临终病人的护理

1、 目录 临终关怀（了解）临终关怀（了解） 兴起、发展、组织形式、理念兴起、发展、组织形式、理念 临终阶段（熟悉）临终阶段（熟悉） 濒死、死亡的概念及死亡过程分期濒死、死亡的概念及死亡过程分期 临终护理（熟悉掌握临终护理（熟悉掌握&重点）重点） 1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施； 2、临终病人家属的压力及护理。、临终病人家属的压力及护理。 生后护理（熟悉掌握）生后护理（熟悉掌握） 1、尸体护理的目的及操作程序；、尸体护理的目的及操作程序； 2、丧亲者的心理反应及护理措施。、丧亲者的心理反应及护理措施。 生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 -泰戈尔

2、 一、临终关怀 、临终：是临近死亡 的阶段。指现代医学不能 彻底医治的疾病，经过一 段时间的维持性（支持性） 治疗，仍不能好转，病情 逐渐恶化，医生认为是无 效治疗时至病人临床死亡 的时间为临终。 2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。 二、临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始于20世纪60年 代，创始人为桑德斯博士 （D.C.Saunders)。 我国临终关怀的发展 198

3、8年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一 个临终关怀研究机构， 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南 汇护理院， 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”， 1996年创办“临终关怀杂志” 天津医学院临终关怀研究中心附属的临 终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医 院、民族医院、靖江医院等附设的临终 关怀病房，鹤童公寓等。 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳 门医院“临终关怀”病区和松堂医院。 浙江义乌市关怀护理医院 。 南京鼓楼安怀医院 。 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科

4、大 学附属中心医院的临终关怀病房 。 松堂医院的李伟院长和临终老人 三、临终关怀的组织形式和理念 、临终关怀的组织形式 （）临终关怀专门机构 （）综合性医院内附设临 终关怀病房 （）居家照护 、临终关怀的理念 以治愈为主的治疗 转变为以关怀为主 的照护 以延长病人的生存 时间转变为提高病 人的生命质量 尊重临终病人的尊 严和权利 注重临终病人家属 的心理支持 四、濒死及死亡的定义 濒死即临终 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽 然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象 显示生命即将终结。因此，濒死是生命活 动的最后阶段 传统死亡传统死亡 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心

5、跳停止，瞳孔散大而固 定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死 亡。 脑死亡（brain death） 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者 还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保 持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结 束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就 是脑死亡标准。 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不 可逆死亡。 脑死亡（brain death） 1968年美国哈佛大学在世界第22次医 学会议上提出的脑死亡标准为： 1对刺激无感受性及反应性； 2无运动、无呼吸； 3无反射； 4脑电波平直。 上述标准24h内反复复查

6、无改变， 并排除体温过低（低于32）及中枢 神经系统抑制剂的影响，即可做出 脑死亡的诊断。 三、死亡过程的分期 濒死期濒死期 1 1、尸冷、尸冷(algor mortis)(algor mortis) 分期分期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期 2 2、尸斑、尸斑(livor mortis)(livor mortis) 3 3、尸僵、尸僵(rigor mortis)(rigor mortis) 4 4、尸体腐、尸体腐败败(postmortem(postmortem- - decomposition)decomposition) （一）濒死期（agonal stage） 濒死期又称

7、临终状态，是死亡过程的开始 阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生 命可复苏 反之，则进入临床死亡期 （二）临床死亡期（clinical death） 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续56min，但在低温下，可延 长达1h或更长 （三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段，中枢 神经系统及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可逆的变化，整个 机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、 尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 尸

8、 冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1，10h为0.5 ， 24h后与环境温度相同。 尸 斑-因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡24h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 尸 僵 -因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉 收缩，尸体变硬。 死亡后13h开始出现，h扩展至全身，1216h发 展至高峰，24h以后开始缓解。 尸体腐败-因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。 临终病人的生理变化及护理 临终病人的生理反应 1、疼痛疼痛面容 2、呼吸功能减退 3

9、、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征临终呼吸 护理措施 1、减轻疼痛 2、改善呼吸功能 3、促进血液循环 4、增进食欲，加强营养 5、促进患者舒适 6、减轻感知觉改变的影响 WHO推荐三部阶梯疗法 三阶梯止痛方法 阶 梯 治 疗 药 物 轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物 中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 二、临终病人的心理变化和护理 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者 通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(ang

10、er) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depression) 5 、接受期(acceptance) 否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期 否认期 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应 是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断 是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避 现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 不，这不可能！一定是搞错了！ 否认期 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。 愤怒期

11、 在被证实诊断无误后， 患者情感上难以接受现 实，痛苦、怨恨嫉妒、 无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公 平”患者往往将愤怒的 情绪向医务人员、家属、 朋友等发泄，以弥补内 心的不平 愤怒期 护士要理解患者发怒是源于害怕和无 助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患者宽容、关爱和理解，尽量满足 合理需要 但应预防意外事件的发生 协议期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事， 希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合 治疗 协议期 护士应鼓励患者说出 内心的感受，积极引 导，减轻压力。 主动关心患者，加强

12、护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛 苦。 忧郁期 当患者发现身体状 况日益恶化，协商 无法阻止死亡来临， 产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、 沉默、哭泣、甚至 自杀等反应。 忧郁期 护士应允许患者忧伤、 哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持， 尽量满足合理要求， 允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自 杀倾向 接受期 这是临终的最后 阶段，患者认为 自己已经尽力， 完成了人生的路 程，表现出平静、 安详，对周围事 物丧失兴趣，有 的进入嗜睡状态 接受期 护士应尊重患者，给予一个安静、舒 适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强 生活护理，让其安详、平静地离开人 间 以上是库

13、柏勒-罗斯研究中发现的 一般规律，她认为临终时的心理反应 是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的 爱心、耐心、细心和同情心照顾每一 位临终患者，真正体现出珍重生命质 量，使患者感到舒适并获得支持和力 量。 三、临终病人家属的护理 临终病人家庭可出现以下改变： .个人需求的推迟或放弃 .家庭中角色与职务的调整与再适应 .压力增加，社会性互动减少 临终患者家属的反应 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。 当看到亲人死亡不可避免时，他们心

14、情十 分沉重、苦恼和烦躁不安。 护理措施 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。 PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自 己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。 死亡后的护理 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家 属的护理。 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对 家属心灵上的安慰， 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。 尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进 行。 尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。

15、 准备用具 尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、 止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子 擦洗用具、屏风 有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等 填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁， 用屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病 友情绪 。 劝慰家属暂离病房 。 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿管等）。 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软 枕（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤， 留一大单遮盖 洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿 敷或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合 可轻揉下颌或用四头带托住 用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ， 可防止

16、体液外溢，但棉花勿外露 擦净全身，梳理头 用松节油擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料， 有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布 封闭并包扎 穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系 在尸体右手腕部 移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体 识别卡交于太平间工作人员 由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于 停尸屉内，将第2张尸体鉴别卡系在尸屉外面， 便于识别尸体 处理床单位，如为传染患者，按终末 消毒处理 在体温单4042之间记录死亡时间， 按出院病历排列顺序，送住院处办理 手续 清点遗物交还家属，家属不在，应由 两人清点，列出清单，交护士长保管 丧亲者的护理 失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直 接影响其身心健康。 当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、 气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛 的心情下处理死者的后事 随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来 做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期， 重新健康快乐的生活是十分重要的 护理措施 做好尸