疟病脉证并治四

1、第第1条条 师曰：疟脉自弦，弦数者多师曰：疟脉自弦，弦数者多 热，弦迟者多寒。弦小紧者下之热，弦迟者多寒。弦小紧者下之 差，弦迟者可温之，弦紧者可发差，弦迟者可温之，弦紧者可发 汗，针灸也，浮大者可吐之，弦汗，针灸也，浮大者可吐之，弦 数者数者风发风发也，也，以饮食消息止之以饮食消息止之。 【词解词解】 风风 发：发： 风，泛指邪气。风发，是指感受风，泛指邪气。风发，是指感受 邪气而发热。邪气而发热。 以饮食消息止之：以饮食消息止之： 指用甘寒的饮食进行调理。指用甘寒的饮食进行调理。 【提要提要】 本条是从脉象来论述疟病的病机和治则。本条是从脉象来论述疟病的病机和治则。 讲讲 解解 疟脉自弦疟

2、脉自弦 （疟病主脉）（疟病主脉） 风邪为患（内经：夫风邪为患（内经：夫 疟皆生干风）疟皆生干风） 邪搏少阳（少阳半表半里，其脉弦）邪搏少阳（少阳半表半里，其脉弦） 病因病因 病机病机 弦数者多热弦数者多热 临床特征：发热重，恶寒轻临床特征：发热重，恶寒轻 病机特点：弦数主热重病机特点：弦数主热重 疟病类型：温疟疟病类型：温疟 弦迟者多寒弦迟者多寒 临床特征：发热轻，恶寒重临床特征：发热轻，恶寒重 病机特点：弦迟主寒盛病机特点：弦迟主寒盛 疟病类型：寒疟（牝疟）疟病类型：寒疟（牝疟） 辨证分型辨证分型 （辨寒热多（辨寒热多 少）少） 弦小紧者弦小紧者 弦小：主病位偏里弦小：主病位偏里 弦紧：主疟

3、兼食滞弦紧：主疟兼食滞 下之瘥下之瘥 弦迟者：病属寒盛弦迟者：病属寒盛可温之可温之 弦紧者（兼浮象）：兼外感风寒，病偏于表弦紧者（兼浮象）：兼外感风寒，病偏于表 可发汗可发汗 兼针灸兼针灸 浮大者（有力）：主病位偏上浮大者（有力）：主病位偏上可吐之可吐之 弦数者风发：里热炽盛弦数者风发：里热炽盛 （治当清热养阴）（治当清热养阴） 兼以甘寒饮食调理兼以甘寒饮食调理 治疗法则治疗法则 第第2条条 疟病，以月一日发，当以十五日愈，设疟病，以月一日发，当以十五日愈，设 不差，当月尽解；如其不差，当云何？不差，当月尽解；如其不差，当云何？ 师曰：此为癥瘕，名曰疟母，急治之，师曰：此为癥瘕，名曰疟母，急治

4、之， 宜鳖甲煎丸。宜鳖甲煎丸。 【提要提要】 本条论述了疟病愈期以及疟母的本条论述了疟病愈期以及疟母的 成因病机和证治。成因病机和证治。 方方 解解 鳖甲鳖甲软坚散结，养正除邪软坚散结，养正除邪 锻灶下灰锻灶下灰消癥破积消癥破积 清酒清酒助行药势助行药势 散结消癥散结消癥 大黄、赤硝、桃仁、丹皮大黄、赤硝、桃仁、丹皮 芍药、桂枝、紫葳芍药、桂枝、紫葳 祛瘀通滞祛瘀通滞 鼠妇、蟅虫、蜂窝、蜣螂鼠妇、蟅虫、蜂窝、蜣螂消坚杀虫治疟消坚杀虫治疟 讲讲 解解 乌扇、乌扇、 葶苈葶苈开痹利肺开痹利肺 石苇、瞿麦石苇、瞿麦通利水道通利水道 半夏、厚朴半夏、厚朴燥湿祛痰燥湿祛痰 消痰逐瘀消痰逐瘀 紫胡、黄芩紫

5、胡、黄芩和解少阳和解少阳 干姜干姜温中助阳温中助阳 人参人参 、阿胶、阿胶益气补血益气补血 疏理气机疏理气机 调理寒热调理寒热 全方：寒热并用、攻补兼施、行气化瘀、除痰消癥全方：寒热并用、攻补兼施、行气化瘀、除痰消癥 第第3条条 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热 而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。 若但热而不寒者，邪气内藏于心，外舍若但热而不寒者，邪气内藏于心，外舍 分肉之间，令人消铄脱肉。分肉之间，令人消铄脱肉。 【提要提要】 本条是论述瘅疟的病机和症状。本条是论述瘅疟的病机和症状。 讲讲 解解 瘅疟病机证候瘅疟病机证候 病机

6、病机 阴气孤绝：阴液亏虚阴气孤绝：阴液亏虚 阳气独发：邪热亢盛阳气独发：邪热亢盛 但热但热 不寒不寒 邪气内藏于心邪气内藏于心 外舍于分肉之间外舍于分肉之间 内外内外 热盛热盛 证候证候 热而少气热而少气热盛伤气热盛伤气 烦冤烦冤邪热扰心邪热扰心 手足热手足热阳热亢盛阳热亢盛 欲呕欲呕热伤阴液，胃气上逆热伤阴液，胃气上逆 脱肉脱肉邪热燔灼，肌肉消瘦邪热燔灼，肌肉消瘦 热伤气阴热伤气阴 此外，当见舌红少津，脉弦细数等。此外，当见舌红少津，脉弦细数等。 第第4条条 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨 节疼烦，时呕。白虎加桂枝汤主之。节疼烦，时呕。白虎加桂枝汤主之。 白

7、虎加桂枝汤方：白虎加桂枝汤方： 知母六两，甘草二两，石膏一斤，粳米二知母六两，甘草二两，石膏一斤，粳米二 合，桂枝（去皮）三两。合，桂枝（去皮）三两。 上剉，每五钱，水盏半，煎至八分，去滓，上剉，每五钱，水盏半，煎至八分，去滓， 温服，汗出愈。温服，汗出愈。 【提要提要】 本条论述温疟的证治。本条论述温疟的证治。 讲讲 解解 温疟证治温疟证治 脉证脉证 其脉如平：脉弦数，示温疟热重其脉如平：脉弦数，示温疟热重 身无寒但热：内热盛身无寒但热：内热盛 （微恶寒）（微恶寒） 骨节疼烦骨节疼烦 表邪未解表邪未解 时呕：热伤胃气，胃失和降时呕：热伤胃气，胃失和降 （此外，当有舌红苔薄等）（此外，当有舌红

8、苔薄等） 热多寒少热多寒少 治法：清热生津，解肌发表治法：清热生津，解肌发表 方药：白虎加桂枝汤方药：白虎加桂枝汤 讲讲 解解 温疟温疟 瘅疟瘅疟 相同相同 疟病热盛，可有但热不寒，呕的症状，脉弦大。常用疟病热盛，可有但热不寒，呕的症状，脉弦大。常用 白虎汤，清热生津。白虎汤，清热生津。 证候证候 汗出恶风，骨节疼烦，舌红苔汗出恶风，骨节疼烦，舌红苔 不燥，脉浮数不燥，脉浮数 手足热而少气烦冤，脱肉，舌手足热而少气烦冤，脱肉，舌 红苔燥少津，烦渴，脉洪数红苔燥少津，烦渴，脉洪数 病机病机 内热炽盛兼表寒，热多寒少内热炽盛兼表寒，热多寒少 气阴两伤，表里皆热，病重邪气阴两伤，表里皆热，病重邪 气

9、内藏于心，外舍分肉之间气内藏于心，外舍分肉之间 治则治则 清热生津，解肌发表清热生津，解肌发表清热生津，益气养阴清热生津，益气养阴 药物药物 白虎加桂枝汤，若苔燥渴饮，白虎加桂枝汤，若苔燥渴饮， 去桂加青蒿彻热截疟去桂加青蒿彻热截疟 白虎加人参汤白虎加人参汤 温疟与瘅疟的比较温疟与瘅疟的比较 第第5条条 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。 蜀漆散方：蜀漆散方： 蜀漆（洗去腥），云母（烧二日夜），蜀漆（洗去腥），云母（烧二日夜）， 龙骨等分。上三味杵为散，未发前以浆水龙骨等分。上三味杵为散，未发前以浆水 服半钱。服半钱。 温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。温疟加蜀漆半

10、分，临发时服一钱匕。 【提要提要】 本条论述牡疟的证治。本条论述牡疟的证治。 讲讲 解解 牝疟治法牝疟治法 疟多寒者疟多寒者 临床特征：寒多热少临床特征：寒多热少 病机：病机：素体阳虚，阳不外达，或饮阻阳气，素体阳虚，阳不外达，或饮阻阳气， 疟邪留与阴分者多，并于阳分者少。疟邪留与阴分者多，并于阳分者少。 治法：去痰截疟治法：去痰截疟 方药：蜀漆散方药：蜀漆散 方解方解 蜀漆散蜀漆散 蜀漆（常山幼蜀漆（常山幼 ）：）： 祛痰截疟主药祛痰截疟主药 云母云母 龙骨龙骨 禀纯阳之性，助阳扶正，镇逆安神禀纯阳之性，助阳扶正，镇逆安神 浆水：浆水：味酸，调中行气，和胃止呕，助蜀漆味酸，调中行气，和胃止呕

11、，助蜀漆 以吐顽痰。以吐顽痰。 小小 结结 1.疟病是感受疟邪，以寒热往来，休作有时为疟病是感受疟邪，以寒热往来，休作有时为 主症的一种疾病。疟病的主脉是弦脉。由于感受主症的一种疾病。疟病的主脉是弦脉。由于感受 疟邪不尽相同，病位也有深浅之分，故疟脉有弦疟邪不尽相同，病位也有深浅之分，故疟脉有弦 数，弦迟，弦紧等相兼脉。数，弦迟，弦紧等相兼脉。 2.疟病根据脉症和寒热的多少可分为但热不寒疟病根据脉症和寒热的多少可分为但热不寒 的瘅疟，热多寒少的温疟和寒多热少的牝疟。三的瘅疟，热多寒少的温疟和寒多热少的牝疟。三 者若反复发作，迁延不愈，疟邪深入假血依痰，者若反复发作，迁延不愈，疟邪深入假血依痰，

12、 结于肋下，则可形成疟母。结于肋下，则可形成疟母。 3.疟病根据其证候的寒热以及病位的表里上下，疟病根据其证候的寒热以及病位的表里上下， 可分为采用温、清、发汗、涌吐、攻下、针灸等基可分为采用温、清、发汗、涌吐、攻下、针灸等基 本治法。在具体证治上，温疟可用清热生津兼以解本治法。在具体证治上，温疟可用清热生津兼以解 表的白虎汤加桂枝；牝疟可用祛痰止疟，扶正助阳表的白虎汤加桂枝；牝疟可用祛痰止疟，扶正助阳 的蜀漆散；疟母可用扶正祛邪，消的蜀漆散；疟母可用扶正祛邪，消 癥化积的鳖甲煎癥化积的鳖甲煎 丸。对于瘅疟，原文未出治方，但后世丸。对于瘅疟，原文未出治方，但后世 家多用白虎家多用白虎 加人参汤

13、或竹叶石膏汤治疗。加人参汤或竹叶石膏汤治疗。 4.本篇提出治疟药物在临发前服用以及疟病的本篇提出治疟药物在临发前服用以及疟病的 饮食调理，具有临床使用价值，不可忽视。饮食调理，具有临床使用价值，不可忽视。 思考题思考题 1. 疟病是怎样形成的？怎样治疗？疟病是怎样形成的？怎样治疗？ 2. 疟脉自弦，可以出现哪些相兼脉？疟脉自弦，可以出现哪些相兼脉？ 其反应的疟症和相应的治法如何？其反应的疟症和相应的治法如何？ 3. 瘅疟、温疟、牝疟有什么不同？瘅疟、温疟、牝疟有什么不同？ 怎样治疗？怎样治疗？ 第第1条条 师曰：疟脉自弦，弦数者多师曰：疟脉自弦，弦数者多 热，弦迟者多寒。弦小紧者下之热，弦迟者

14、多寒。弦小紧者下之 差，弦迟者可温之，弦紧者可发差，弦迟者可温之，弦紧者可发 汗，针灸也，浮大者可吐之，弦汗，针灸也，浮大者可吐之，弦 数者数者风发风发也，也，以饮食消息止之以饮食消息止之。 弦小紧者弦小紧者 弦小：主病位偏里弦小：主病位偏里 弦紧：主疟兼食滞弦紧：主疟兼食滞 下之瘥下之瘥 弦迟者：病属寒盛弦迟者：病属寒盛可温之可温之 弦紧者（兼浮象）：兼外感风寒，病偏于表弦紧者（兼浮象）：兼外感风寒，病偏于表 可发汗可发汗 兼针灸兼针灸 浮大者（有力）：主病位偏上浮大者（有力）：主病位偏上可吐之可吐之 弦数者风发：里热炽盛弦数者风发：里热炽盛 （治当清热养阴）（治当清热养阴） 兼以甘寒饮食调理兼以甘寒饮食调理 治疗法则治疗法则 【提要提要】 本条是论述瘅疟的病机和症状。本条是论述瘅疟的病机和症状。 讲讲 解解 温疟证治温疟证治 脉证脉证 其脉如平：脉弦数，示温疟热重其脉如平：脉弦数，示温疟热重 身无寒但热：内热盛身无寒但热：内热盛 （微恶寒）（微恶寒） 骨节疼烦骨节疼烦 表邪未解表邪未解 时呕：热伤胃气，胃失和降时呕：热伤胃气，胃失和降 （此外，当有舌红苔薄等）（此外，当有舌红苔薄