疼痛病人的护理

1、 Margo McCaffery , 1972 n经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼， 他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。 n强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有 个别性的体验，它提示健康服务者在提供治个别性的体验，它提示健康服务者在提供治 疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所 存在的差异性。存在的差异性。 疼痛疼痛(pain) 疼痛疼痛(pain) n1978年北美护理诊断协会年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或

2、不舒适的感觉。个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 n1986年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。快感觉和情绪体验。 疼痛（疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组）是伴随着现存的或潜在的组 织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的特征 n疼痛提示个体的防御功能或人的整体性 受到侵害; n疼痛是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有

3、生理、行为和情绪的反应; n疼痛是一种身心不舒适的感觉. 疼痛的原因 n温度刺激温度刺激 n化学刺激化学刺激 n物理损伤物理损伤 n病理改变病理改变 n心理因素心理因素 疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉 到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的 疼痛强度和持续时间。 影响疼痛的因素 n年龄 n社会文化背景 n个人经历 n注意力 n情绪 n疲乏 n个体差异 n病人的支持系统 n治疗及护理因素 影响疼痛的因素 （一）评估（一）评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身体运动情况、身体运动情况 3 3、声音、声音 4 4、病人控制疼痛的模式、病人

4、控制疼痛的模式 5 5、评估疼痛程度、评估疼痛程度 疼痛程度疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图面部表情测量图 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级( (轻度疼痛轻度疼痛) 2) 2级级( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3级级( (重度疼痛重度疼痛) ) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 评分

5、法测量评分法测量 数字评分法数字评分法（NRS） 文字描述评定法文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图面部表情测量图 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极极 度度 疼疼 痛痛 没没 有有 疼疼 痛痛 文字描述评定法文字描述评定法 没有没有 疼痛疼痛 中度中度 疼痛疼痛 非常严非常严 重疼痛重疼痛 重度重度 疼痛疼痛 无法忍无法忍 受疼痛受疼痛 轻度轻度 疼痛疼痛 无痛无痛最痛最痛 面部表情测量图面部表情测量图 疼痛的评估的目的 n判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰 当的处理和治疗措施 n

6、治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免 偏差 n判断疗效的定量指标 n明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点 疼痛患者护理诊断 n疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒 服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并 有疼痛表现。 n慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长 达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察 到有疼痛的依据已经超过6个月。 免于疼痛是患者的权利也是基本人权 疼痛治疗的伦理： n患者本身：积极要求疼痛治疗 n医护人员：要求积极治疗疼痛 n急性疼痛是警讯,但要治的是疾病; n慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是 疼痛 疼痛治疗的原则 1、减少或消除引起疼痛的原因 2、缓解或解除疼痛 （1）药物止痛 护理

7、措施 镇痛药物给药原则 遵循世界卫生组织关于镇痛药遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止三阶梯止 痛疗法痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当，并应当根据这种原则选用适当 的药物。的药物。 按药效的强弱依阶梯顺序使用；按药效的强弱依阶梯顺序使用； 使用口服药；使用口服药； 按时、联合服药；按时、联合服药； 用药剂量个体化。用药剂量个体化。 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类非阿片类 弱阿片类弱阿片类 1阶段阶段 强阿片类强阿片类 12阶段阶段 最痛最痛 无痛无痛 阶梯给药阶梯给药 口服给药口服给药 按时给药按时给药 个体化用药个体化用药 （2）患者自控镇痛泵的作用患者自控镇痛泵的

8、作用 （3）物理止痛物理止痛 冷热疗；推拿；按摩冷热疗；推拿；按摩 （4）针灸针灸 （5） 经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法 PCA （Patient-controlled Analgesia） nPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了 不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 nPCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理 n所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 nPCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应

9、迅速的镇痛方法 n减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦 PAC技术技术 - - 负荷剂量负荷剂量 - - 单次给药剂量单次给药剂量 - - 锁定时间锁定时间 - - 最大给药剂量最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。以硬膜外型和静脉型为最常用。 3、心理护理、心理护理 n建立信赖关系 n尊重病人对疼痛反应 n宣教有关疼痛知识 n减轻心理压力 n分散注意力 参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法 想象 n心理暗示： 言语暗示、药物暗示、 镇静情绪 n催眠 百害的尼古丁与 疼痛： n吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛 吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、 背部、

10、膝关节及其它关节的疼痛症状。 n吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。 n吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍， 烟瘾大的危险性要高出七倍。烟瘾大的危险性要高出七倍。 n吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常 小结： 疼痛治疗护理措施： n去除止痛因素 n解除或缓解疼痛 n心理护理 n促进舒适 n健康教育 疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉 到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的 疼痛强度和持续时间。 影响疼痛的因素 疼痛程度疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 评分法测量评分法测量 0级 1级 2级 3级 0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图面部表情测量图 世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级( (轻度疼痛轻度疼痛) 2) 2级级( (中度疼痛中度疼痛) 3) 3级级( (重度疼痛重度疼痛) ) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 评分法测量评分法测量 数字评分法数字评分法