疱疹性咽峡炎

1、一、一、流行病学流行病学 因本病可由多种病毒感染引起，因此传播径复杂。因本病可由多种病毒感染引起，因此传播径复杂。 主要包括：主要包括： v1.呼吸道传播呼吸道传播 通过飞沫受染，如通过飞沫受染，如麻疹麻疹病毒，病毒，EB病病 毒等。毒等。 v 2.消化道传播消化道传播 通过粪通过粪-口途径传播，如柯萨奇病毒口途径传播，如柯萨奇病毒 等。等。 v 3.生活密切接触生活密切接触 如如EBV、HSV等。病毒自鼻咽、等。病毒自鼻咽、 口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮 细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖

2、。 本病病原体种类很多，以柯萨奇本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒组病毒 (16，8，10，22)、疱疹病毒、疱疹病毒、EB病毒较病毒较 多见。当劳累过度，过敏体质，气温突变、多见。当劳累过度，过敏体质，气温突变、 身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使 身体免疫能力低下，易患此病。身体免疫能力低下，易患此病。 二、二、病因病因 v病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽 部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由 原发灶经淋巴通道

3、扩散至局部淋巴结，原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结， 或进入血循环产生病毒血症，到达全身或进入血循环产生病毒血症，到达全身 各脏器，引发各种病变。各脏器，引发各种病变。 三、三、发病机制发病机制 四、四、临床表现临床表现 v多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可 多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期310天。 多以突发高热开始，2448h可达高峰，升至39 41，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕 吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常 见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。 持续45天后，咽部出现小丘疹，24h内发展为水 疱和溃疡，其周围绕以15mm的红晕为特征性的 病

4、变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。 经15天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。 本病预后良好。 v急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起 的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡 炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅 存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹， 周围绕以红晕。 Acute lymphonodular pharyngitis. Small papules are present on the soft palate and fauces. 五、五、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1、诊断：、诊断： 依据临床和血清学检查，可以确定诊断。依据临床和血清学检查，可以确定诊断。

5、查血白细胞总数正常或偏高查血白细胞总数正常或偏高, 分类以淋巴细胞增高为主分类以淋巴细胞增高为主, 中性粒细胞减少或正常。中性粒细胞减少或正常。 2、鉴别诊断：本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、鉴别诊断：本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状带状 疱疹疱疹等疾病进行鉴别等疾病进行鉴别 。 va、带状疱疹：带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状 疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急 性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经 带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明 显，愈后极少复发

6、。临床表现：口腔黏膜的损害，疱疹 多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于 单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第 二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累 及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒若侵犯面神经 膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及 愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、 味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。 herpes zoster involving face and oral mucosa. Chickenpox. A single intraoral vesicle

7、 formed in association with the typical skin lesions (A). Otitis externa: herpes zoster v病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、 面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等， 称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。 vb、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病主要 特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。其中以 重症型即粘膜一皮肤一眼综台征(Steven-Johnson综台 征)为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼

8、感， 口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面， 并伴有严重口腔内疼痛，不久溃疡面即覆盖上一层灰 色膜，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及 气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧结膜 炎，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使 上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全 眼炎。 vC、口疮性口炎：亦称阿弗他口炎（aphthous stomatitis) 、疱疹样阿弗他溃疡，是口腔黏膜病 中常见的溃疡类疾病。溃疡小而多，散在分布于 黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之 多，似有“满天星”感觉。邻近溃疡可融合成片， 黏膜充血发红，灼痛感明显 。唾液分泌增加， 可伴头痛

9、、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等 症状。整个发作期一般持续12周，具有不治而 愈的自限性 ，间歇期长短不一，但一般初发间 歇期较长，此后逐渐缩短。直至此起彼伏连绵不 断，愈合不留瘢痕。 vd手足口病：Hand-foot-and-mouth disease 手 足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5 岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹， 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑 炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导 致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)， 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、 5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的 病原体，其

10、中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16） 和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 v手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、 软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部 和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发 红的灰白色小疱疹或红色丘疹。 六、治疗 v1.抗病毒治疗 v (1)阿昔洛韦抗病毒的疗效甚佳，在发病34天内使用，则效果尚好， 除口服外(见上节)，可行静脉缓注，每512小时1次，每次250mg，5天 为1疗程。 v利韦巴林广谱抗病毒药。体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、 甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用。成人一次0.15g，一日3次， 疗程7天。 v (2)阿糖腺苷(V

11、ira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其 复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程 度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。 Vira-A用量为10mg/(kgd)，Ara-C为1.5mg/(kgd)，均加入5%葡萄糖液 1000ml中静脉滴注，连用5天。 v (3)干扰素(interferon)每天100万300万u。肌内注射，能干预病毒基 本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。 v2.免疫增强治疗 v (1)转移因子：24ml腋下区或腹股沟区皮下 注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使 炎症反应逐渐

12、消退。必要时在2448h内再注 射1次。 v (2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口 服。本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮 抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强 人体的细胞免疫功能。 v (3)正常人免疫球蛋白：0.61.2mg/(kgd)， 肌内注射，2次/周。 v3.抗菌、消炎、镇痛治疗 v (1)严重者应卧床休息，采用支持疗法。 v (2)早期使用短疗程小剂量泼尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性 反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼 部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病 毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有

13、禁忌证 者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用泼尼松时应与 抗病毒药物(如干扰素)并用。 v (3)有继发细菌感染者，使用抗生素。 v (4)镇痛剂(如水杨酸类药)及维生素B1内服；维生素B12 0.15mg，肌内注射，1次/d,及维生素E 100mg，1次/d，口服， 可防止或缓解神经痛。卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐 渐增至3次/d，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小 板减少、皮疹及肝功能变化等。神经痛后遗症还可注射脑垂体后 叶激素，每次510u，隔天1次，连用23次，但孕妇及高血压 者禁用。 v2.局部治疗 v (1)采用复方硼砂溶液、生理盐水或3%过氧化氢含漱

14、；病变部位涂擦2%金 霉素甘油或1%甲紫，能促进溃疡面的愈合。 v (2)注意休息，多饮开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，以增强 身体抵抗力。 v (3)为防止继发感染及缩短病程，可肌注青霉素、庆大霉素等。全身症状严 重者，常静脉给予抗生素联合应用激素。如青霉素800万U联用庆大霉素24万 U加地塞米松5mg静滴，或头孢唑林68g联用阿米卡星0.48g并加地塞米松 5mg静滴，治疗效果好，一般无并发症。儿童用药量酌减。 v (4)中药治疗：此病效果显著，分内服及外用两类。应根据病情选择用药， 常用药物如下： v 清热：生地、连翘、金银花、淡竹叶、木通、生甘草、川石斛、山豆根、 大叶青。

15、 v 降火：黄柏、黄芩、黄连、石膏、知母。 v 养阴：天冬、麦冬、熟地、元参、白芍、沙参、天花粉。 v 此外，应用“红白散”外治也有一定疗效。其成分为：青黛30g、人中白 12g、枯矾6g、冰片4.5g、牛黄0.3g，共研细末，局部涂匀，34次/d。 完毕！ 谢谢！ v急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起 的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡 炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅 存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹， 周围绕以红晕。 va、带状疱疹：带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状 疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所

16、致的急 性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经 带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明 显，愈后极少复发。临床表现：口腔黏膜的损害，疱疹 多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于 单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第 二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累 及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒若侵犯面神经 膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及 愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、 味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。 herpes zoster involving face and oral mucosa. Chickenpox. A single intraoral vesicle formed in association with the typical skin lesions (A). Otitis externa: herpes zoster v病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、 面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等， 称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syn