市政基础设施交接书

1、市政基础设施移交证书（xx工程）工程名称： xxxxx移交单位： xxxxx接收单位： xxxxx移交日期：年 月 日为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书 制度。凡市政基础设施基建工程，在竣工验收的同时办理交接手续，填 写市政基础设施移交证书；提前接收或移交的情况下，可召开专 题移交会。此市政基础设施移交证书由建设单位（移交方主体）牵头组织填 写、办理签章，接收单位予以配合协助。4、 工程验收合格后移交的，不填写“各单位评价意见”，可附上验收证书；提前接收或移交的情况下，可在验收后补充相关验收证 书。5、 移交时发现有遗留问题或需整改完善事项时，应在“遗留问题和 解决方法”

2、栏里标注清楚，整改完成后在此栏由移交双方工作人 员签字确认。6、 工程技术资料原则上与此移交证书同时移交，特殊情况下可在此 证书签署及工程实物移交后，再对资料予以补充完善并移交。七、市政设施移交证书一式六份，移交方和接收方各三份。工 程 概 况第1页共5页工程名称xxx工程地址xxx起止里程k*+* k*+* 段 xx 工程（xxx xxx 路）建设单位xxx项目主管xxx监理单位xxx项目总监xxx施工单位xxx项目经理xxx勘察单位xxx设计单位xxx开工日期xxx竣工日期xxx交接日期移 交项 目主要排洪渠设施情况（此贝小够位置填写 可另附页）排洪渠及附属等数量备注排洪渠（格宾挡墙16*

3、4m）546.955 米干砌片后砰后砂垫层（12*0.5m）546.955 米预留 1250醇砌雨水检查井5座左右侧ii级钢筋混凝土雨水管（dn60oii级钢筋混凝土雨水管（dn80o63米23米左右侧右侧沉砂池（600*800mm）18个左右侧hdpem壁波纹管（dn30o36米左右侧彩色混凝土砖巡河步道1695.56 平方左右侧钢筋混凝土栏杆1093.91 米左右侧边坡喷播植草12952.23 平方左右侧工程造价（估算）人民币：xxx万元各 单位评 价意见第2页共5页: 上i彳和 电 立佥 平 介见（章）项目负责人（签名）：年月日上i彳十 电 立 平 介见（章）项目负责人（签名）：年月日1

4、 于 上(彳 7 j密 ! 电 立 平 a 见（章）项目总监理工程师（签名）：年月日各 单位评 价意见第3页共5页4 1 ; ( i 彳t 殳 g 立 平 介 t a（章）项目负责人（签名）：年月日u( i 彳i 攵 色 立 平 介 t a（章）验收人员（签名）：年月日j 1彳 不 j 1) 11 ta ( 蜜兰（章）验收人员（签名）：年月日其单 住 意 见 （ 备 用 栏 ）（章）验收人员（签名）：年月日遗留问题及解决方法第4页共5页遗留问题及解决方案存在问题及解决建议：整改完善情况：移交方经办人：（签字）接收方经办人：（签字）年 月 日年 月 日交接单位及相关单位签章第5页共5页移交方（建设单位）：接收方（光明新区城市建设局）：（章）（章）负责人（签名）：年 月 日负责人（签名）：年 月 日其它单位：（章）负责人（签名）：年 月