《烧伤临床解析》演示PPT

1、1 烧伤临床解析 铜仁地区医院 韦林 2 概念概念 n烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高 温气体、火焰、炽热的金属液体及固体温气体、火焰、炽热的金属液体及固体 所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、 电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其 病理生理反应相似，亦归此列。病理生理反应相似，亦归此列。 3 诊断诊断 n 面积面积 n（1） 九分法：中国九分法九分法：中国九分法 Wallace九分法九分法 n（2） 十分法：十分法： n（3 3） 手掌法：手掌法： 4 部位部位 中国九分法中国九分法 Wall

2、ace九分法九分法 十分法十分法 头头 3 3 3 面面 3 9 3 9 4 10 颈颈 3 3 3 手手 5 4 5 上臂上臂 6 18 6 18 7 20 前臂前臂 7 8 8 前面前面 13 18 12 后面后面 13 27 13 12 会阴会阴 1 1 37 1 30 臀部臀部 5 5 5 足足 7 6 7 小腿小腿 13 46 12 36 13 40 大腿大腿 21 18 20 5 注意事项注意事项 na要注意深要注意深IIO、浅、浅IIO、IIIO各为多少面积各为多少面积 nb尽量以整数计，小数点按四舍五入计算尽量以整数计，小数点按四舍五入计算 nc大面积可以用大面积可以用100%

3、减去正常面积减去正常面积 nd d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度 6 2 2、深度：三度四分法、深度：三度四分法 一度：红肿型一度：红肿型 浅二度：小水疱型浅二度：小水疱型 深二度：大水疱型深二度：大水疱型 三度：焦痂型三度：焦痂型 四度六分法四度六分法 7 8 严重程度的划分：中国分类法严重程度的划分：中国分类法 （1） 轻度：轻度：10%以下的以下的IIO烧伤烧伤 （2）中度：总面积）中度：总面积1030%或或IIIO面积面积10%以以 下下 （3） 重度：重度： n a：总面积：总面积3050%或或IIIO1020% n b：有休克、复合伤、呼吸道烧

4、伤任何一项：有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项 （4 4）特重度：总面积在）特重度：总面积在50%以上或以上或IIIO20%以以 上上 9 治疗治疗 n 急救急救 n（1） 原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离 现场并及时适当地治疗和做好转送准备现场并及时适当地治疗和做好转送准备 n（2） 祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、 冲洗。冲洗。 n（3） 检查：有无并发症、复合伤、吸入性损检查：有无并发症、复合伤、吸入性损 伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏 n（4） 保持呼吸道通畅，建立静脉

5、通道保持呼吸道通畅，建立静脉通道 n（5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸 氧等氧等 n（6 6）早期使用抗生素）早期使用抗生素 10 转送转送 分段输液：即在短时间内输入一定量的分段输液：即在短时间内输入一定量的 液体后继续后送液体后继续后送 na 输入量：输入量： 3050%（10001500ml），）， 5070%（15002000ml），）， 70%以上（以上（20002500ml） nb 输液速度：输液速度：23小时内输完小时内输完 nc 输液内容：以生理盐水为主、亦可以按输液内容：以生理盐水为主、亦可以按 晶体：胶体晶体：胶体=2：1或或1：1

6、输入输入 11 注意事项注意事项 a 输液合并脑外伤应适当减速，若休克输液合并脑外伤应适当减速，若休克 严重则应加快输液严重则应加快输液 nb 早期（早期（24小时内）不宜输全血，原则小时内）不宜输全血，原则 上不主张输血浆上不主张输血浆 nc 有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体 充足的前提下可适当使用利尿剂充足的前提下可适当使用利尿剂 nd 切忌应用升压药物维持血压切忌应用升压药物维持血压 12 补液：中心环节是尽快（补液：中心环节是尽快（68 小时）改善微循环，纠正休克小时）改善微循环，纠正休克 n补液量：伤后第一个补液量：伤后第一个24小时内补液小时内补液

7、第三军医大学公式第三军医大学公式 n成人每成人每1%面积、每公斤体重、面积、每公斤体重、1.5ml 加上生理需要量加上生理需要量 20002500ml/天天 n36岁小孩按岁小孩按 1.8 ml/kg/1% n3岁以下儿童按岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1% 13 液体的选择液体的选择 n胶体的选择胶体的选择 I右旋糖酐：右旋糖酐： n中分子右旋糖酐（分子量中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，作用迅速， 但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生 出血倾向及导致急性肾功能衰竭）出血倾向及导致急性肾功能衰竭） n低分子右旋糖酐（分子量低分子右旋糖

8、酐（分子量2000040000，常用，常用， 但但24小时不宜超过小时不宜超过1000m，可减低血液粘稠度，可减低血液粘稠度， 解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用）解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用） II 尽量不补全血，一般不补血浆尽量不补全血，一般不补血浆 14 电解质的选择电解质的选择 n生理盐水大量补入易造成高氯血症，导生理盐水大量补入易造成高氯血症，导 致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上 以乳酸林格液最常用，亦可按以乳酸林格液最常用，亦可按 NS：SB=2：1配制配制 n虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一

9、 认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质 液是有效、合理的，大面积仍须补充部液是有效、合理的，大面积仍须补充部 分胶体液分胶体液 15 水分的选择水分的选择 生理需要量一般以成人生理需要量一般以成人24小时小时2000ml， 可视情况酌情增加，由于休克期血糖升可视情况酌情增加，由于休克期血糖升 高，故不宜输入高渗糖水高，故不宜输入高渗糖水 16 输入方法输入方法 na 原则：以电解质溶液起步，胶体溶液原则：以电解质溶液起步，胶体溶液 后续，在补充血容量基础上，适当掌握后续，在补充血容量基础上，适当掌握 水分补充，保证尿量水分补充，保证尿量 nb 小儿的特殊方法小儿

10、的特殊方法 17 观察观察 （1） 尿量：在肾功能正常的情况下，尿量：在肾功能正常的情况下， 能直接反应肾脏血液灌注情况。能直接反应肾脏血液灌注情况。 n每小时尿量每小时尿量3050ml，比重，比重1.0101.020， 以输液速度调整尿量。老年人、心脏病以输液速度调整尿量。老年人、心脏病 或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋 白尿则酌加白尿则酌加 18 n（2） 神志：反应大脑循环灌流情况，神志：反应大脑循环灌流情况， 要注意有无要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水中毒、呼吸道梗阻、脑水 肿等。肿等。 n（3） 口渴：较常见，原因不明，早期口渴：较常见，原因不

11、明，早期 应禁饮食，待休克改善后可口服应禁饮食，待休克改善后可口服ORS液液 n（4） 生命体征：生命体征： n（5） 化验检查：有无血液浓缩，电解化验检查：有无血液浓缩，电解 质及酸碱平衡失调等质及酸碱平衡失调等 19 对症治疗，预防并发症对症治疗，预防并发症 20 创面处理创面处理 n创面早期处理创面早期处理 n1、 早期处理的目的早期处理的目的 n（1） 减痛减痛 n（2） 减少感染机会减少感染机会 n（3） 促愈合促愈合 n（4） 减少疤痕减少疤痕 n（5 5）切断细菌入侵途径）切断细菌入侵途径 21 n早期清创的时机及方法早期清创的时机及方法 n（1） 无休克的中小面积烧伤应伤后立无

12、休克的中小面积烧伤应伤后立 即清创，争取不超过即清创，争取不超过6小时小时 n（2） 有休克的待休克纠正后清创，先有休克的待休克纠正后清创，先 用无菌单覆盖创面用无菌单覆盖创面 n（3 3） 彻底清创与简单清创比较彻底清创与简单清创比较- P0.01 22 注意事项注意事项 na、陷入创面的异物可不必勉强除去，面陷入创面的异物可不必勉强除去，面 部除外部除外 nb、浅浅IIO水疱皮可不必祛除水疱皮可不必祛除 nc、疱液必须引流疱液必须引流 nd d、不宜创面涂抹有色药物不宜创面涂抹有色药物 23 冷疗冷疗 目的：目的： 减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗 出及

13、水肿、降低局部组织氧耗量（创面出及水肿、降低局部组织氧耗量（创面 降温降温20%，血流减少，血流减少30%，氧耗量减少，氧耗量减少 75%） 24 n方法：方法： na、持续持续3060分钟，以疼痛消失或减轻为标分钟，以疼痛消失或减轻为标 准准 nb、可用自来水、清水、甚至冰敷可用自来水、清水、甚至冰敷 nc、若污染严重择须同时清创若污染严重择须同时清创 nd d、面积不宜过大，否则不利于抗休克面积不宜过大，否则不利于抗休克 25 后期创面的处理后期创面的处理 n方法：方法： 暴露、包扎、半暴露、湿敷、暴露、包扎、半暴露、湿敷、 浸浴等浸浴等 26 包扎疗法的优越性包扎疗法的优越性 na、 对

14、深对深IIO可降低创面水分蒸发速可降低创面水分蒸发速 率，保持或恢复部分间生态组织的率，保持或恢复部分间生态组织的 活力活力 nb、 对浅对浅IIO有良好的止痛效果有良好的止痛效果 nc、 包扎后创面包扎后创面PH值稍低，有利于值稍低，有利于 抗菌；创面暴露可使抗菌；创面暴露可使CO2丢失加快，丢失加快， 出现呼吸性碱中毒出现呼吸性碱中毒 27 nd、包扎后创面温度稍高，利于创面包扎后创面温度稍高，利于创面 愈合愈合 ne、某些包扎材料可增强中性粒细胞某些包扎材料可增强中性粒细胞 数量及吞噬能力，减少疤痕形成，数量及吞噬能力，减少疤痕形成， 改善局部外观改善局部外观 28 选择：各有利弊，具体

15、分析、选择：各有利弊，具体分析、 酌情选择酌情选择 n（1）、大面积创面倾向暴露，小面积则）、大面积创面倾向暴露，小面积则 多包扎；浅度多包扎、深度多暴露多包扎；浅度多包扎、深度多暴露 n（2）、四肢多包扎、躯干多暴露）、四肢多包扎、躯干多暴露 n（3）、创面感染严重多采取暴露、感染）、创面感染严重多采取暴露、感染 轻则多包扎轻则多包扎 n（4）、渗出多的采取包扎、渗出少的多）、渗出多的采取包扎、渗出少的多 暴露暴露 29 浅度创面的处理浅度创面的处理 n （1） 原则：以止痛、预防感染为主原则：以止痛、预防感染为主 2周内愈合，不留疤痕周内愈合，不留疤痕 n（2 2）方法：包扎、暴露均可）方

16、法：包扎、暴露均可 30 深度创面的处理深度创面的处理 原则：原则： na大面积深度烧伤创面尽可能用暴露，若大面积深度烧伤创面尽可能用暴露，若 必须包扎则不超过必须包扎则不超过35天天 nb尽可能争取积极去痂，植皮尽可能争取积极去痂，植皮 nc对环状焦痂应尽早切开，保护患肢血循对环状焦痂应尽早切开，保护患肢血循 环环 31 切痂、削痂的应用切痂、削痂的应用 na、深度焦痂（尤其是深度焦痂（尤其是IIIO或功能部位深或功能部位深 IIO）采取切痂采取切痂 nb、背、臀部皮肤较厚，可削痂，一般深背、臀部皮肤较厚，可削痂，一般深 IIO创面用削痂创面用削痂 n伤后伤后2周内进行，超过周内进行，超过2周的则采用脱痂周的则采用脱痂 或剥痂或剥痂 32 蚕食脱痂法的应用（蚕食脱痂法的应用（3周以上）周以上） 33 其他方法其他方法 na、局部氧疗局部氧疗 nb、局部酸化局部酸化 nc、