床表现（临床表现（与局部刺激不一致与局部刺激不一致） +青春期青春期 1.1.青春期前后的患者青春期前后的患者; ; 2.2.牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度；牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度； 3.3.口腔卫生一般较差，可有促进因素。口腔卫生一般较差，可有促进因素。 21 治疗原则治疗原则 去除局部刺激因素（洁治、去除去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复改正不良修复 体和矫治器、纠正不良习惯）体和矫治器、纠正不良习惯） 局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱局部药物治疗：龈袋冲洗、局部上药、含漱 OHI，控制菌斑，控制菌斑 牙龈切除术牙龈切除术 良好的菌斑控

13、制是治愈和防止复发的关键良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键 青春期后炎症减轻青春期后炎症减轻 预防预防 22 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高，原有妇女妊娠期女性激素水平升高，原有 牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成 瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消 退。退。 30100% OH 良好者发生率低良好者发生率低 23 病因病因 局部因素：菌斑微生物局部因素：菌斑微生物 全身因素：全身因素：孕酮水平升高孕酮水平升高 中间普氏菌中间普氏菌 妊娠本身

14、不会引起牙龈炎症过程，只是妊娠本身不会引起牙龈炎症过程，只是 加重原有牙龈炎症的因素加重原有牙龈炎症的因素 24 组织病理改变组织病理改变 组织学表现为非特异性、组织学表现为非特异性、 多血管、大量炎细胞浸润的多血管、大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化炎症性肉芽组织变化 25 临床表现临床表现 妊娠前存在不同程度牙龈炎症妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后妊娠后2-32-3个月个月症状开始明显症状开始明显 8 8个月时个月时达高峰，与孕酮水平一致达高峰，与孕酮水平一致 分娩后分娩后2 2个月个月，龈炎恢复到妊娠前水平，龈炎恢复到妊娠前水平 26 少数牙或全口牙龈，前牙区重，龈缘和龈少数牙或全口

15、牙龈，前牙区重，龈缘和龈 乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大，乳头鲜红或暗红，松软光亮，肿胀肥大， 龈袋形成龈袋形成 探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血探诊易出血，无痛，刷牙咬物、自吮出血 严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛严重时：溃疡和假膜形成，轻度疼痛 临床表现 27 妊娠瘤妊娠瘤 妊娠妇女中发生率妊娠妇女中发生率1.8%-5%1.8%-5%。 病理病理 瘤样病变瘤样病变（tumorlike)tumorlike)，炎性肉芽肿，炎性肉芽肿， 明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对 慢性刺激的反应。慢性刺激的反应。 表现：前牙唇侧乳头多见，始于第表现：前牙

16、唇侧乳头多见，始于第3 3个月。个月。 扁圆形向近远中扩延扁圆形向近远中扩延/ /小的分叶状，有小的分叶状，有 或无蒂或无蒂 2cm 28 诊断诊断 临床表现临床表现 + 妊娠状态妊娠状态 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 妊娠瘤妊娠瘤 1 孕孕妇妇，在妊娠期，在妊娠期间间牙牙龈龈炎症明炎症明显显加重且易出血。加重且易出血。 临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血，并有菌 斑等刺激物的存在。斑等刺激物的存在。 妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月妊娠瘤易发生在孕期的第三个月到第九个月. 29 治疗原则治疗原则 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血操作仔细

17、轻巧少出血 局部辅助用药局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑严格控制菌斑 是关键是关键 预防预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑 控制控制 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 30 妊娠瘤妊娠瘤 治疗原则治疗原则 手术时机在手术时机在46个月内，避免术中个月内，避免术中 流血过多，术后严格菌斑控制，防止复流血过多，术后严格菌斑控制，防止复 发。发。 31 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 dental plaque-induced gingival diseasedental plaque-induced gingiva

18、l disease 1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎青春期龈炎 其他其他 2) 月经周期性龈炎月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎妊娠期龈炎:

19、(1) 维生素维生素C 缺乏性龈炎缺乏性龈炎 牙龈炎牙龈炎 (2) 其他其他 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎伴白血病的龈炎 2) 其他其他 概述概述 32 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大 病因病因 苯妥英纳苯妥英纳 硝苯地平硝苯地平 维拉帕米维拉帕米 环孢菌素环孢菌素A A z长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维长期服用大仑丁等，使原有炎症的牙龈发生纤维 性增生。性增生。 z菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生菌斑引起的牙龈炎症可能促进

20、增生的发生。 33 34 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 临床病理临床病理 l上皮棘层显著增厚上皮棘层显著增厚 l钉突伸长钉突伸长 l结缔组织中有致密的胶结缔组织中有致密的胶 原纤维束、成纤维细胞和新生血原纤维束、成纤维细胞和新生血 管管 l炎症细胞少炎症细胞少 l继发炎症后有炎症细胞浸润继发炎症后有炎症细胞浸润 35 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 临床表现临床表现 全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙 后可消退后可消退 牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分牙龈乳头球状突起，继与龈缘连在一起盖住部分 牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬

21、，牙面，严重时影响咀嚼。桑椹状或分叶状，坚硬， 淡粉红色，不易出血淡粉红色，不易出血 龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血，龈袋形成。继发感染后，充血、水肿，易出血， 牙移位牙移位 36 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 诊断诊断 临床表现（牙龈实质性增生）临床表现（牙龈实质性增生）+用药史用药史 鉴别诊断鉴别诊断 z 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 z 白血病引起的牙龈肿大白血病引起的牙龈肿大 37 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 治疗原则治疗原则 停药或换药，需与内科专科医师协商停药或换药，需与内科专科医师协商 去除局部刺激因素去除局部刺激因素 OHIOHI 局部辅助药物治疗局部辅助药

22、物治疗 手术治疗手术治疗: :牙龈切除术牙龈切除术 38 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 预防预防 用药前口腔检查，治疗原有牙龈用药前口腔检查，治疗原有牙龈 炎或牙周炎炎或牙周炎 用药中菌斑控制，定期检查和维用药中菌斑控制，定期检查和维 护治疗护治疗 39 3.6% 3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。的白血病患者出现牙龈肿胀。 患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科，患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科， 正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。正确鉴别，早期诊断，避免误诊很重要。 病因病因 大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大，大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，致牙龈肿大， 非结缔组织本身的增生。肿胀出

23、血促进菌斑非结缔组织本身的增生。肿胀出血促进菌斑 堆积，加重牙龈炎症。堆积，加重牙龈炎症。 白血病的牙龈病损 40 白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损 临床表现临床表现 牙龈肿大 全口牙龈肿胀，肿大波及牙 间乳头、边缘龈和附着龈 牙龈色 苍白或暗红发绀，极易出血 牙龈质 松软脆弱或中等硬，表面光滑、 光亮 41 白细胞浸润，血管阻塞龈缘处坏死、溃 疡、假膜覆盖，口臭 牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血， 不 易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或 淤斑 自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛； 发热，淋巴结肿大，疲乏，贫血 42 白血病的牙龈病损白血病的牙龈病损 诊断 临床表现+血象检查 治疗原则 配

24、合内科治疗 禁忌手术或活检 口腔治疗以保守为主 牙龈出血-压迫止血 全身情况允许-简单轻巧的洁治 局部用药 3%过氧化氢，敷抗菌药或碘制剂，氯己定含漱 OHI 43 龈乳头炎龈乳头炎 伴有局部促进因素的菌斑性龈炎伴有局部促进因素的菌斑性龈炎 病因病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起， 食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏 牙锐边刺激、不良修复体 44 临床表现 龈乳头发红肿胀，探痛、易出血，自发 性的胀痛和明显的探触痛 自发痛 冷热刺激痛 甚至轻度叩痛 45 1.去除局部刺激因素：嵌塞的食物等 2.消除急性炎症：菌斑、牙石 3.局部使用抗菌消炎药物：1%-3%过氧 化氢、碘制剂 4.彻底去除病

25、因：邻面龋、不良修复体 治疗 46 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG ANUG 发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症 梭杆菌螺旋体性龈炎梭杆菌螺旋体性龈炎 1898年年 奋森龈炎奋森龈炎 Vincents gingivitis 一战期间一战期间 战壕口战壕口 47 病因病因 宿宿 主主 多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力 梭形杆菌梭形杆菌 螺旋体螺旋体 中间普氏菌（中间普氏菌（Pi） 原有炎症原有炎症 吸烟吸烟 心身因素心身因素 全身因素全身因素 易感因素易感因素 48 急性坏死性溃疡性龈炎急性

26、坏死性溃疡性龈炎 ANUGANUG 吸烟（吸烟（smoking)smoking) 牙龈小血管收缩牙龈小血管收缩 影响血液循环影响血液循环 白细胞趋化功能、吞噬功能减弱白细胞趋化功能、吞噬功能减弱 唾液唾液IgAIgA水平降低，水平降低，IgGIgG2 2低于非吸烟者低于非吸烟者 心身因素（心身因素（Psychosomatic factors)Psychosomatic factors) 增强皮质激素分泌和影响自主神经系统增强皮质激素分泌和影响自主神经系统 改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量改变血液循环、结缔组织代谢及唾液流量 抵抗力降低抵抗力降低 疏忽口腔卫生，吸烟增多疏忽口腔卫生，吸烟增多

27、 49 全身因素全身因素 免疫功能下降免疫功能下降 营养不良营养不良 (VitC) 消耗性疾病消耗性疾病 艾滋病艾滋病 急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 50 组织病理学组织病理学 牙龈非特异性急性坏死性炎症牙龈非特异性急性坏死性炎症 坏死区坏死区 上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间 大量梭形杆菌大量梭形杆菌(Fn).和螺旋体（和螺旋体（Sp）. 坏死区下方的结缔组织区坏死区下方的结缔组织区（充血区）（充血区） 结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞结缔组织血管增生扩张充血，大量多形核白细胞 浸润浸润 慢性炎症浸润区慢性炎

28、症浸润区 结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，浆细胞和单核 细胞，侵入的螺旋体可深达细胞，侵入的螺旋体可深达0.250.30mm 51 好发人群好发人群 青壮年青壮年 男性多见男性多见 病程病程 起病急起病急 病程短病程短 数天至数天至1-21-2周周 全身症状全身症状 多不明显多不明显 低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛低热、疲乏、颌下淋巴结肿大压痛 患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的患处牙龈极易出血、疼痛明显、典型的 腐败性口臭腐败性口臭 临床表现临床表现 52 临床表现临床表现 特征性病损特征性病损 坏死坏死 龈乳头和边缘龈坏死龈乳头和边缘龈坏死, ,下前

29、牙多见，灰下前牙多见，灰 白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈白污秽伪膜，龈乳头火山口状坏死，龈 边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘边缘虫蚀状坏死，乳头被破坏后与边缘 龈如刀切状，不波及附着龈。龈如刀切状，不波及附着龈。 53 并发症并发症 坏死性龈口炎：坏死性龈口炎： ANUG未及时治疗且抵抗力低时，未及时治疗且抵抗力低时， 坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜坏死波及牙龈病损对应的唇颊粘膜 54 并发症并发症 走马牙疳（走马牙疳（Noma） 机体抵抗力极度低下合并感染机体抵抗力极度低下合并感染 产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速 坏死，甚至穿孔，坏死，甚至穿孔，。可有全身

30、中可有全身中 毒症状，甚至死亡毒症状，甚至死亡 55 慢性坏死性溃疡性龈炎：慢性坏死性溃疡性龈炎： ANUGANUG急性期治疗不急性期治疗不 彻底或反复发作彻底或反复发作 临床表现临床表现 牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊牙间乳头消失，反波浪状龈外形，牙间乳头颊 舌侧龈分离舌侧龈分离 并发症并发症 坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎 56 起病急、疼痛明显、自发性出血起病急、疼痛明显、自发性出血 腐败性口臭腐败性口臭 特征性坏死特征性坏死 微生物检查：微生物检查：大量螺旋体和梭形杆菌大量螺旋体和梭形杆菌 诊断诊断 57 ANUG 病程短发病急病程短发病急 自发疼痛自发疼痛 自发出血自

31、发出血 特征性牙龈坏死特征性牙龈坏死 腐败性口臭腐败性口臭 大量梭形杆菌和螺旋体大量梭形杆菌和螺旋体 鉴别诊断鉴别诊断 MG 病程长，慢性过程病程长，慢性过程 无无自发疼痛自发疼痛 无无自发出血自发出血 无无坏死坏死 轻度口臭轻度口臭 58 鉴别诊断鉴别诊断 急性白血病急性白血病 牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘 膜膜 血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细血象异常：白细胞计数升高并有幼稚白细 胞胞 全身症状全身症状 59 去除坏死组织，去除牙石等刺激物去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物局部药物+ +全身药物治疗，必要时支持治疗全身药物治疗，必要时支

32、持治疗 OHI OHI 更换牙刷，菌斑控制更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎， 有系统病者要相应治疗有系统病者要相应治疗 治疗治疗 60 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 家族性牙龈纤维瘤病家族性牙龈纤维瘤病 特发性牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病 牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生，罕见 61 62 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 病因不明病因不明 有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传有家族史者可能是常染色体隐性或显性遗传 有的可能与生理发育迟缓有关有的可能与生理发育迟缓有关 病理病理

33、 弥漫性纤维结缔组织增生弥漫性纤维结缔组织增生 牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体牙龈上皮棘层增厚，钉突明显增长，结缔组织体 积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少，积增大，弥漫性纤维增生，大量成纤维细胞，血管少， 炎症不明显炎症不明显。 63 临床表现临床表现 时期：一般恒牙萌出后，最早可发生在乳牙萌出 后 部位：牙龈广泛增生，累及龈缘、龈乳头和附着 龈，甚至膜龈联合处 上磨牙腭侧最重 程度：覆盖部分或整个牙面，妨碍咀嚼。可有牙 移位 牙龈：色正常，坚韧，光滑或颗粒、结节状，点 彩明显，不易出血。可有牙萌困难。 64 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 诊断： 临床表现，或有家族史。但无家族史 者并不能排除 鉴别诊断： 药物性牙龈增生 治疗原则 手术治疗 洁治 预后 易复发 65 z 药物性牙龈增生药物性牙龈增生 z 服药史服药史 z 部位部位 主要龈乳头和边主要龈乳头和边 缘龈缘龈 z 增生程度相对较轻增生程度相对较轻 牙冠牙冠1/31/3左右左右 z 伴发牙龈炎症较多伴发牙龈炎症较多 z 牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病 z 无服药史无服药史, ,有的可有家族史有的可有家族史 z 除了龈乳头和边缘龈除了龈乳头和边缘龈, ,常累常累 及附着龈及附着龈 z 增生程度较重增生程度较重 牙冠牙冠2/32/3以上以上 z 偶有轻度炎症偶有轻度炎症 66