眼科临床基本技能

1、 “视力视力”是眼科接诊第一信息，是眼科接诊第一信息， 因多种原因，目前有所淡化。现因多种原因，目前有所淡化。现 作简介供临床青年医师参考。作简介供临床青年医师参考。 视力正确记录的重要性：视力正确记录的重要性： 1.临床诊断的切入点：临床诊断的切入点： 屈光不正屈光不正 屈光不正和疾病并存屈光不正和疾病并存 眼病及全身病对视力损害眼病及全身病对视力损害 2.临床疗效评估：视功能恢复是主要标临床疗效评估：视功能恢复是主要标 志，疗前、疗中、疗后及预后的推断志，疗前、疗中、疗后及预后的推断 3.伤残评定中，视功能伤残的依据伤残评定中，视功能伤残的依据 4.就业、参军、不同专业学习的要求就业、参军

2、、不同专业学习的要求 5.医疗纠纷及事故定级重要依据医疗纠纷及事故定级重要依据 一、视力概念： 人眼视觉功能有多种表现形式，包括：人眼视觉功能有多种表现形式，包括： n视力（中心视力与视野）视力（中心视力与视野） n色觉色觉 n对比敏感度对比敏感度 n双眼视觉双眼视觉 （一）视力：指视网膜黄斑的中心（一）视力：指视网膜黄斑的中心 凹视锥细胞视觉功能，故称凹视锥细胞视觉功能，故称“中中 心视力心视力”，是人眼识别物体形状，是人眼识别物体形状 和位置或分辨二维物体之间最小和位置或分辨二维物体之间最小 距离（物体细节）的能力，又称距离（物体细节）的能力，又称 最小分辨阈或最小可读阈。最小分辨阈或最小

3、可读阈。 n离开黄斑中心凹向周边视力渐降离开黄斑中心凹向周边视力渐降 低。低。 以黄斑中心凹为中点，作不同半径同心圆以黄斑中心凹为中点，作不同半径同心圆 所代表的视力。所代表的视力。 视力 离中心凹的度数 离中心凹的距离 1.0 0.5 0.15mm 0.5 2.5 0.75mm 0.33 5 1.5mm 0.2 10 3.0mm 0.1 20 6.0mm 0.066 30 9.0mm 黄斑区各部分的视力黄斑区各部分的视力 （二）视力的发育：（二）视力的发育： 人出生后即表现视力，但要经过一个发育人出生后即表现视力，但要经过一个发育 过程，通常在过程，通常在1215岁后方趋成熟。但也有岁后方趋

4、成熟。但也有 学者认为学者认为89岁视力已较稳定。岁视力已较稳定。 n根据根据“表情选择法表情选择法” 眼电生理，激光干渋眼电生理，激光干渋 条纹视力，可知：条纹视力，可知： 2个月儿个月儿 0.05 6个月儿个月儿 0.1 1岁时岁时 0.2 2岁时岁时 0.30.4 3岁时岁时 0.60.7 45岁时岁时 1.0 （三）影响视力发育因素（三）影响视力发育因素 眼结构异常眼结构异常 多种疾病多种疾病 环境因素环境因素 （四）正常视力：一直沿用能分辨（四）正常视力：一直沿用能分辨1分视角分视角 5分字的标准，国际眼科学会曾规定正常分字的标准，国际眼科学会曾规定正常 视力范围为视力范围为0.92

5、.0，平均，平均1.2，但也存在，但也存在 少数超常视力者可达少数超常视力者可达3.6（5.56）。）。 二、中心视力的测定及分析 视力是一项心理视力是一项心理物理检测，应用中可受多种因素影响。物理检测，应用中可受多种因素影响。 n外界因素：物像条件及周围环境外界因素：物像条件及周围环境 n个体因素：年龄、种族及个体差异个体因素：年龄、种族及个体差异 眼球成像特点眼球成像特点: 屈光度、调节力、瞳孔大小（屈光度、调节力、瞳孔大小（3mm时效果时效果 最好）、屈光中间质状态、睑裂隙缝作用（有报道眯眼可最好）、屈光中间质状态、睑裂隙缝作用（有报道眯眼可 增加增加0.287的视力）、泪液成分及泪膜状

6、态、视细胞兴奋的视力）、泪液成分及泪膜状态、视细胞兴奋 性、视网膜受刺激部位、明暗适应情况，连续测定时的视性、视网膜受刺激部位、明暗适应情况，连续测定时的视 力波动、大脑皮质视分析器的机能状态、信息处理能力。力波动、大脑皮质视分析器的机能状态、信息处理能力。 n病理因素：各种眼病（包括屈光不正）药物作用或全身疾病理因素：各种眼病（包括屈光不正）药物作用或全身疾 病等造成。病等造成。 n心理因素：智力、经验、记忆、联想、精神状态、注意力心理因素：智力、经验、记忆、联想、精神状态、注意力 集中情况，暗示作用等均可使视力波动。例如临床试验中集中情况，暗示作用等均可使视力波动。例如临床试验中 所见对照

7、治疗或安慰剂所起的效果等。所见对照治疗或安慰剂所起的效果等。 （一）远视力：由视力表所测视力统称（一）远视力：由视力表所测视力统称“视视 力表视力力表视力”。远视力是主觉的远距离中。远视力是主觉的远距离中 心视力，应按正确的方法记录。受试眼心视力，应按正确的方法记录。受试眼 从无光感到从无光感到1.0或更好。或更好。 （二）近视力：为近距离中心视力，亦称调（二）近视力：为近距离中心视力，亦称调 节视力。是了解眼与屈光功能的重要内节视力。是了解眼与屈光功能的重要内 容之一。正视眼明视近处物体一定要通容之一。正视眼明视近处物体一定要通 过眼调节。近视力表是用以测定动态视过眼调节。近视力表是用以测定

8、动态视 力，而远视力表是用来检查静态视力。力，而远视力表是用来检查静态视力。 根据远、近视力的不同大体上可分析为以下根据远、近视力的不同大体上可分析为以下 四种情况：四种情况： 1.远、近视力均为远、近视力均为1.0或更好，见于或更好，见于 正视眼正视眼 轻度远视眼及患有不影响视力的眼病轻度远视眼及患有不影响视力的眼病 2.远视力远视力1.0，近视力为，近视力为1.0或更好，见或更好，见 于于 近视眼近视眼 假性或调节性近视假性或调节性近视 药物（例如毛果芸香碱）药物（例如毛果芸香碱） 未成熟的白内障未成熟的白内障 未控制血糖的糖尿病患者未控制血糖的糖尿病患者 3.远视力为远视力为1.0或更好

9、，近视力或更好，近视力1.0。 见于青少年的中度远视、中年的轻度远视见于青少年的中度远视、中年的轻度远视 老年人的正视眼老年人的正视眼 抗胆碱类药物全身应用或局部应用，球后肿瘤抗胆碱类药物全身应用或局部应用，球后肿瘤 或视或视 网膜轻度水肿。网膜轻度水肿。 4.远、近视力均远、近视力均1.0，见于，见于 青少年高度远视青少年高度远视 中年中度远视中年中度远视 轻度近视及老视或轻度远视及老视轻度近视及老视或轻度远视及老视 病理性近视（变性近视眼）病理性近视（变性近视眼） 散光散光 多种眼病或全身病患者多种眼病或全身病患者 （三）针孔视力：受试者视力低于（三）针孔视力：受试者视力低于1.0者，需加

10、针孔板检查，视者，需加针孔板检查，视 力有改善，则可能有屈光不正，因针孔消除，屈光中间力有改善，则可能有屈光不正，因针孔消除，屈光中间 质带来的镜面像差。质带来的镜面像差。 （四）矫正视力：（四）矫正视力： 自戴眼镜的视力：框架眼镜、角膜接触镜。自戴眼镜的视力：框架眼镜、角膜接触镜。 验光矫正视力验光矫正视力 人工晶体眼视力人工晶体眼视力 屈光性角膜成形术后视力（屈光性角膜成形术后视力（1.放射性角膜切开；放射性角膜切开；2.表表 面角膜镜片术；面角膜镜片术；3.角膜基质环植入术；角膜基质环植入术；4.准分子激光角准分子激光角 膜切削术；膜切削术；5.准分子激光角膜原位磨镶术）准分子激光角膜原

11、位磨镶术） 矫正视力在临床视力评价方面更具重要性。当屈光矫正视力在临床视力评价方面更具重要性。当屈光 不正和疾病并存时，矫正视力才是疾病造成的视功能损不正和疾病并存时，矫正视力才是疾病造成的视功能损 害，疗效判定、伤残鉴定等均依矫正视力为准。害，疗效判定、伤残鉴定等均依矫正视力为准。 双眼矫正视力均低于双眼矫正视力均低于0.3，而药物、手术及其他一切，而药物、手术及其他一切 治疗手段均不能提高视力者称之为治疗手段均不能提高视力者称之为“低视力低视力”，低于，低于 0.05称为称为“盲盲”。 我国残疾人抽样调查视力残疾标准我国残疾人抽样调查视力残疾标准 类别类别级别级别最佳矫正视力最佳矫正视力

12、盲盲 一级盲一级盲0.02光感，或视野光感，或视野 半径半径5 二级盲二级盲0.050.02，或视野，或视野 半径半径10 低视力低视力 一级低视力一级低视力 0.10.05 二级低视力二级低视力 3岁儿童）岁儿童） 2.激光干渋条纹视力测定（激光干渋条纹视力测定（laser interterence fringe visual acuity. IVA） 所测视力称所测视力称“眼内视力眼内视力”或或“视网膜视视网膜视 力力”在一定范围内，这种视力不受屈光在一定范围内，这种视力不受屈光 及中间质情况的影响。能反映视网膜及中间质情况的影响。能反映视网膜 大脑的视觉功能。大脑的视觉功能。 THE E

13、ND 祝大家春节快乐！谢谢！祝大家春节快乐！谢谢！ （一）视力：指视网膜黄斑的中心（一）视力：指视网膜黄斑的中心 凹视锥细胞视觉功能，故称凹视锥细胞视觉功能，故称“中中 心视力心视力”，是人眼识别物体形状，是人眼识别物体形状 和位置或分辨二维物体之间最小和位置或分辨二维物体之间最小 距离（物体细节）的能力，又称距离（物体细节）的能力，又称 最小分辨阈或最小可读阈。最小分辨阈或最小可读阈。 l离开黄斑中心凹向周边视力渐降离开黄斑中心凹向周边视力渐降 低。低。 （三）影响视力发育因素（三）影响视力发育因素 l眼结构异常眼结构异常 l多种疾病多种疾病 l环境因素环境因素 （四）正常视力：一直沿用能分辨（四）正常视力：一直沿用能分辨1分视角分视角 5分字的标准，国际眼科学会曾规定正常分字的标准，国际眼科学会曾规定正常 视力范围为视力范围为0.92.0，平均，平均1.2，但也存在，但也存在 少数超常视力者可达少数超常视力者可达3.6（5.56）。）。 3.远视力为远视力为1.0或更好，近视力或更好，近视力1.0。 见于青少年的中度远视、中年的轻度远视见于青少年的中度远视、中年