传染病学教学课件：登革热

登革热（denguefever）

一、概述(outline)⒈由登革病毒经伊蚊叮咬而传播。⒉临床特点：高热，头痛，全身肌肉、骨骼及关节疼痛，皮疹，白细胞及血小板减少。一、概述1779年，印度尼西亚雅加达关节热、“断骨热”1780年美国费城本病流行1869年伦敦皇家内科学院定名为

登革热

一、概述登革热多次大流行1880年埃及开罗4／5人口患病1922年美国南部发病约100-200万例1925-1926年澳大利亚56万例1928年希腊患者超过100万例1942-1945年日本，每年患者有100-200万1960年越南发病数达200万1977年和1981年波多黎各和古巴爆发本病，患者数十万一、概述1873年最早报告我国厦门发生过登革热1928-1929年，在广州、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港等地流行1978年我省佛山突然发生本病流行1980海南岛爆发登革热1985-1986年海南岛登革出血热爆发流行1999年福建也爆发登革热2002年广州1000多例我省的登革热来源于东南亚，属于输入性1990-2005年广东省登革热疫情地区分布广州占全省病例的61.47%

二、病原学(aetiology)

：

⒈披盖病毒科中的黄病毒属。⒉耐低温，不耐热，不耐酸。⒊四个血清型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型

二、病原学⒋抗体:红细胞凝集抑制抗体（第4-5病日）中和抗体（第8-10病日）补体结合抗体（第2周）和其它黄病毒属有交叉免疫感染后只对同型毒株有牢固抵抗力多年三、流行病学

(epidemiology)

流行病学

1传染源患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。流行病学二传播媒介在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。成蚊白天吸血，嗜人血。说明:

白纹伊蚊雌蚊吸血。该蚊是东南亚第二媒介，在我国多数地区，为主要的传播媒介。来源：WHO/TDR/LSTMImageID:9914019媒介伊蚊流行病学三易感人群人群普遍易感，但以青壮年居多。感染后对同型病毒有巩固免疫力。对异型病毒也有1年以上的交叉免疫。流行病学四流行特征主要发生于市镇人口集中地区。雨季为发病高峰季节。广东省5~10月流行。有一定的周期性。四：发病机理与病理及临床

四发病机理与病理及临床联系：病毒抗原

+

免疫复合物抑制骨髓病毒抗体

激活补体WBC和Plt减少

血管通透性增加皮肤粘膜

和内脏出血五、临床表现：

(clinicalmanifestation)潜伏期：3-15天临床分型：典型登革热轻型登革热重型登革热典型登革热临床表现2.2.1

突然起病，畏寒发热（或双峰热）伴乏力

2.2.2

剧烈头痛、眼眶痛及肌肉、关节和骨骼痛典型登革热临床表现2.2.3

面部、颈部、胸部潮红、结膜充血2.2.4

浅表淋巴结肿大2.2.5

皮疹：3-6日多形皮疹、皮下出血，四肢躯干和头面部，有痒感，不脱屑，持续3-5天典型登革热临床表现2.2.6

少数有脑炎症状2.2.7

有出血倾向2.2.8

多器官大出血2.2.9

肝肿大2.2.10

伴有休克主要症状、体征症状病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02骨痛48449.49腰痛16116.46眼痛474.81皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71六、实验室检查：2.3.1

血WBC↓、PLT↓2.3.2

红细胞容积增加20%以上2.3.3

单份血清特异性IgG抗体阳性2.3.4

血清特异性IgM抗体阳性2.3.5

恢复期IgG抗体滴度升高4倍以上2.3.6

急性期患者血清、血浆和血细胞中分离到病毒和抗原实验室检查

项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48七诊断(diagnosis)

（一）疑似病例（1）2.1

流行区或15天内到过流行区、发病前5-9天被叮咬（2）2.2.1

突然起病，畏寒发热（或双峰热）伴乏力（3）2.2.2

剧烈头痛、眼眶痛及肌肉、关节和骨骼痛（4）2.2.3—2.2.7

其中之一2.2.3

面部、颈部、胸部潮红、结膜充血2.2.4

浅表淋巴结肿大2.2.5

多形皮疹2.2.6

有脑炎症状2.2.7

有出血倾向临床诊断

疑似病例+

（1）流行期间：

2.3.1血WBC↓、PLT↓

（2）非流行期间：

2.3.3单份血清特异性IgG抗体性确诊病例

临床诊断+2.3.4

血清特异性IgM抗体阳性2.3.5

恢复期IgG抗体滴度升高4倍以上2.3.6

急性期患者分离到病毒和抗原鉴别诊断：⒈流行性感冒：A、没有皮疹；B、没有淋巴结肿大；C、血小板正常。

鉴别诊断：⒉麻疹：A、有科氏斑；B、皮疹：最先从耳后发际、面部出疹，然后发展到躯干、四肢，按顺序出现、消退后留有色素、脱屑。C、淋巴结和肝肿大比较少见。鉴别诊断：⒊猩红热：A、起病第二天出疹；B、有明显扁桃腺炎症表现：咽痛、咽喉局部充血，可有脓性分泌物覆盖；C、血常规：WBC明显升高，咽拭子培养可分离出A组溶血性链球菌。鉴别诊断：4.伤寒

A、阶梯热；4—6病日，玫瑰疹

B、血WBC降低

C、肥大反应阳性，细菌培养阳性。

八治疗：

(therapeutics)

一）一般治疗二）对