中国晕厥诊断与治疗专家共识_2015

1、陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 20142014中国晕厥诊断与治疗中国晕厥诊断与治疗 专家共识解读专家共识解读 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 王军奎王军奎 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 本共识主要参照本共识主要参照ESC ESC 和加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展和加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展, ,由国由国 内本领域的专家集体编写而成内本领域的专家集体编写而成, , 旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指

2、导性文件旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件, , 帮帮 助临床医生确立晕厥诊断助临床医生确立晕厥诊断, , 制定恰当的治疗方案。制定恰当的治疗方案。 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 一过性一过性广泛性脑供血不足广泛性脑供血不足所致的所致的短暂意识短暂意识 丧失丧失状态状态(T-LOC)(T-LOC)， 特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复 容误诊为与晕厥的临床状态：昏迷、癫痫、容误诊为与晕厥的临床状态：昏迷、癫痫、 TIATIA、低血糖、过度换气综合征等、低血糖、过度换气综合征等 一

3、、晕厥的定义一、晕厥的定义 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 二、晕厥的分类二、晕厥的分类 v 1.1.神经介导的反射性晕厥神经介导的反射性晕厥 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 情境性晕厥情境性晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥不典型晕厥 v 2 2. .体位性低血压及直立不耐受综合征体位性低血压及直立不耐受综合征 v 3.3.心源性晕厥心源性晕厥: : 心律失常

4、性晕厥心律失常性晕厥 器质性心血管疾病性晕厥器质性心血管疾病性晕厥 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 三、晕厥的诊断及危险分层三、晕厥的诊断及危险分层 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 ( (一一) )明确是否是晕厥明确是否是晕厥? ? 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛

5、( (二二) )晕厥病因诊断晕厥病因诊断 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 v 1 1、血管迷走性晕厥：、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、 长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕 吐等。一般无心脏病史，青年人多见。吐等。一般无心脏病史，青年人多见。 v 2 2、情境性晕厥：、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打 喷嚏、胃肠道刺激喷嚏、胃肠道刺激( (吞咽、排便、腹痛吞咽、排便、腹痛)

6、 ) 、排尿、排尿( (排尿性晕厥排尿性晕厥) ) 、运动后、餐后、其他、运动后、餐后、其他( (如大笑、操作、举重如大笑、操作、举重) ) v 3 3、颈动脉窦过敏综合征：、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦晕厥伴随转头动作、颈动脉窦 受压受压( (如局部肿瘤、剃须、衣领过紧如局部肿瘤、剃须、衣领过紧) )。 神经介导的反射性晕厥神经介导的反射性晕厥 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 v 1 1发生在起立动作后发生在起立动作后 v 2 2晕厥时记录到血压降低晕厥时记录到血压降低 v 3 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药血

7、管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药 的应用病史的应用病史 v 4 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 v 5 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足 体位性低血压及直立不耐受综合征体位性低血压及直立不耐受综合征 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 晕厥原因及分类晕厥原因及分类 v 窦房结功能异常窦房结功能异常 v 房室传导系统疾患房室传导系统疾患 v 阵发性室上性和室性心动过速阵发性室上性和室性心动过速 v 遗传性心律失常（如长遗传性心律失常（如长QTQT综合征、综合

8、征、BrugadaBrugada综综 合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等）室心肌病等） v 植入设备（起搏器、植入设备（起搏器、ICDICD）功能障碍）功能障碍 v 药物诱发的心律失常药物诱发的心律失常 心律失常性晕厥心律失常性晕厥 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 心律失常性晕厥常见心电图表现心律失常性晕厥常见心电图表现 v 清醒状态下持续性窦性心动过缓清醒状态下持续性窦性心动过缓4040次次minmin v 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏反复性窦房传导阻滞或窦性停搏3 S3 S v

9、莫氏莫氏度度型或型或度房室传导阻滞度房室传导阻滞 v 交替性左束支和右束支传导阻滞交替性左束支和右束支传导阻滞 v 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 v 非持续性多形性室性心动过速、长非持续性多形性室性心动过速、长QTQT或短或短QTQT间间 期综合征、期综合征、BrugadaBrugada综合征等。综合征等。 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 v 梗阻性心脏瓣膜病梗阻性心脏瓣膜病 v 急性心肌梗死急性心肌梗死/ /缺血缺血 v 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 v 心房粘液瘤心房粘液瘤 v 主动脉夹层

10、主动脉夹层 v 心包疾病心包疾病/ /填塞填塞 v 肺栓塞肺栓塞/ /肺动脉高压肺动脉高压 器质性心脏病或心肺疾患器质性心脏病或心肺疾患 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 v 血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕 厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。 v 体位性低血压致晕厥多见于老年人，体位性低血压致晕厥多见于老年人，403 S3 S 和或收缩压下降和或收缩压下降5050时，为颈动脉窦高时，为颈动脉窦高 敏感敏感(CSH)(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动

11、，伴晕厥时，则诊断为颈动 脉窦性晕厥脉窦性晕厥(CSS)(CSS)。 v 整个过程持续心率和血压监测。整个过程持续心率和血压监测。 v 颈动脉有斑块的患者不能作颈动脉有斑块的患者不能作CSMCSM，以免，以免 引起脑栓塞。引起脑栓塞。 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 神经评估神经评估 v 可疑为癫痫的患者 v 考虑晕厥为ANF所致 v CT和MRI：简单的晕厥应避免CT或MRI 。要在神经系统评估的基础上进行 v 神经血管检查：没有研究表明颈部多 普勒检查对典型晕厥有诊断价值。 v 注意“锁骨下窃血”综合症 陕西省人民医院心血管病院陕西省人

12、民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 五五 治疗原则治疗原则 v 延长生命，防止躯延长生命，防止躯 体损伤，预防复发体损伤，预防复发 v 病因和机制评估决病因和机制评估决 定最终治疗方案。定最终治疗方案。 v 针对病因隐形特异针对病因隐形特异 治疗和预防。治疗和预防。 v 病因不明，根据危病因不明，根据危 险分层进行合适的险分层进行合适的 治疗治疗 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 反射性晕厥 v1预防策略：教育是反射性晕厥非药物治 疗的基石

13、，让患者相信这是一种良性情况 ，并了解这一疾病，避免诱因(如闷热而拥 挤的环境，血容量不足)，早期识别前驱症 状，采取某些动作以终止发作(如仰卧位)， 避免引起血压降低的药物(包括阻滞剂、利 尿剂和酒精)。虽然引起该类晕厥的机制很 多，但预防策略均适用。 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 2治疗方法 v(1)物理治疗物理反压动作(physical counterpressuremanoeuvre，PCM)：非药物性 “物理”治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗。 双腿(双腿交叉)或双上肢(双手紧握和上肢紧绷)做 肌肉等长收缩，在反射性晕厥发作时能

14、显著升高 血压，多数情况下可使患者避免或延迟意识丧失 。 v倾斜训练：高度敏感的年轻患者，直立位诱发血 管迷走神经兴奋的症状时，强迫直立，逐渐延长 时间，“倾斜训练”可减少晕厥复发。 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 v (2)药物治疗：许多试图用于治疗反射性晕厥的药物疗效均 欠佳。包括B受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻 v 黄碱、依替福林、米多君、可乐定和5羟色胺重吸收抑 制剂等。由于反射性晕厥时外周血管常常不能适当的收缩 ，过去曾用过Ot受体激动剂

15、(依替福林和米多君)治疗；但 反射性 v 晕厥患者长期单独使用Ct激动剂药物疗效欠佳，对于偶发 患 v 者也不建议长期治疗。推荐在长时间站立或从事诱发晕厥 v 的活动前1 h服用单剂量的药物(随身备1片药策略)，除生 v 活方式和物理反压动作外，这项治疗在有些患者可能有效 。 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院陕西省人民医院心血管病院 第五届