诊断学课件：心电图

1、目录 心电图 目 录 第一讲 临床心电图基本知识 第二讲 心电图的测量及正常值 第三讲 心房与心室肥大 第四讲 缺血型心肌损害 第五讲 心律失常 第六讲 心电图的临床应用 第七节心电图的阅读与分析方法 第一节第一节 临床心电图基本知识临床心电图基本知识 一一.心电图产生原理心电图产生原理 1、心电图概念、心电图概念(重点重点) 2、电源、电穴、电偶、除极、复极的概念、电源、电穴、电偶、除极、复极的概念 3、与心脏电位波形、强度有关因素、与心脏电位波形、强度有关因素 二二.心电图各波段的形成和命名心电图各波段的形成和命名 三三.心电图的导联体系心电图的导联体系 1.定义定义; 2.导联线及与人体

2、的连接导联线及与人体的连接(重点重点); 3.常用导联常用导联 (难点难点)： 目录 一、心电图产生原理一、心电图产生原理 *心电图心电图(electrocardiogram，ECG)：是 利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。 目录 一、心电图产生原理一、心电图产生原理 电源电源: 当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆当细胞膜一段受到刺激后激化状态发生逆 转，膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正转，膜外阳离子进入细胞内，该处细胞膜外正 电荷消失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷消失，其前面尚未除极的细胞膜外仍带正 电荷，于是形成膜内外电位差，尚未除极的部电荷，

3、于是形成膜内外电位差，尚未除极的部 位称为电源。位称为电源。 电穴电穴: 已除极部位为电穴。从而形成一对已除极部位为电穴。从而形成一对电偶电偶。 除极：除极：心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷， 成为除极。成为除极。 复极：复极：由于细胞的代谢作用，细胞膜又迅速回到由于细胞的代谢作用，细胞膜又迅速回到 极化状态，这一过程成为复极。极化状态，这一过程成为复极。 一、心电图产生原理一、心电图产生原理 与心脏电位强度、波形有关因素与心脏电位强度、波形有关因素 与心肌数量成正比与心肌数量成正比 与探查电极位置和心肌细胞之间距离成反比与探查电极位置和心肌细胞之间距离成

4、反比 与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成 的角度有关的角度有关 二、 心电图各个波段的组 成与命名 正常心电活动的顺序: 窦房结 房室结 左右束 支 普肯耶纤维 二、心电图各波段的形成和命名二、心电图各波段的形成和命名 *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。 * 窦性窦性P波波： P、avF 直立，直立， PavR 倒置。倒置。 2.时限：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。 3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联) 目录 P-R间期间期(P-R interval

5、) 1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。） 目录 P-R(P-Q)段段(P-R segment) 1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。 目录 *QRS波群波群(QRS complex) 1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波， R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R波，R 波之后第二个

6、负向波称为S 波，。 只有一个负向波称为 QS波。 波幅5mm的用小写q、r、s ; 波幅5mm的用大写Q、R、S。 目录 J点点（J point） 1. J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 2.P-J 间期_心房除极开始到心室除极结 束之间的间期。代表心房、 心室除极的总时间。正常值 0.26s。 测量：P波起点到QRS波群终点间的时 距。包括P波时限、P-R段、QRS波 时限。 目录 J点（波） 目录 S-T段段(S-T segment) ST段：段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： 0.15s。

7、 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。 3.临床意义： 时限延长：常见于低血钙 (0.16s )。 压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。 目录 T波波(T wave) 1.*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。 2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。 3.*方

8、向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。 5.临床意义： T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常 见于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见 于早期心肌梗塞。 目录 Q-T间期间期(Q-T interval) QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。 *测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限) 1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分

9、时，Q-T间期为 0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率 慢，Q-T间期长。 2.临床意义： Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电 解质紊乱(低血钾、低血钙)。 Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血 钾。 目录 QT间期间期 目录 U波波 目录 T-U融合 目录 QU=570ms RR=760ms RR间期为760ms时，QT上限为380ms 心电图的导联体系心电图的导联体系 导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导心电图导 联联。 目录

10、*导联线 心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色红色_右手右手 黄色黄色_左手左手 绿色绿色_左脚左脚 黑色黑色_右脚右脚 白色白色_胸前胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 目录 目录 常用常用12导联体系导联体系 在长期临床心电图实践中，形成了 一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的 国际通用导联 体系(lead system)，称为常 用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。 目录 标准导联标准导联 1. 定义：定义： 将两个电

11、极置于人体两肢体上的导联。将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： 导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。综合反映两肢体间的电位变化。 (2).导联是测量基本间期的导联。导联是测量基本间期的导联。 (3).利用利用、导联导联电压代数和电压代数和测定心电轴。测定心电轴。 目录 中心电端中心电端(central terminal) 定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心

12、电端。 目录 加压单极肢导联加压单极肢导联 1.连接方法： avR导联导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。 2.特点特点：（：（1）探查局部心肌电位改变。）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。导联是心律诊断的关键导联。 目录 胸导联 1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极 相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决

13、定心脏的钟向转位。决定心脏的钟向转位。 目录 * 胸导胸导联联V16的安放位置的安放位置 导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处 目录 三、心电图导联体系 代表正后壁V7，V8，V9： V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处 代表右心室V3R，V4R，V5R: V3R：右胸与V3对称处 V4R：右胸与V4对称处 V5R：右胸与V5对称处 心肌细胞电位图与体表心电图的关系心肌细胞电位图与体表心

14、电图的关系 心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体 表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心 室为例）。 0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。 目录 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图心肌细胞电位图与体表心电图的关系图 目录 心电图波形形成的三条基本法则心电图波形形成的三条基本法则 1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。 目录 第二

15、节心电图的测量和正常值第二节心电图的测量和正常值 一、心电图的测量方法及正常心电图波形一、心电图的测量方法及正常心电图波形 的特点与正常值。的特点与正常值。 二、小儿心电图的特点。二、小儿心电图的特点。 三、老年人心电图的特点。三、老年人心电图的特点。 时间和电压的测量时间和电压的测量 1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自 水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量 QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部 水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终

16、点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的 P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR 间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的 QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波 群起点测量至最晚的T波终点。 目录 二、 心电图各个波段的组 成与命名 *P波(P wave) *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电 压变化。 1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置。 * 窦性窦性P波波： P、avF 直立，直立， PavR 倒置。倒置。 2.时限：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。 3.电压：0

17、.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联) 目录 *PtfV1 1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波 的振幅(mm)。 3. 正常值为 0.02 mm . s。 目录 单击放大局部图像 P波时限0.16s。 P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。 目录 P波异常的临床意义 1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺 型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房 内阻滞。 3. PtfV1增大：常

18、见于冠心、左房肥大。 目录 P-R(P-Q)段(P-R segment) 1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。 目录 P-R间期(P-R interval) 1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时 间。*(房室传导总时间房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P 波时限、P-R段。） 目录 *P-R间期正常值及其临床意义 1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s， 随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率 越快 ， P-R 间期越短。(老年人0.2

19、2s) 2.临床意义： P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。 目录 *QRS波群(QRS complex) 1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波， R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R波，R 波之后第二个负向波称为S 波，。 只有一个负向波称为 QS波。 波幅5mm的用小写q、r、s ; 波幅5mm的用大写Q、R、S。 目录 *QRS波群正常值 1.*时限：正常成人0.12s，多数在0.060.10s ，平均0.08

20、 s。 2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0 mv， R1.5 mv R + R4.0 mv ； R +S 2.5 mv。 目录 QRS波群正常值 3.*Q波正常值：(avR联除外) 时限0.04s，电压 1 / 4 R。 不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。 4.*低电压低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.5mv，

21、称 为肢导联低电压肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.8mv，称 为胸导联低电压胸导联低电压; (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压低电压。 目录 胸导联QRS波群正常图形 正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向 除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁 从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）; 左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部 位（方向：向左后）。 * V16的正常形： V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1 目录 QRS波群正常值 5.*

22、R峰时间(R peak time)： (室壁激动时间 VAT) (1) 定义： 指QRS 波群起点至 R波顶峰（peak of R wave）垂线的 时距。 (2) 代表激动从内膜传至外膜 的时间，反映心室壁的厚 度。 (3)正常值* ： 右室(VATV1) 0.04s; 左室(VATV5) 0.05s。 目录 QRS波群正常值及其临床意义 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内 传导阻滞，预激综合征。 电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥 大，预激综合征。 电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌 损害，水肿，正常肥胖健康人。 异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于 肺心病，心肌病，心肌

23、梗塞。 目录 J点（J point） 1. J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 2.P-J 间期_心房除极开始到心室除极结 束之间的间期。代表心房、 心室除极的总时间。正常值 0.26s。 测量：P波起点到QRS波群终点间的时 距。包括P波时限、P-R段、QRS波 时限。 目录 J点（波） 目录 S-T段(S-T segment) ST段：段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： 0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 0.

24、05 mv； 正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。 3.临床意义： 时限延长：常见于低血钙 (0.16s )。 压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。 目录 St段压低（局部放大） ST、aVF水平型压低0.250.30mv。 STV2V6水平型压低0.100.15mv。 目录 ST段抬高 STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。 目录 T波(T wave) 1.*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压

25、 变化。 2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。 3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。 5.临床意义： T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常 见于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见 于早期心肌梗塞。 目录 T波高耸 目录 T 波倒置 目录 Q-T间期(Q-T interval) QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的

26、全过程。 *测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限) 1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分时，Q-T间期为 0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率 慢，Q-T间期长。 2.临床意义： Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电 解质紊乱(低血钾、低血钙)。 Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血 钾。 目录 QT间期 目录 Q-Tc(Q-T corrected) 1. QTc * ：R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T 间期。（将实测Q-T间期与心率校正 到心率为60次/分时的Q

27、-T间期。） 2.计算公式：Q-Tc = 实测Q-T间期 / R-R。 3.正常高值：0.44s。 目录 U波(U wave) 1. U波： 代表心肌激动的“激后电位”。 2. 一般出现在T波后0.020.04s。1/2T。 3.*方向：与T波一至。 4.临床意义： U波倒置：常见于心肌损害。 U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋 地黄作用、颅内病变。 目录 U波 目录 T-U融合 目录 QU=570ms RR=760ms RR间期为760ms时，QT上限为380ms 额面心电轴(electrical axis of heart) 1.定义： 指心室除极过程中，QRS 波群在额面上 的偏移

28、。 2.电轴偏移的分类：顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏 3.*电轴偏移的计算方法： 查表法：利用、 导联QRS波群电压代数电压代数 和和查表，求出心电轴值。 目测法： 观看QRS波群主波方向。 目录 目测法 1.、 导联主波向上则不偏； (尖朝天，则不偏) 2.导联主波向下， 导联主波向上则右偏； (尖对尖，向右偏) 3.导联主波向上， 导联主波向下则左偏； (口对口，向左走) 4.、 导联主波向下极右偏。 (口朝天，极右偏 ) 目录 电轴 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 目录 电轴偏移的分类（国内） (0) + 30 + 90 正常 + 30 30轻、中度左偏 （+30 0 轻度左偏

29、； 0 30 中度左偏 ） 30重度左偏 （ 30 90） + 90 +120 轻、中度右偏 +120 显著右偏（ + 120 180 ） +180 +270 重度右偏 目录 电轴偏移的分类（国际） 30 90正常 30 90左偏 90 180右偏 180 270极右偏 ( 90 180)称为无人区心电轴，电轴不确定(indeterminate)。 目录 *电轴偏移的临床意义 1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导 阻滞。 2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导 阻滞。 心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。 目录

30、 钟向转位 (一).定义： 指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心基的主 动脉根部至心尖) 从心尖部朝心底部方向观 察。 (二).分类： 顺钟向转位(clockwise rotating ，CW) 逆钟向转位(counterclockwise rotating ，CCW ) 1. 顺钟向旋转： 右室面波形向左前方移动。V3呈rS 型为中度，V5 呈rS 型为重度。_左移 2.逆钟向旋转： 左室面波形向右前方移动。V3呈Rs 型为中度，V1呈Rs 型为重度。_ 右移 目录 *V1V5钟向转位图形 正常 顺钟向转 逆钟向转 中度 重度 中度 重度 V1 rS rS rS rS Rs V3 RS rS r

31、S Rs Rs V5 Rs Rs rS Rs Rs 目录 目录 钟向转位 目录 *钟向转位临床意义 1. 顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心 病。 2. 逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。 目录 心率(heart rate) 1.心率： 心脏跳动的频率。 2.单位： 次/分钟(bpm) 3. * 计算： A. 规则心率_60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间期 (s)。 B. 不规则心率_6s 内 P 或 R 波的数目剩以10或3s 内P 或 R 波的数目剩以20(即每分钟内心跳次 数)。常用于AF、Af 中心室率的计算。 目录 正常心率 心率=60/0.9=67次/分 目录 心房纤

32、颤 心率=420=80次分 目录 小儿心电图的特点小儿心电图的特点 心率较成人快，心率较成人快，10岁以后可大致保持成人的人岁以后可大致保持成人的人 心率水平。心率水平。 小儿小儿P-R间期较成人短，间期较成人短，7岁以后恒定岁以后恒定 （0.100.17s）。小儿的）。小儿的Q-Tc间期较成人长。间期较成人长。 小儿的小儿的P波实现较成人稍短，波实现较成人稍短， P振幅于新生儿振幅于新生儿 较高，以后则较成人低。较高，以后则较成人低。 婴幼儿常呈右室占优势的婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。图形特征。 小儿小儿T波的变异较大。波的变异较大。 第三节心房与心室肥大第三节心房与心室肥大 一、

33、心房肥大一、心房肥大 二、心室肥大二、心室肥大 *右房肥大(RAE) 1. P波高尖0.25mv(肢导联); 2.V1直立 0.15mv(胸导联)；双向时， 振幅算术0.20mv。 临床意义临床意义： 常见于肺心病(故称为肺性P波)、 先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联 征、房间隔缺损)。 目录 *左房肥大左房肥大(LAE) 1.P波增宽 0.12s。 2.P波呈双峰，峰距0.04s，后峰高于前峰。 3.Ptfv10.04mm.s。 临床意义：临床意义： 常见于风心病_二尖瓣狭窄(故称为二尖 瓣P波)、冠心病等。 目录 心室肥厚主要改变及相应诊断心室肥厚主要改变及相应诊断 一.主要改变： 1.Q

34、RS波群电压增高 2.QRS波群时限、VAT延迟 3.QRS平均电轴偏移 4.ST-T改变 二.相应诊断： 1.心室高电压_(1.) 2.心室肥厚_(1.2.3.) 3.心室劳损_(4.) 4.心室肥厚伴劳损_(1.2.3.4.) 目录 左室肥大左室肥大(LVH) 1.左室电压增高：(必备条件) 胸导联： RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv(女) 肢导联： R 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv。 R+R 4.0mv; R+S 2.5mv。 Comell标准：RavL S2.8mv (男)，2.0mv(女)。 2.电轴左偏： 一般 30 30

35、。(轻度) 3.QRS波群时间0.100.11s。VATV5 0.05s。 4.左室劳损： S-TV56压低 0.05mv；TV56低平、双向、倒 置。 目录 右室肥大右室肥大(RVH) 1.右室电压增高： 胸导联：Rv11.0mv； Rv1+SV51.05mv(重症 1.2mv) V1 R/S1； V5 R/S1。 肢导联：RavR 0.5mv；R/q或R/S1。 2.图形改变：(主要诊断条件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、 R、 Rs、rsR型。(V5呈rS、RS型) 3.电轴右偏：(重要诊断条件)90(重症+110)。 4.QRS时限0.100.11s，VATV10.03s。 5.

36、右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV12压低 0.05mv; TV12低平、双向、倒置。 目录 双室肥大双室肥大(BVH) 1.同时出现左、右心室肥厚的图形。 2.单纯右心室肥厚的心电图表现+左心室肥 厚的部分条件。 3.单纯左心室肥厚的心电图表现+右心室肥 厚的部分条件。 4.RV3+SV36.0mv。 5.出现正常或正常范围的心电图。 目录 第四节、缺血型心肌损害第四节、缺血型心肌损害 一、冠状动脉供血不足一、冠状动脉供血不足 二、心肌梗死二、心肌梗死 特征性变化特征性变化: 1、坏死型改变：、坏死型改变： 病理性病理性Q波波 2、损伤型改变：、损伤型改变：ST段弓背上抬段弓背上抬 3、

37、缺血型改变：、缺血型改变：T波改变波改变 心肌梗塞的三大病理改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia); 2.心肌损伤(myocardial damage); 3.心肌坏死(myocardial necrosis)。 目录 一、心肌梗死三种基本图形 损伤型ST段改变：面向损伤导联ST段抬高。 二、心肌梗死三种基本图形 常见的“损伤型”ST段抬高的形态 分期：分期： 早期（超急性期）早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟6小时 急性期：急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化； 6小时7天 亚急性期亚急性期：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；1周3月 陈旧期（愈

38、合期）陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 6月后 三、心肌梗死的定位方法 （）前间壁：V1、V2、V3； （）前壁：V3、 V4、（V5）； （）侧壁：V5、 V6（前侧壁）、aVL； （）高侧壁：、aVL； （）下壁：、aVF； （）正后壁：V7、V8、V9。此外V1、V2呈R 波升高，ST段压低及T波增高； （7）广泛前壁：V1-V5； 定性质：特征性变化定性质：特征性变化 定部位：病理性定部位：病理性Q波波 定时期：定时期：ST段、段、T波变化波变化 第五节第五节 心律失常心律失常 心律失常定义： 分类： (1) 激动起源异常： 窦性心律失常; 异位心律：

39、(2) 激动传导异常： 传导阻滞; 传导途径异常 目录 窦性心律窦性心律 正常窦性心律心电图诊断正常窦性心律心电图诊断： 1. 窦性窦性P波：波： P 、avF直立， 直立， PavR倒置。倒置。 2. P波频率：成人波频率：成人60100次次/分。分。 3. P-R间期间期0.12秒。秒。 4. P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.12秒。秒。 目录 正常心电图 目录 窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次分。） 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴ST-T改变。 目录

40、 窦速的临床意义 临床意义临床意义： 一过性窦性心动过速系生理反应， 多发生于运动、情绪激动时。休息 状态时持续出现窦性心动过速多见 于病理状态，如甲状腺机能亢进、 心肌炎、心功能不全或血容量不足 等。 目录 窦性心动过速窦性心动过速 P-P=R-R=0.56s，心率107bpm 目录 窦性心动过缓窦性心动过缓(sinus bradycardia) 1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。 目录 窦缓的临床意义 临床意义：临床意义： 多见于健康成人、运动员、睡 眠状态，也伴发于一些疾病:如 颅内压增高、青光眼（眼心反射 增强）、阻塞性黄

41、疸（胆盐可抑 制窦房结）。服用-受体阻滞剂 常可引起窦性心动过缓 。 目录 窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 1.窦性P波。 2.P波频率：60100次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 目录 窦不齐的临床意义 临床意义：临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关： 吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼 气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸 性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律 失常，多见于健康儿童和青年人；与呼 吸无关的窦性心律不齐多见于老年人， 可能患有器质性心脏病。 目录 窦性停搏窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及 应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性 停搏 窦性停搏窦性停搏 1.窦性P波。 2.有一长间歇无P波(常2秒) 。 3.长的P-P与短的P-P不成倍数关