脊髓疾病-中英对照课件

1、脊髓疾病-中英对照1 脊脊 髓髓 疾疾 病病 Diseases of the Spinal CordDiseases of the Spinal Cord 肖肖 波波 中南大学湘雅医院神经内科中南大学湘雅医院神经内科 脊髓疾病-中英对照2 第一节第一节 概述概述 overview Overview 脊髓疾病-中英对照3 u Anatomy u Internal Structure u Blood Supply u Clinical Features of Different Lesions Overview 脊髓疾病-中英对照4 脊髓的解剖脊髓的解剖 Anatomy of spinal cor

2、d u脊髓的外形脊髓的外形 External features l3131对脊神经对脊神经: : 脊髓的节段与脊柱的不一致，由脊髓的节段与脊柱的不一致，由 于胚胎时期脊髓的生长比脊柱慢于胚胎时期脊髓的生长比脊柱慢 Overview 脊髓疾病-中英对照5 Overview C(cervical)-8 T(thoracic)-12 L (lumbar)-5 S (sacral)-5 Co (coccygeal)-1 脊髓疾病-中英对照6 Enlargement of spinal cord Cervical enlargement: : Lumbar enlargement: : Cauda eq

3、uina Overview 脊髓疾病-中英对照7 Meninges and space of the spinal cord 脊髓脊髓 硬膜外腔硬膜外腔 硬脊膜硬脊膜 硬膜下腔硬膜下腔 蛛网膜蛛网膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 软脊膜软脊膜 Overview 易受感染易受感染 易破裂形成硬膜外血肿易破裂形成硬膜外血肿 可反映脑的病变可反映脑的病变 注药入内进行治疗注药入内进行治疗 意义不大意义不大 epidural cavity subdural cavity subarachnoid cavity 脊髓疾病-中英对照8 脊髓疾病-中英对照9 脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Struct

4、ure Grey matter ： 前角前角 Anterior horn: and motor neuron 后角后角 Posterior horn: secondary sensory neuron 侧角侧角 Lateral horn: C C8 8L L2 2 交感神经低级中枢交感神经低级中枢 Sympathetic nucleus S S2 2S S4 4 脊髓副交感中枢脊髓副交感中枢 Parasympathetic nucleus Overview 脊髓疾病-中英对照10 White matter： 前索前索 Anterior funiculus：皮质脊髓前束皮质脊髓前束 主要为下行纤

5、维主要为下行纤维 侧索侧索 Lateral funiculus： 后索后索 Posterior funiculus： 主要为上行纤维主要为上行纤维 Overview 薄束薄束 楔束楔束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 脊髓小脑束脊髓小脑束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 脊髓疾病-中英对照11 Overview 后索后索 侧索侧索 前索前索 1 薄束薄束 2 楔束楔束 3 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 4 皮质脊髓束皮质脊髓束 5 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 6 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 9 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 14 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 后角后角 侧角侧角 前角前角 脊髓疾病-中英对照12 脊髓的血液供

6、应脊髓的血液供应 Blood Supply u 脊髓前动脉脊髓前动脉 Anterior spinal artery： easy to be ischemia u 根动脉根动脉 Radicular artery ： T4 and L1 are the boundary areas, and easy to be ischemia u 脊髓后动脉脊髓后动脉 Posterior spinal artery： rare ischemia Overview 脊髓疾病-中英对照13 Overview 脊髓疾病-中英对照14 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 Clinical Features of D

7、ifferent Lesions u运动障碍运动障碍 motor disturbance: :前角和前角和/ /或锥或锥 体体 束损害：运动神经元病束损害：运动神经元病 u感觉障碍感觉障碍 sensory disturbance：后角和前：后角和前 连连 合损害出现分离性感觉障碍合损害出现分离性感觉障碍 u自主神经功能障碍自主神经功能障碍 functional disturbance： 大、小便障碍等大、小便障碍等 Overview 脊髓疾病-中英对照15 u 脊髓半切综合征脊髓半切综合征 Brown-Sequard Syndrome w脊髓病变平面以下同脊髓病变平面以下同 侧侧 的上运动神经

8、元瘫痪的上运动神经元瘫痪 w同侧深感觉丧失同侧深感觉丧失 w对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失 Overview 脊髓疾病-中英对照16 u 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害Transverse lesionsTransverse lesions 原因原因 Major cause: uAcute myelitis uSpinal cord trauma uSpinal cord compression uHematomyelia 表现表现Major signs : uUpper motor neuron paralysis (spinal shock) uLoss of all sense uA

9、utonomic dysfunction u 脊髓休克脊髓休克 Spinal Shock Overview 脊髓疾病-中英对照17 u 脊髓休克脊髓休克 Spinal ShockSpinal Shock 脊髓受到急性严重的横贯性损害时，出现受损平面以下脊脊髓受到急性严重的横贯性损害时，出现受损平面以下脊 髓反射活动完全消失，表现为肢体软瘫、肌张力低、腱反射消髓反射活动完全消失，表现为肢体软瘫、肌张力低、腱反射消 失和病理征阴性，一般持续失和病理征阴性，一般持续1 16 6周周。In the acute stage of spinal cord lesions, there is flaccid

10、 paralysis with loss of tendon and other reflexes, accompanied by sensory and by urinary and fecal retention. This is the stage of spinal shock, and often last 2 to 6 weeks. Overview 脊髓疾病-中英对照18 u 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 Transverse lesionsTransverse lesions 损害平面的确立损害平面的确立 w节段性肌萎缩节段性肌萎缩 w根痛根痛 w感觉平面感觉平面 w反射改变反

11、射改变 中指中指 C7 胸骨角胸骨角 T2 乳头乳头 T4 剑突剑突 T6 肋弓肋弓 T8 脐部脐部 T10 腹股沟腹股沟 T12 Overview 脊髓疾病-中英对照19 u 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 Transverse lesionsTransverse lesions 高颈段（高颈段（C C1-4 1-4） ） wSpastic paralysis of all extremities wSense loss below neck，root pain wUrinary and fecal retention，Absent sweating wDiaphragmatic paraly

12、sis，dyspnea（ C3- 5 ） Overview 脊髓疾病-中英对照20 u 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 Transverse lesionsTransverse lesions 颈膨大（颈膨大（ C5C5T2 T2 ） uSpastic paralysis of lower limbs and flaccid paralysis in upper limbs uSense loss below shoulder， Root pain in upper limbs and shoulder uUrinary and fecal retention uAutonomic dysfun

13、ction (Horner syndrome) Overview 脊髓疾病-中英对照21 w霍纳（霍纳（HornerHorner）综合）综合 征：瞳孔缩小，眼球征：瞳孔缩小，眼球 内陷，眼裂变小，面内陷，眼裂变小，面 部出汗减少部出汗减少。 Overview 脊髓疾病-中英对照22 u 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 Transverse lesionsTransverse lesions 胸段（胸段（T3-12T3-12） uSense loss below chest or belly uSpastic paralysis of lower limbs uUrinary and fecal

14、retention uAutonomic dysfunction uRoot pain in back uSegmental Abdominal reflex vanish Overview 脊髓疾病-中英对照23 u 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 Transverse lesionsTransverse lesions 腰膨大（腰膨大（ L1L1S2 S2 ） uSense loss of lower limbs and perineum uFlaccid paralysis of lower limbs uUrinary and fecal retention uAutonomic dys

15、function uRoot pain in groin Overview 脊髓疾病-中英对照24 第二节第二节 急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute myelitis Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照25 u Definition and classification u Clinical manifestation u Diagnosis and Differential diagnosis u Treatment u Pronosis Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照26 u 概念概念 Definition ： 是由于非特异性炎症引起脊髓白质脱髓是由于非特异性

16、炎症引起脊髓白质脱髓 鞘或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称鞘或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称 急性横贯性脊髓炎。急性横贯性脊髓炎。 Acute myelitis is an acute inflammation of one or more segments of the spinal cord, which is associated with infections and vaccinations disorders. Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照27 病因病因 Etiology ： uInfection and vaccination uVirus uParas

17、ite uBacteria uFungus uUnclear 分类分类 Classification： upostinfectious myelitis uPostvaccinal myelitis uDemyelinating myelitis uParaneoplastic myelitis Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照28 u 临床临床表现表现 Clinical Manifestation （一）（一） u发病年龄发病年龄 Age: youth (4 y 83y) u性别性别 Sex：male female u起病形式起病形式 Episode: acute; days

18、 u诱因诱因 Cause: postvaccinal and postinfectious u好发部位好发部位 Levels: Most common T3 to T5;Cervical up to C1 Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照29 u Clinical Manifestation（二）（二） u 运动障碍运动障碍 motor disturbance ： 脊髓休克脊髓休克 Spinal Shock u 感觉障碍感觉障碍 sensory disturbance ： 损害平面以下所有感觉消失损害平面以下所有感觉消失 u 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 autonomic

19、 dysfunction ： 大、小便障碍，皮肤干燥大、小便障碍，皮肤干燥 Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照30 u Clinical Manifestation（三）（三） l上升性脊髓炎上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis 1.1.起病急骤起病急骤 2.2.病变常在病变常在1 12 2天甚至数小时上升到延髓天甚至数小时上升到延髓 3.3.瘫痪由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群瘫痪由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群 出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，甚出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，甚 至死亡。至死亡。 Acute myelitis 脊髓疾病-中英

20、对照31 u 辅助检查辅助检查 Laboratory l脑脊液脑脊液 Cerebrospinal fluid： lColorless and transparent lWhite cells and protein normal or slightly increased lGlucose and chloride normal lMRIMRI： Enlarged spinal cord Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照32 u 鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis（一）（一） 视神经脊髓炎视神经脊髓炎 Neuromyelitis optica u有视

21、力下降有视力下降 Vision u病变常不完全对称病变常不完全对称 Lesions are commonly incomplete symmetry u病情常有缓解及复发病情常有缓解及复发 Remission-relapse u可出现多灶性体征可出现多灶性体征 Multifocal sign Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照33 u Differential Diagnosis（二）（二） 急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿 Acute epidural abscess l有化脓感染史有化脓感染史 focus of infection l发热、根痛明显发热、根痛明显 fever, r

22、oot pain l椎管阻塞明显椎管阻塞明显 obstruction of vertebral canal l脑脊液细胞和蛋白增高脑脊液细胞和蛋白增高 white cell and protein lMRIMRI可帮助鉴别可帮助鉴别 MRI used for identify Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照34 u Differential Diagnosis（三）（三） 脊髓出血脊髓出血 Hematomyelia l起病更急起病更急sudden l剧烈背痛剧烈背痛 severe back pain l血性脑脊液血性脑脊液 bloody CSF lMRI MRI MRI or

23、 myelography Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照35 u 治疗治疗 TreatmentTreatment l 精心护理精心护理 Careful nursing 防褥疮，保持呼吸道通畅防褥疮，保持呼吸道通畅 l 药物治疗药物治疗 Drug treatment 糖皮质激素、维生素糖皮质激素、维生素B B族、抗病毒药等族、抗病毒药等 l 康复治疗康复治疗 Early rehabilitative management Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照36 u 预后预后 PrognosisPrognosis l 3 36 6个月内能恢复生活自理个月内能恢复生活

24、自理 l 1/31/3病人基本恢复病人基本恢复 l 1/31/3病人能行走，但步态异常、大小病人能行走，但步态异常、大小 便障碍便障碍 l 1/31/3病人持续瘫痪、尿失禁病人持续瘫痪、尿失禁 Acute myelitis 脊髓疾病-中英对照37 第三节第三节 脊髓压迫症脊髓压迫症 Compressive myelopathy Compressive myelopathy 脊髓疾病-中英对照38 u Definition and Etiology u Clinical manifestation u Laboratory findings u Diagnosis uTreatment Acut

25、e myelitis 脊髓疾病-中英对照39 u 概念概念 Definition ： 是由于椎管内的占位性病变引起脊髓受是由于椎管内的占位性病变引起脊髓受 压的临床综合征，病变进行性发展，导致不压的临床综合征，病变进行性发展，导致不 同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。 Compressive myelopathy is a symptom result from compression of spinal cord by occupying lesion in spinal collum, with progressive of the lesion, it

26、can result variety degree of transverse lesion of spinal cord and spinal columm obstruction. Compressive myelopathy 脊髓疾病-中英对照40 u 病因病因 Etiology l肿瘤肿瘤 Tumor：胶质瘤、神经鞘瘤、转移瘤：胶质瘤、神经鞘瘤、转移瘤 l先天性异常先天性异常 Congenital abnormality： 颅底凹陷症颅底凹陷症 l外伤外伤 Trauma：椎间盘突出、脱位、骨折：椎间盘突出、脱位、骨折 l炎症炎症 Inflammation：脊柱结核、硬膜外：脊柱结核、硬

27、膜外 脓肿、蛛网膜炎症脓肿、蛛网膜炎症 l脊髓出血脊髓出血 Myelorrhagia Compressive myelopathy 脊髓疾病-中英对照41 u 临床临床表现表现 Clinical Manifestation（一）（一） 多表现为慢性脊髓压迫多表现为慢性脊髓压迫, ,以占位病变较以占位病变较 多见多见. . l 起病形式起病形式 Episode: :隐袭隐袭, ,进展缓慢进展缓慢 l 根性疼痛根性疼痛 Root pain: :髓外压迫髓外压迫 Compressive myelopathy 脊髓疾病-中英对照42 u Clinical Manifestation（二）（二） l感觉

28、障碍感觉障碍 Sensory disturbance ： 脊髓丘脑束脊髓丘脑束: :受损平面以下对侧躯体痛温觉消失受损平面以下对侧躯体痛温觉消失 后索后索: :受损平面以下同侧躯体深感觉消失受损平面以下同侧躯体深感觉消失 马鞍回避马鞍回避: :髓内病变鞍区（髓内病变鞍区（S S3-5 3-5）感觉最后受累 ）感觉最后受累 髓外压迫时髓外压迫时,感觉障碍自下肢向上发展感觉障碍自下肢向上发展 髓内压迫时髓内压迫时,感觉障碍自病变节段向下发展感觉障碍自病变节段向下发展 Compressive myelopathy 脊髓疾病-中英对照43 u Clinical Manifestation（三）（三）

29、l运动障碍运动障碍 Motor disturbance : : 锥体束锥体束 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪 前角或前根前角或前根 相应节段肌束颤动、肌束相应节段肌束颤动、肌束 萎缩萎缩 l反射异常反射异常 Abdominal reflex l自主神经功能障碍自主神经功能障碍 Autonomic dysfunction Compressive myelopathy 脊髓疾病-中英对照44 u 辅助检查辅助检查 Laboratory l脑脊液脑脊液 Cerebrospinal fluid： pressure ，protein ，Queckenstedt test (be careful) l脊柱脊柱X X线摄片线摄片 X-ray