胫骨平台切开复位内固定的手术配合课件

1、胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 1 胫骨平台骨折切开复位内固定 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 2 目目 录录 v1、疾病的介绍 v2、相关解剖 v3、手术及护理要点 v4、护理诊断及措施 v5、护理评价 v6、健康教育 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 3 1.1致伤原因致伤原因 v1、外翻应力、外翻应力 外髁骨折外髁骨折 v2、垂直压力、垂直压力 T型或型或Y型骨折型骨折 v3、内翻应力、内翻应力 内髁骨折内髁骨折 轻微创伤轻微创伤 老年人老年人 高能量创伤高能量创伤 中青年中青年 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 4 1.2后后 果果 v1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜

2、，为外翻或内翻畸形、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 v2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节 炎炎 v3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对 松弛，造成膝关节不稳定松弛，造成膝关节不稳定 v4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 5 1.3 胫骨平台骨折的治疗目标：胫骨平台骨折的治疗目标： u 1

3、、获得平整的关节面、获得平整的关节面 u 2、正常的力线、正常的力线 u 3、稳定的关节、充分的软组织愈合、稳定的关节、充分的软组织愈合 u 4、功能范围的活动、功能范围的活动 u 5、最终避免继发退行性骨关节炎、最终避免继发退行性骨关节炎 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 6 非手术治疗：非手术治疗： v1、骨牵引、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) v2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始 负重) 手术治疗：手术治疗： v1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 v2、外固定架治疗、外固定架治疗 v3、关

4、节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 1.4 治疗方法治疗方法 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 7 2.1解剖特点解剖特点 v平台正中的髁间隆突，为交叉韧平台正中的髁间隆突，为交叉韧 带附着点。带附着点。 v 成人胫骨近端主要为松质成人胫骨近端主要为松质 骨。骨。 v 胫骨平台的关节软骨下皮胫骨平台的关节软骨下皮 质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质 较内侧薄弱。较内侧薄弱。 v 胫骨平台亦称胫骨髁，内胫骨平台亦称胫骨髁，内 侧较外侧大，关侧较外侧大，关 节面为凹形，节面为凹形， 外侧较内侧高且较小，形似马鞍，外侧较内侧高且较小，形似马鞍

5、， 呈凸形。从前向后有大约呈凸形。从前向后有大约1010的的 倾斜倾斜 。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 8 2.2胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折分类 v以骨折的以骨折的x线表现为分型依据：线表现为分型依据： v胫骨平台骨折的分类多种多样，如：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和和Moore 分型，分型，Schatzker分型，分型，AO分型，分型，Schulak和和 Gunn分型等。最常用的为分型等。最常用的为Schatzker分型。分型。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 9 Schatzker分型分型 型外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人 型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折 型

6、：外侧平台单纯压缩 性骨折 型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 10 3.1病例病例 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院 号。于2012年8月1日从3米高处坠落后 右腿 疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2012年8 月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内 固定术，手术顺利，安返病房。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 11 3.2手术配合手术配合 v麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉 v体

7、位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透 视需要 v物品准备： 1、无菌物品：阑尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、 绷带。手术贴膜、导尿包、负压球、手术敷料贴。阑尾针、 1、4、7号线、电刀笔、吸引器连接管及吸头、输血器、三 通、输液贴、厂家外送器械、克氏针、电钻、复位钳。20号、 11号刀片、大纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、 导尿管及负压引流管标识。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 12 3.3手术步骤及配合手术步骤及配合 v1、手术野常规消毒、铺单。 v2、显露骨折部。 u递卵圆钳夹持2%碘酒、 75%酒精纱布依次消毒 u递2块干纱布于切

8、口两侧， 递20号刀片沿髌韧带内缘 或外缘至胫骨前切开皮肤、 皮下组织，递电刀止血；递 弯血管钳分离股外侧肌，递 皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹 住关节囊；递电刀切开，递 血管钳、吸引器清除积液、 积血、骨碎片；递骨膜剥离 器剥离骨膜，显露 骨折部。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 13 3.3手术步骤及配合手术步骤及配合 v3、骨松质螺钉、钢板固定。 v递弯血管钳或柯克钳整复骨 折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿， 初步固定骨折，根据骨折片 大小和进针部分及方向选择 适当的钢板及螺钉，然后按 常规钻孔，测深，攻丝，将 螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对 需要植骨的

9、骨折，应先植骨 再上钢板螺钉。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 14 3.3手术步骤及配合手术步骤及配合 v4、缝合切口。 v递生理盐水冲洗伤口，松电动气 压止血带，并彻底止血。清点纱 布、缝针及器械，无误后，递11 号尖刀片、血管钳、负压引流管 放置引流，递三角针4号线固定 引流管；递7号线间断缝合肌肉； 再次清点纱布、缝针；递10X28 圆针1号线缝合皮下组织；递 75%酒精棉球消毒切口周围皮肤； 10X28三角针1号线缝合皮肤；递 有齿短镊对合皮肤后再次消毒切 口，同时又一次清点纱布、缝针。 盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤 口。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 15 3.4 术中

10、护理要点术中护理要点 v1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人员 等一系列工作更加注意无菌技术。 v2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，消毒及冲洗时避免床单潮湿。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 16 3.4 术中护理要点术中护理要点 v3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种器 械的使用，以便及时准确传递器械，缩短手 术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡回、厂 家跟台人员共同核对好规格、型号、厂商等 信息，并由巡回护士做好外送器械登记本的 登记，正确无误的粘贴合格证。 胫骨平台切开复位内固定的手术

11、配 合 17 3.4 术中护理要点术中护理要点 v4.使用电动气压止血带前要常规检查仪器的性能是 否完好；根据患者年龄、体重及手术部位，设置合 适的压力和时间；终止使用止血带时应缓慢放气。 v5.做好麻醉中病人的护理，观察病人的生命体征； 硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞声音，加强和病人 沟通；全麻病人做好眼部护理，最好涂上红霉素眼 膏。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 18 术后 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 19 4.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 1.感染与无菌技术不严格有关 严格无菌操作，严格控制室内人员。遵医嘱术前 使用抗生素。 2.焦虑-与手术相关知识缺乏及环境改变有关

12、。 认真做好术前访视，介绍同类手术成功的病历、 手术的安全性，从而消除不良的心理反应。 3.皮肤完整性受损-与消瘦、术中使用电刀有关。 手术床垫床单应平整，无皱褶；正确使用电刀， 消毒及术中冲洗时避免床单潮湿。 4.止血带不良反应可能-与使用时间过长有关。 严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合 理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定 要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患 肢皮肤颜色及温度变化。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 20 5.护理评价护理评价 v1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。 v2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。 v3.手术中患者生命体征平稳，

13、安返病房。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 21 6.健康教育健康教育 1.告知患者术后抬高患肢告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环促进局部血液循环。 2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持保持 大便通畅大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸 屈活动屈活动,并辅以向心性按摩并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。以消除静脉血的淤滞。

14、 4.对皮肤软组织条件差的患者对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围避免早期过大的关节活动范围,以免过度以免过度 活动增加伤口张力活动增加伤口张力。 5.出院指导出院指导:68周扶拐不负重下床活动周扶拐不负重下床活动,1824周逐渐加大负重量周逐渐加大负重量,28周周 左右弃拐行走。嘱定期来院复查左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况以评估关节功能恢复情况。 胫骨平台切开复位内固定的手术配 合 22 康复锻炼康复锻炼 v麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼 v术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节 v