直肠癌新辅助放化疗的实践与思考

1、病史特点（一）病史特点（一） 王XX，女，46y，ECOG 1分 主诉：因大便带血半年余入院 现病史： 患者半年余前在家中无明显诱因及前驱症状下开始出现大便带血，为大便表面 带有少量新鲜血液，具体出血量不详，2-3次/天，时有腹痛不适，位于下腹部， 程度轻，阵发性胀痛，持续约5分钟； 平素体健。既往有“高血压”病史5年余，最高血压不详，服用“缬沙坦1#/天， 复方利血平1#/天”，血压未监测； 10年前有“胆囊切除术”史，手术过程顺利，术后恢复可。无家族遗传倾向疾 病史。 直肠指诊：直肠距肛约4cm处可及肿块，约3*3cm大小，绕肠1圈，质地硬， 指套退出无染血。 入院初步诊断：入院初步诊断：

2、直肠占位：直肠癌？ 病史特点（二）病史特点（二） 入院后辅助检查： 2014-04-05 肿瘤系列(病区) 癌胚抗原：157.6(ng/ml)，糖类抗原19-9： 525.8(U/ml)，糖类抗原-242：220.0(U/ml)，糖类抗原-50：88.7(U/ml)， CYFRA21-1：6.4(ng/ml) 胸部CT及上腹部增强提示胸部CT平扫未见明显异常，下腹部CT提示直肠癌 伴周围淋巴结肿大 直肠MRI提示直肠中段骶曲平面右侧后壁癌，伴直肠周围系膜多发小淋巴结 肠镜，提示直肠溃疡性病灶，直肠息肉。 下腹部增强下腹部增强CT 直肠增强直肠增强MRI 2021-7-115 病史特点（三）病史

3、特点（三） 临床诊断：临床诊断：直肠癌伴淋巴结转移，进展期直肠癌(cT3N+M0,期） 下一步治疗？ 2014NCCN结直肠癌辅助放化疗结直肠癌辅助放化疗 治疗计划 术前新辅助放疗+化疗 手术 2021-7-118 治疗经过治疗经过 放疗+化疗 PTV在CTV基础上均匀外扩1cm。6MVX线三维 适形调强放疗，TPS优化治疗计划， DT180cGy/f，PTV累积剂量DT4500cGy/25f。 奥沙利铂针80mgqw+希罗达2#bidpod1-5同 步化疗 2014-07-07 腹腔镜下直肠癌根治术（Dixons术）+末端回肠 预防性造瘘术：直肠管状腺癌II级，肿瘤大小 1.2*1.2*0.

4、8cm，肿瘤侵犯至肠壁深肌层，切缘 阴性，肠旁淋巴结3枚未见癌转移，术后分期 pT2N0MOI期 手术 下一步如何治疗？ 2014NCCN结直肠癌辅助放化疗结直肠癌辅助放化疗 治疗经过治疗经过 放疗+化疗 2014-07-07 术后病理：直肠管状腺癌II级，肿瘤大小 1.2*1.2*0.8cm，肿瘤侵犯至肠壁深肌层，切缘阴 性，肠旁淋巴结3枚未见癌转移，术后分期 pT2N0MOI期 手术 2014-7-15 完善计划：于2014.7.28、8.12、8.26、9.9、9.23、 10.6、10.21、11.4予FOLFOX方案化疗8次 术后化疗 复查，回纳 手术 2015-04/2016-01

5、 复查：2015.4、2016.1两次复查，结果评估病 情稳定。 2015.11中旬行II期瘘口回纳手术 疗效评估疗效评估 相关评估： 2015.5 新辅助放化疗后下腹增强CT 2016.1复查CT 2016-01-09 NSE+肿瘤系列(病区) CYFRA21-1：4.4(ng/ml)， 烯醇化酶：13.3(ng/ml)。心电图未见明显异常 脑CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。腹部 增强CT：直肠癌术后改变。肝脏MRI：肝脏多发小血管瘤考 虑。 总体疗效：总体疗效：病情稳定 2015.5 复查复查 下腹下腹增强增强CT 化疗后CT (2015-5) 2021-7-1114 20

6、16.1复查复查 下腹增强下腹增强CT 治疗策略一览治疗策略一览 l新辅助放化疗：新辅助放化疗： 降期，增加手术切除机会，保肛降期，增加手术切除机会，保肛 l手手 术：术： 彻底切除，病理诊断，准确病理分期彻底切除，病理诊断，准确病理分期 l术术 后后 化化 疗：疗： 预防复发和转移预防复发和转移 早期肠癌治疗早期肠癌治疗共识点共识点/挑战挑战 家属建议，肠镜检查 患者45岁，筛查家族史 临床如何准确分期？ CT、MRI常规方法 超声内镜是否更为准确 术前化疗方案选择 5-Fu单药、卡培他滨单药 5-Fu+奥沙利铂 随访 多少时间随访 随访什么内容 术后病理分期，如何 反馈新辅助的疗效 201

7、5NCCN结直肠癌辅助放化疗结直肠癌辅助放化疗1 2015NCCN结直肠癌辅助放化疗结直肠癌辅助放化疗2 2015版版 中国结直肠癌诊疗规范中国结直肠癌诊疗规范 手术反馈 2021-7-1120 手术反馈 2021-7-1121 早期肠癌治疗早期肠癌治疗挑战点挑战点 X X X X X 2021-7-1124 治疗计划 术前新辅助放疗+化疗 手术 2021-7-1125 治疗策略一览治疗策略一览 l新辅助放化疗：新辅助放化疗： 降期，增加手术切除机会，保肛降期，增加手术切除机会，保肛 l手手 术：术： 彻底切除，病理诊断，准确病理分期彻底切除，病理诊断，准确病理分期 l术术 后后 化化 疗：疗： 预防复发和转移预防复发和转移 早期肠癌治疗早期肠癌治疗共识点共识点/挑战挑战 家属建议，肠镜检查 患者45岁，筛查家族史 临床如何准确分期？ CT、MRI常规方法 超声内镜是否更为准确 术前化疗方案选择 5