盘源性颈背及上肢疼痛

1、盘源性颈背上肢疼痛盘源性颈背上肢疼痛 v指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢 性疼痛为特点的临床综合征 v颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射 性疼痛关系密切 机械性压迫（椎间盘突出） 炎症刺激（盘源性神经根炎） 免疫反应 v发病率高，应引起足够重视 颈椎的解剖颈椎的解剖 椎间盘病变椎间盘病变 颈椎病分型颈椎病分型 v颈型颈椎病 以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限 活动加剧，休息缓解 颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻 窦椎神经炎症 v神经根型颈椎病 以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要症状 伴肢端麻木感，严重者肌力下降 夜间症状重 椎间盘病变是主要原因 神经根型颈椎病各神经根受压

2、的临床表现神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现 椎间隙椎间隙神经根神经根疼痛区疼痛区麻木区麻木区肌力肌力 C2-3C3颈后区及乳突周围颈后及乳突周围无肌力减退 C3-4C4颈后部，沿肩胛提肌颈后部无肌力减退 C4-5C5颈后部侧方至肩部三角肌区域三角肌 C5-6C6肩及肩胛内侧前臂桡侧，拇指 肱二头肌 拇指及示指屈伸肌 C6-7C7肩内侧、胸大肌示指、中指肱三头肌 C7-T1C8 上肢内侧、胸大肌、前臂 及手尺侧 前臂尺侧，无名指 和小指 手握力减退 颈背部及上肢的神经定位颈背部及上肢的神经定位 诊断要点诊断要点 v颈型颈椎病 具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点 影像学：无椎间隙狭窄等明显

3、的退行性改变，可有颈椎生 理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 v神经根型颈椎病 典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所 支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学所见与临床表现相符合 痛点封闭无显效 体格检查体格检查 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片 颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧 带的钙化有重要价值 磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带 等软组织病变优于CT检查 辅助检查辅助检查 颈椎颈椎X线平片线平片 CT：中央型椎间盘突出：中央型椎间盘突出 CT：侧方型椎间盘突出：侧方型椎间盘突出 颈椎颈椎MRI 鉴别诊断鉴别诊断 肩周炎 肌筋膜

4、炎 胸廓出口综合征 糖尿病神经病变 雷诺病 远端神经卡压 腕管综合征 尺管综合征 心绞痛 . 治治 疗疗 v非手术治疗 一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等 ；慎重按摩 药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿 选择性神经根松解 v微创手术治疗 经皮椎间盘切除（PCD） 经皮激光减压（PLDD） 胶原酶、臭氧溶盘 射频、等离子刀 v手术治疗 选择性神经根松解的解剖基础选择性神经根松解的解剖基础 颈部：选择性神经根阻滞（SNRB） C6及以上水平 横突为U形，分 别为前结节和后 结节，C7仅有后 结节 另一种确认颈 椎水平的方法是 观察有无椎动脉， C7通常能观察到 椎

5、动脉 超声下各神经根影像超声下各神经根影像 平面内进针平面内进针 CT引导下硬膜外注射技术引导下硬膜外注射技术 颈背部及上肢的神经定位颈背部及上肢的神经定位 诊断要点诊断要点 v颈型颈椎病 具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点 影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生 理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 v神经根型颈椎病 典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所 支配的区域相一致 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学所见与临床表现相符合 痛点封闭无显效 常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片 颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧 带的钙化有重要价值 磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带 等软组织病变优于CT检查 辅助检查辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 肩周炎 肌筋膜炎 胸廓出口综合征 糖尿病神经病变 雷诺病 远端神经卡压 腕管综合征 尺管综合征 心绞痛 . 治治 疗疗 v非手术治疗 一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等 ；慎重按摩 药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿 选择性神经根松解 v微创手术治疗 经皮椎间盘切除（PCD） 经皮激光减压（PLDD） 胶原酶、臭氧溶盘 射频、等离子刀 v手术治疗