人工髋关节置换术后的护理

1、人工髋关节置换术后的护理人工髋关节置换术后的护理 学习目标 了解人工髋关节置换术概念 掌握人工髋关节置换术脱位护理措施 熟悉术后康复训练及注意事项 髋关节是人体最大，关节窝最深的关节 髋关节主要功能为负重，同时能做相当范围的前屈、后伸、内 收、外展、内旋、外旋和环转运动. 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 一、概念一、概念 人工髋关节置换是指由 伤病引起的髋关节功能障 碍而采用人工设计的假体 替代材料植入体内以改善 关节功能提高生活质量的 外科介入的方法。 人工髋关节的外形人工髋关节的外形 适应症适应症： 1.骨性关节炎； 2.类风湿性关节炎； 3.创伤性关节炎； 4.

2、股骨头无菌性坏死； 5.某些髋关节骨折； 禁忌症禁忌症： 1.有严重心、肝、肺、 肾病和糖尿病不能承 受手术者。 2.髋关节化脓性感染， 有活动性感染存在及 合并窦道者。 3.青少年、儿童不作 此术，或80岁以上者 要慎重考虑。 手术方法手术方法 三、术后护理措施 术后护理措施 生命体征的 监测 疼痛护理 体位护理 引流管护理 并发症的预 防及护理 1.生命体征监测生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能 异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常 时及时报告医师处理。 2.疼痛护理疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失 后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时

3、甚至更长。有效 解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇 静剂或止痛剂。 3.体位护理体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力， 减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置 于髋关节外展1030度中立位，术后患肢膝关节下垫一软 枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石 膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内 收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内 收、内旋。 4.伤口负压引流管护理伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积 血，以减少伤口内血肿形成，

4、减少感染机会。护理时应 注意：保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引 流液的颜色、性质和量，正常50250 ml/d，色淡红， 若引流液300 ml/d，色鲜红，应及时处理。引流管 的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。 24h引流液50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理并发症的预防及护理 （1）感染感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预 防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、 应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协 助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素 、适量脂肪的饮食。 合理使

5、用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术 后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为 急性感染。 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺 部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 （2 2） 深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞 DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部 分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容 易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措 施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以 及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用 止血药物。

6、肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常 见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈 胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症 ，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入， 同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量 抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可 以有效预防肺栓塞的发生 。 脱位最常见并发症 （1）原因： a手术因素:假体安置的位置不当 b术后因素:搬运的方法不妥 c患者的因素:髋关节周围软组织的失衡，因为长时 间卧床，一般情况差，髋关节周围肌群变薄，肌 肉萎缩，肌张力小至术后髋关节不能维持正常的 张力。 d知识的缺乏:病人出院后家庭护理知

7、识和康复常识 的缺乏。 （2）髋关节脱位征象 a疼痛 b活动障碍 c声响 d骨突 e双腿长度不对称 a术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 （3 3）预防髋关节脱位的护理措施）预防髋关节脱位的护理措施 （3 3）预防髋关节脱位的护理措施）预防髋关节脱位的护理措施 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 b术后正确搬运病人 患者术后由于麻醉作用，关节周围肌肉的松弛，搬 动不当易造成假体脱位。回病房时，应由4人将患者 从手术车搬至病床，其中3人平行搬动患者，另1人 保护患肢，将患肢平放于床上取舒适卧位，并做到 三防：穿丁字鞋固定，以防内旋；两腿之间放一软 枕，以防内收；腘窝处放一小棉

8、枕，以防过度屈曲 伸直引起髋关节脱位。 d体位 仰卧位时保持肢体外展15-30度中立位，足趾朝上， 避免髋关节内收。半卧位时 膝下垫枕头，使髋膝 处于屈曲15-30度。 e坐姿 术后不宜久坐，否则容易造成髋关节疲劳 ，髋关节屈曲畸形也得不到矫正。术后主 要以躺、站、行走为主，坐的时间尽量缩 短，保持髋关节屈曲小于90度。 f、术后早期功能锻炼 术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主 的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调 舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，

9、每次持续10秒。 屈伸踝关节 转动踝关节 伸屈髋膝 2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练习 伸髋、膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸 伸髋、膝 臀部收缩 髋外展 髋后伸 股四头肌收缩 直腿抬高 3术后第8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方法（术后第8-14天） 下地练习术侧与骨盆平行移动 下坐练习屈髋90度，高椅子 站立练习患侧在前、健侧在后 站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍 将步行器放在手

10、术侧的腿旁，向床边 移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶 步行器站立 四、出院康复训练出院康复训练 以站立及行走练习为主 1由助行器改为双腋拐行走 时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间 方法： 双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行 2继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶 家庭用品的准备家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子 康复训练过程中注意事项康复训练过程中注意事项 端坐屈髋90 6周内不要开车 避免激烈运动及摔倒 平卧屈髋屈膝