生理学血液

1、第一节第一节 概概 述述 一、血量和血液的组成一、血量和血液的组成 血量血量是指人体内血液的总量，正常成人血量是指人体内血液的总量，正常成人血量 占体重的占体重的7%8%7%8%，相当于每千克体重，相当于每千克体重 7080ml7080ml。 安静时，人体绝大部分的血液心血管系统内安静时，人体绝大部分的血液心血管系统内 快速循环，称为快速循环，称为循环血量循环血量。 一小部分血液滞留于肝、脾、肺和皮下静脉一小部分血液滞留于肝、脾、肺和皮下静脉 丛等处，流速相对缓慢，称为丛等处，流速相对缓慢，称为贮存血量贮存血量。 足够的血量是维持正常血压和各组织、器官正足够的血量是维持正常血压和各组织、器官正

2、 常血液供应的必要条件。常血液供应的必要条件。 血量不足时将导致血压下降、血流减慢、组织血量不足时将导致血压下降、血流减慢、组织 细胞缺血，最终引起组织细胞或器官的代谢障碍。细胞缺血，最终引起组织细胞或器官的代谢障碍。 轻度失血轻度失血：一次失血量在：一次失血量在500ml以下以下 即不超过血液总量的即不超过血液总量的10% 中度失血中度失血：一次失血量约：一次失血量约1000ml 即达到血液总量的即达到血液总量的20% 重度失血重度失血：一次失血量约：一次失血量约1500ml以上以上 即达到血液总量的即达到血液总量的30%以上以上 组组 成成: : 血浆血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细

3、胞血细胞红细胞、白细胞红细胞、白细胞 和血小板和血小板 血浆血浆 白细胞和血小板白细胞和血小板 红细胞红细胞 当血液凝固一段时间后，血凝块可逐渐当血液凝固一段时间后，血凝块可逐渐 回缩，析出的淡黄色透明液体，称为血清。回缩，析出的淡黄色透明液体，称为血清。 血清与血浆的主要区别：血清与血浆的主要区别：血清中不含纤血清中不含纤 维蛋白原和一些凝血因子。维蛋白原和一些凝血因子。 血细胞比容血细胞比容 概念概念：血细胞在全血中所占的百分比。血细胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性男性 40405050， 女性女性 37374848 变变 化化: : 血浆量与红细胞数量发生改变时，血浆量

4、与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。都可使红细胞比容改变。 例例: : 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细红细 胞比容胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容 血液血液 血浆血浆 （50%-60%50%-60%） 水（水（91%-92%91%-92%） 溶质溶质 （8%-9%8%-9%） 血浆血浆 蛋白蛋白 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 电解质（无机盐）电解质（无机盐） 气体气体 其它物质其它物质 非蛋白氮非蛋白氮 不含氮的不含氮的 有机物有机物 血细胞血细胞 （40%-40%- 50%50%） RBCRBC WBCWBC 血小

5、板血小板 7%7% - - 8%8% 二、血液的理化特性二、血液的理化特性 （一）颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色（一）颜色：取决于红细胞内血红蛋白的颜色 动脉血中含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色。动脉血中含氧合血红蛋白较多，呈鲜红色。 静脉血中含还原血红蛋白较多，呈暗红色。静脉血中含还原血红蛋白较多，呈暗红色。 （二（二) )相对密度：相对密度： 全血的密度：全血的密度：1.0501.0501.060，主要决定于红细胞的数量主要决定于红细胞的数量。 血浆的密度：血浆的密度：1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白的含量主要决定于血浆蛋白的含量。 ( (三三) )黏滞性：黏滞

6、性： 全血：是水的全血：是水的4-54-5倍；倍；主要取决于红细胞数量主要取决于红细胞数量 血浆：是水的血浆：是水的1.6-2.41.6-2.4倍；倍；主要取决于血浆蛋白的含量主要取决于血浆蛋白的含量 ( (四四) )酸碱度酸碱度(pH(pH值值) ) 1. 1.正常值正常值: :pH 7.35pH 7.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒酸中毒, pH, pH 7.45=7.45=碱中毒碱中毒 pH pH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命，将危及生命 2. 2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素: : (1) (1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质： 主

7、：主：NaHCONaHCO 3 3/H /H 2 2CO CO 3 3缓冲系 缓冲系（比值为（比值为 201201）；）； 次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 (2)(2)红细胞缓冲对：红细胞缓冲对： 血红蛋白钾盐血红蛋白钾盐/ /血红蛋白血红蛋白 （3 3）通过肺和肾的调节：）通过肺和肾的调节： 可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定; ; 可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。 （五）血浆渗透压（五）血浆渗透压 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半

8、透膜的力量。 正常值：正常值：5800mmHg 5800mmHg 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比，：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比， 而与溶质的种类和颗粒的大小无关。而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 第二节第二节 血浆血浆 血浆血浆 （50%-60%50%-60%） 水（水（91%-92%91%-92%） 溶质溶质 （8%-9%8%-9%） 血浆蛋白血浆蛋白 （60-80g/L60-80g/L） 白蛋白：白蛋白：维持胶体渗维持胶体渗 (40-55g/L) (40-55g/L) 透压透压 球蛋白：球蛋白：免疫、防御免疫、防御 (20-30g/L)(20-30g/L) 纤维蛋

9、白原：纤维蛋白原：血液凝固血液凝固 电解质（无机盐电解质（无机盐) )：以：以NaNa+ +、ClCl+ +为主为主 形成和维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡形成和维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡 气体气体 其它物质其它物质 非蛋白氮：氨基酸、尿非蛋白氮：氨基酸、尿 不含氮的不含氮的 有机物有机物 （2-4g/L） 素、尿酸、肌酐等素、尿酸、肌酐等 ：葡萄糖、乳酸、：葡萄糖、乳酸、 维生素、激素等维生素、激素等 二、二、血浆渗透压血浆渗透压 5800mmHg 5800mmHg(773kPa)(773kPa) 概念概念: :指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子透过半指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子透过

10、半 透膜的力量。透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比，：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正比， 而与溶质的种类和颗粒的大小无关。而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成组成 无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (80% (80%为为NaNa+ +、ClCl- -) (75%-80%) (75%-80%为白蛋白为白蛋白) ) 压力压力 大大(5700mmHg(5700mmHg或或770KPa) 770KPa) 小小(25mmHg(25mmHg或或3.3KPa) 3.3KPa) 意义意义

11、维持细胞内外水的平衡维持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量 分类：分类： 几点说明几点说明: : 渗透压的作用渗透压的作用: : 晶体渗透压维持晶体渗透压维持细胞细胞内外水的平衡内外水的平衡 胶体渗透压维持胶体渗透压维持血管血管内外水的平衡内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系胶渗压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水向水向 组织间隙转移组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 等渗溶液等渗溶液: :

12、与血浆渗透压相等的溶液。与血浆渗透压相等的溶液。 0.9 0.9NaClNaCl溶液、溶液、5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 第三节第三节 血细胞血细胞 学习要求：学习要求： 1、掌握掌握红细胞及血红蛋白的正常值及生理功能红细胞及血红蛋白的正常值及生理功能 2、掌握掌握白细胞的正常值及功能白细胞的正常值及功能 3、掌握掌握血小板的正常值及功能血小板的正常值及功能 一、红细胞一、红细胞 （一）红细胞的数量和功能（一）红细胞的数量和功能 男性男性: :（4.54.55.5)5.5)101012 12/L /L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性: :（3.83.84.64.6）1

13、01012 12/L /L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 功能功能：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡 （二）红细胞的生理特征二）红细胞的生理特征 1. 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 2. 2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR)ESR) 血沉血沉：RBCRBC在第一小时末在第一小时末RBCRBC下沉的距离。下沉的距离。 数值数值: :男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为，女子为0 020mm/h20mm/h 意义意义: :血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈

14、大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作 为判断病情变化的参考。为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。 患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病、心患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病、心 肌梗死等），血沉可明显加快。肌梗死等），血沉可明显加快。 血沉减慢见于真性红细胞增多症，酸中毒，血沉减慢见于真性红细胞增多症，酸中毒， 荨麻疹，支气管哮喘等。荨麻疹，支气管哮喘等。 特征特征: :血沉快慢与红细胞本身无关血沉快慢与红细胞本身无关, ,与血浆

15、与血浆 的成分变化有关，血浆成分变化致使的成分变化有关，血浆成分变化致使 RBCRBC叠连，叠连，RBCRBC彼此以凹面相贴聚集在彼此以凹面相贴聚集在 一起，血沉加快。一起，血沉加快。 纤维蛋白原、球纤维蛋白原、球 蛋白、胆固醇蛋白、胆固醇 RBC RBC 叠叠 连连 血沉血沉 白蛋白、磷脂白蛋白、磷脂 RBC RBC 叠叠 连连 血沉血沉 3.3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念: :红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。 ( (三三)

16、)红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1. 1.红细胞的生成红细胞的生成 生成部位生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料造血原料：蛋白质和铁。：蛋白质和铁。 铁铁：体内过程体内过程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb（血红（血红 蛋白），蛋白），其中其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁（来自由体内铁（来自RBCRBC 破坏）的再利用。破坏）的再利用。FeFe3 3+ +需还原成需还原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 临床临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血：铁摄

17、入不足、吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。 蛋白质蛋白质：来源于食物：来源于食物 贫血患者应补充肝、肾、瘦肉等较高贫血患者应补充肝、肾、瘦肉等较高 质量的蛋白质质量的蛋白质 （3 3）成熟因子成熟因子：叶酸和叶酸和VitB12VitB12 细胞分裂时细胞分裂时DNADNA分裂复制合成，而合成分裂复制合成，而合成 DNADNA需需叶酸叶酸和和VitB12VitB12的参与。的参与。 临临 床床：叶酸吸收障碍：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）个月内导致贫血） VitB VitB12 1

18、2吸收障碍 吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量体内贮存量：每天生成所需量=10001 =10001 B12 B12吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫血）年才引起贫血） Hb Hb有有2 2条条 肽链和肽链和2 2条条 肽链。肽链。 每条肽链每条肽链 上有一个亚上有一个亚 铁血红素。铁血红素。 每个亚铁每个亚铁 血红素能结血红素能结 合一个合一个O O 2 2 分分 子。子。 2 2、红细胞的破坏、红细胞的破坏 破坏场所破坏场所 平均寿命平均寿命120天天 10%在血管中受机械冲击在血管中受机械冲击 而破碎而破碎 90%被被肝、脾肝、脾中巨噬中

19、巨噬 细胞吞噬细胞吞噬 POPO2 2 RBCRBC HbHb 雄激素雄激素 （四）红细胞生成的调节（四）红细胞生成的调节 性腺性腺 二、白细胞二、白细胞 ( (一一) )白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数 总数总数:(4.0:(4.010.0)10.0)10109 9/L/L 分类分类: : 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204040 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占1 14 4 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 1. 1.中性粒细胞中性粒细胞 是炎症时的主要反是炎症时的主要反 应细胞。当应细胞。当急性化脓急

20、性化脓 性感染性感染时，白细胞总时，白细胞总 数增多，尤其是中性数增多，尤其是中性 粒细胞增多粒细胞增多 ( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 防御和保护功能防御和保护功能 2.2.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有胞内的颗粒中含有 多种具有生物活性多种具有生物活性 的物质的物质 肝素肝素：具有抗凝血作用：具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应组胺和过敏性慢反应 物质物质：参与：参与过敏反应过敏反应 趋化因子趋化因子A A：吸引、：吸引、 聚集嗜碱粒细胞参与聚集嗜碱粒细胞参与 过敏反应过敏反应 3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制限制嗜碱性粒细嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的胞和肥大细胞的

21、 致敏作用。致敏作用。其胞其胞 内的过氧化物酶内的过氧化物酶 和某些碱性蛋白和某些碱性蛋白 质质, ,参与对参与对寄生虫寄生虫 的免疫反应。的免疫反应。 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 T 淋巴细胞淋巴细胞:细胞免疫细胞免疫 B 淋巴细胞淋巴细胞:体液免疫体液免疫 5.5.单核细胞单核细胞 进入组织转变为进入组织转变为 巨噬细胞后，其巨噬细胞后，其 吞噬吞噬力大为增强，力大为增强， 能吞噬较大颗粒能吞噬较大颗粒, , 参与激活淋巴细参与激活淋巴细 胞胞 （二）（二）生理特性生理特性 1、黏附、黏附 2、聚集、聚集 3、释放、释放 4、收缩、收缩 5、吸附、吸附 6、修复、修复 （三）（三）生理功能生

22、理功能 1、维持血管内膜的完整性、维持血管内膜的完整性 2、参与生理性止血、参与生理性止血、 促进凝血促进凝血 三、血小板三、血小板 （一）（一）数值数值: :正常成人为（正常成人为（100100300300）10109 9/L/L 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小血小 板粘着在胶原纤维上板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原促凝血酶原 激活物的形成激活物的形成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白

23、形成网网 络血细胞络血细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2+ 2+作用下其内含蛋白收缩 作用下其内含蛋白收缩, , 使血凝使血凝 块回缩块回缩坚实血栓。坚实血栓。 吸附吸附：吸附凝血因子：吸附凝血因子血液凝固和生理性止血血液凝固和生理性止血 修复修复：沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上：沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上 填补血管内皮损伤形成的间隙，修填补血管内皮损伤形成的间隙，修 补血管壁。补血管壁。 血管收缩血管收缩 生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起出生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起出 血，数分钟后血，数分钟后 自行停止的现自行停止的现 象。象。 第四节第

24、四节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固 概念概念：血液由流动的液体状态变为不能流动的凝：血液由流动的液体状态变为不能流动的凝 胶状态的过程，简称为凝血。胶状态的过程，简称为凝血。 它是一系列顺序发生的酶促反应过程，它是一系列顺序发生的酶促反应过程，其实质其实质 是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成为不溶性是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成为不溶性 的纤维蛋白的过程，的纤维蛋白的过程，纤维蛋白交织成网，将血纤维蛋白交织成网，将血 细胞及血液的其他成分网罗在内形成血凝块，细胞及血液的其他成分网罗在内形成血凝块， 这个过程需要凝血因子和血小板参与。这个过程需要凝血因子

25、和血小板参与。 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因 子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因 子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因 子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因 子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因 子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因 子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) ( (一一) )凝血因子凝血因子 凝血因子特点凝血因子特点 1 1、除因子、除因子外外, ,都在血浆中都在血浆中 2 2、除因子、除因

26、子外外, ,都是血浆中的球蛋白都是血浆中的球蛋白 3 3、除因子、除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性 4 4、因子、因子、由肝脏合成，需维生素参与由肝脏合成，需维生素参与 5 5、因子、因子缺乏时将发生血友病缺乏时将发生血友病 凝血的基本过程凝血的基本过程 瀑布学说瀑布学说 （二）凝血过程（二）凝血过程 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝

27、血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中 参与酶数量参与酶数量 多多 少少 凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、 约十几秒钟约十几秒钟 ( (形成凝血块形成凝血块) ) 网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原 凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子、CaCa2+ 2+复合物 复合物 激活因子激活因子 因子因子X X 激活因子激活因子 结合因子结合因子、CaCa2+ 2+ 激活因子激活因子IXIX，形成，形成、CaCa2+ 2+复合物 复合物 XaXa、CaCa

28、2+ 2+、 、V V 项目项目内源性凝血内源性凝血 外原性凝血外原性凝血 原因原因血管损伤血管损伤组织损伤组织损伤 始动因子始动因子 因子数因子数多多少少 凝血速度凝血速度慢慢快快 凝血过程凝血过程复杂复杂简单简单 内外原性凝血的区别内外原性凝血的区别 ( (三三) )抗凝系统抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血 液不会在血管中凝固。原因在于液不会在血管中凝固。原因在于: : 1 1、血管内皮光滑完整，对凝血因子和血小板无激、血管内皮光滑完整，对凝血因子和血小板无激 活作用活作用 2 2、血流速度快，凝血因子不易集结、血流速度快，凝血

29、因子不易集结 3 3、即使血管损伤，启动凝血过程，也只限于局部，、即使血管损伤，启动凝血过程，也只限于局部， 多余凝血因子会被血流冲走稀释，并在肝、脾等多余凝血因子会被血流冲走稀释，并在肝、脾等 处被吞噬破坏处被吞噬破坏 4 4、血液中还有、血液中还有抗凝物质和纤维蛋白溶解系统抗凝物质和纤维蛋白溶解系统存在存在 体液抗凝物质体液抗凝物质 抗凝血酶抗凝血酶：是肝脏合成的球蛋白。是肝脏合成的球蛋白。 作用作用：能与凝血酶结合形成复合物，：能与凝血酶结合形成复合物， 使凝血酶失去活性；能使激使凝血酶失去活性；能使激 活的因子活的因子、a a 、aa失活；失活； 肝肝 素素：是由肥大细胞、嗜碱性粒细胞

30、产生的粘多：是由肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生的粘多 糖糖 作用作用：增强抗凝血酶增强抗凝血酶的抗凝活性的抗凝活性 抑制凝血过程抑制凝血过程 增强纤维蛋白溶解增强纤维蛋白溶解 抑制血小板的聚集与释放抑制血小板的聚集与释放 二、纤维蛋白溶解与抗纤溶二、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念: :纤维蛋白被分解液化的过程，简称纤溶纤维蛋白被分解液化的过程，简称纤溶。 意义意义: :使血液保持液态使血液保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 - - 激激 活活 物物 血管激活物血管激活物 组织激活物组织激活物 因子因子激活的激肽激活的激肽 释放酶物释放酶物 抑抑 制制 物物 抗活化素抗活化

31、素 抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶 纤溶酶原纤溶酶原 纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 - - + + + + + + 血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统二血液凝固系统和纤维蛋白溶解系统二 者之间保持动态平衡，对维持血流的通者之间保持动态平衡，对维持血流的通 畅有着重要意义。如果凝血作用强与纤畅有着重要意义。如果凝血作用强与纤 溶作用，就会发生血栓，反之则会出现溶作用，就会发生血栓，反之则会出现 出血倾向。出血倾向。 第五节第五节 血型与输血血型与输血 概概 述：述： 血型的发现血型的发现: :在在1717世纪世纪8080年代的英国，有位医生曾年代

32、的英国，有位医生曾 经给一个生命垂危的年轻人输羊血，奇迹般的挽救了他的经给一个生命垂危的年轻人输羊血，奇迹般的挽救了他的 生命。其他医生纷纷效仿，结果造成大量受血者死亡。生命。其他医生纷纷效仿，结果造成大量受血者死亡。 1919世纪世纪8080年代，北美洲的一位医生给一位濒临死亡的产妇年代，北美洲的一位医生给一位濒临死亡的产妇 输人血，产妇起死回生。医学界再次掀起输血医疗热，却输人血，产妇起死回生。医学界再次掀起输血医疗热，却 带来惊人的死亡。带来惊人的死亡。 直到直到2020世纪初，我们才打开了科学世纪初，我们才打开了科学 输血的大门。人类最早认识的血型系统是输血的大门。人类最早认识的血型系

33、统是ABOABO血型系统。血型系统。 19001900年年，奥地利维也纳大学病理研究所的研究员卡尔，奥地利维也纳大学病理研究所的研究员卡尔兰兰 德施泰纳德施泰纳发现：健康人的血清对不同人类个体的红细胞有发现：健康人的血清对不同人类个体的红细胞有 凝聚作用。如果把取自不同人的血清和红细胞成对混合，凝聚作用。如果把取自不同人的血清和红细胞成对混合， 可以分为可以分为A A、B B、C C（后改称（后改称O O）三个组。后来，他的学生）三个组。后来，他的学生 Decastello Decastello和和SturliSturli又发现了第四组，即又发现了第四组，即ABAB组。组。 一一、ABOABO

34、血型系统血型系统 ( (一一)ABO)ABO血型分型依据血型分型依据 1.ABO 1.ABO血型分型的血型分型的 依据和判定依据和判定 以红细胞膜上的凝集原以红细胞膜上的凝集原 定型。定型。 凝集原凝集原: :指红细胞膜上的抗指红细胞膜上的抗 原物质原物质 凝集素凝集素: :指能与凝集原结合指能与凝集原结合 的特异抗体的特异抗体 当含有某种凝集原的红细胞与其对应当含有某种凝集原的红细胞与其对应 的凝集素相遇时，会发生凝集反应（抗的凝集素相遇时，会发生凝集反应（抗 原原-抗体反应），出现红细胞凝集成团、抗体反应），出现红细胞凝集成团、 破裂溶血，严重时可危及生命。破裂溶血，严重时可危及生命。 临

35、床上根据凝集反应鉴定血型临床上根据凝集反应鉴定血型 2.血型的鉴定血型的鉴定 （二）交叉配血实验与输血原则（二）交叉配血实验与输血原则 直接配血直接配血( (主侧主侧) ) RBC + RBC + 血清血清 - - - - + + + + 间接配血间接配血( (次侧次侧) ) 血清血清 + RBC + RBC - - + + - - + + 输血原则输血原则 结论：供血者结论：供血者RBCRBC不被受血者血浆中凝集素所凝集为原则。不被受血者血浆中凝集素所凝集为原则。 可可 慎少慎少 不不 不不 供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 二、二、RhRh血型系统血型系统 1.Rh 1.Rh血型抗原

36、血型抗原: :人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、c c、D D、E E、e e 五种抗原，以五种抗原，以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性( (汉族汉族9999) ) Rh Rh- -：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 ( (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616） 2.Rh 2.Rh血型抗体血型抗体: :主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体, , 故可通过胎盘。故可通过胎盘。 特点特点: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。 当当RhRh+ +的的RBCRBC进入进入RhRh- -的人体内，通过体液性的人体内，通过体液性 免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体（抗的抗体（抗D D抗体）。抗体）。 3.3.临床意义临床意义 （1 1）输血：）输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhR