社区卫生服务概述

1、内内 容容 1.1.几个基本概念几个基本概念 2. 2.社区卫生服务的性质社区卫生服务的性质 3. 3.社区卫生服务的基本原则社区卫生服务的基本原则 4. 4.社区卫生服务的基本模式社区卫生服务的基本模式 5. 5.社区卫生服务的支持体系社区卫生服务的支持体系 6. 6.社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的基本内容 2 2、社区卫生服务、社区卫生服务 （Community Health Service, CHS） 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以 基层卫生机

2、构为主体，合理使用社区资源和适宜技基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技 术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、 需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、 残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基 本卫生服务需求为目的，融本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康预防、医疗、保健、康 复、健康教育、计划生育技术指导复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、为一体的，有效、 经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。经济、方便、综合、连续的

3、基层卫生服务。 3 3、社区卫生服务体系（系统）、社区卫生服务体系（系统） WHO定义：卫生系统指的是所有以促进、恢复定义：卫生系统指的是所有以促进、恢复 和维护健康为基本目标的组织。所有与健康有关的组和维护健康为基本目标的组织。所有与健康有关的组 织或者活动都包括在这个系统中。织或者活动都包括在这个系统中。 卫生服务体系是由各种卫生行政组织和卫生服务卫生服务体系是由各种卫生行政组织和卫生服务 组织形成的。组织形成的。 4 4、社区卫生服务组织、社区卫生服务组织 卫生服务组织是指以保障居民健康为主要卫生服务组织是指以保障居民健康为主要 目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗、目标，直接或者间接

4、向居民提供预防、医疗、 保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组 织。织。 5 5、社区卫生服务机构社区卫生服务机构 专科医院 综合 医院 专科 医院 疾控 中心 妇幼 保健 机构 卫生 监督 中心 诊所 社区卫生服务中心 社区卫生 服务站 社区卫生 服务站 其他 社区卫生服务站 护理院 信息 反馈 指导、 培训 转诊 6 6、社区卫生服务与全科医学、社区卫生服务与全科医学/ /全科医疗全科医疗 全科医学是面向社区与家庭全科医学是面向社区与家庭, ,整合临床医学、预防医学、整合临床医学、预防医学、 康复医学以及相关人文社会科学于一体的临床专业学科，是康复

5、医学以及相关人文社会科学于一体的临床专业学科，是 临床二级学科。临床二级学科。 全科医疗是将全科医学理论应用病人、家庭、和社区照顾的全科医疗是将全科医学理论应用病人、家庭、和社区照顾的 一中基层医学专业服务。一中基层医学专业服务。 社区是全科医疗的基地，全科医疗是社区卫生服务的基本任社区是全科医疗的基地，全科医疗是社区卫生服务的基本任 务。务。 全科医学的发展是社区卫生服务重要条件，社区卫生服务为全科医学的发展是社区卫生服务重要条件，社区卫生服务为 全科医学的发展创造了良好的空间。全科医学的发展创造了良好的空间。 7 7、社区卫生服务与初级卫生保健、社区卫生服务与初级卫生保健 联系或相同点：联

6、系或相同点： 目标的一致性：基本医疗卫生服务；目标的一致性：基本医疗卫生服务； 理念的相似性：合理布局、社区参与、预防为主、理念的相似性：合理布局、社区参与、预防为主、 适宜技术、综合应用。适宜技术、综合应用。 区别：区别： 初级卫生保健侧重点在目标；初级卫生保健侧重点在目标； 社区卫生侧重点在过程，即服务。社区卫生侧重点在过程，即服务。 二、社区卫生服的性质二、社区卫生服的性质 与许多国家的社区卫生服务以私立与许多国家的社区卫生服务以私立 形式为主相区别，在我国，倡导坚持政形式为主相区别，在我国，倡导坚持政 府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社 区卫生服务，并

7、把社区卫生服务定位于区卫生服务，并把社区卫生服务定位于 具有社会具有社会公益性质公益性质，社区卫生机构属于，社区卫生机构属于 非营利性医疗机构。非营利性医疗机构。 三、社区卫生服务的基本原则三、社区卫生服务的基本原则 1坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公 平、效率和可及性。平、效率和可及性。 2坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫 生服务。生服务。 3坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。辅以改

8、扩建和新建，健全社区卫生服务网络。 4坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治 结合。结合。 5坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。 四、社区卫生服务的基本模式四、社区卫生服务的基本模式 以人为本、以健康为中心的社区卫生服务模式以人为本、以健康为中心的社区卫生服务模式 以现代医学模式为指导的社区卫生服务模式以现代医学模式为指导的社区卫生服务模式 以网络建设为基础的社区卫生服务模式以网络建设为基础的社区卫生服务模式 以团队合作为特点的社区卫生服务模式以团队合作为特点的社区卫生服务模式 五、社区

9、卫生服务的支撑体系五、社区卫生服务的支撑体系 政府（投入与政策）支持政府（投入与政策）支持 制制 度度 保保 障障 组组 织织 保保 障障 人人 员员 保保 障障 经经 济济 保保 障障 社区卫生服务的基石社区卫生服务的基石 社区卫生服务社区卫生服务 政府（投入与政策）支持政府（投入与政策）支持 制制 度度 保保 障障 组组 织织 保保 障障 人人 员员 保保 障障 经经 济济 保保 障障 社区卫生服务的基石（外国）社区卫生服务的基石（外国） 社区卫生服务社区卫生服务 政府（投入与政策）支持政府（投入与政策）支持 制制 度度 保保 障障 组组 织织 保保 障障 人人 员员 保保 障障 经经 济

10、济 保保 障障 社区卫生服务的基石（中国）社区卫生服务的基石（中国） 社区卫生服务社区卫生服务 六、社区卫生服务的内容六、社区卫生服务的内容 预防服务预防服务 医疗服务医疗服务 保健服务保健服务 康复服务康复服务 健康教育健康教育 与健康促进与健康促进 计划生育计划生育 技术指导技术指导 公共卫生与公共卫生与 基本医疗基本医疗 核心内容 全科医疗是社区卫生服务的核心内 容，社区是全科医疗服务的基地，全科 医生是社区卫生服务的骨干，他们为社 区人群提供综合性、连续性、人性化的 服务。 标志性内容 预防预防 保健保健 康复康复 健康教育健康教育 “6“6位一体位一体”是连续性的服务是连续性的服务

11、（医患）关系和责任的连续性（医患）关系和责任的连续性 跟随个人、家庭、社区发展跟随个人、家庭、社区发展 的服务的连续性的服务的连续性 规划、档案、流程、双向转规划、档案、流程、双向转 诊的连续性诊的连续性 “6 6位一体位一体”是整体性的服务是整体性的服务 整体不等于部分之和整体不等于部分之和 整体性服务不等于整体性服务不等于 各专科服务的简单相加各专科服务的简单相加 房子房子 材料材料 建筑学原理建筑学原理 建筑师建筑师 加工、对接加工、对接 “6“6位一体位一体”是社区卫生是社区卫生 服务的核心内容和基本特服务的核心内容和基本特 征，征， 也是卫生行政部门评也是卫生行政部门评 价社区卫生服

12、务组织功能价社区卫生服务组织功能 的基本依据和重要指标。的基本依据和重要指标。 社区卫生服务基本内容之一社区卫生服务基本内容之一 预防服务 1、个人、家庭、社区“三位一体”的预 防 2、传染性疾病的预防 3、免疫接种 4、精神卫生 5、学校卫生 预防服务 个人、家庭、社区“三位一体” 预防 1、个体预防 2、家庭预防 3、群体预防 1、个体预防 WHO西太区提出“健康新地平线的预防策略”： 生命准备阶段预防服务（儿童） 生命保护阶段预防服务（青壮年） 晚年生活质量阶段预防服务（老年人） 此外，还包括提供二、三级预防服务的临床预 防。 个体预防保健的重要性 2、家庭预防 家庭对个人健康有重要影响

13、：对遗传和儿童 生长发育、心理情绪和性格、卫生习惯和行 为方式、疾病传播等影响。 有些危险因素的干预只有在家庭范围才能得 到有效实施。 有些不良的个体行为只有在接听范围才能得 到有效控制。 3、群体预防 它是社区卫生服务的重要内容之一 按照社区卫生服务的原则，以群体为对象， 以需求为导向，动员和利用社区一切可以 利用的资源，制定社区人群的干预目标， 提出干预对策与措施，为社区人群提供综 合性的预防服务。 预防服务 传染性疾病的预防 1、传染病防治法宣传、贯彻、落实 2、传染病病例发现、核实、报告 3、执行传染病信息管理制度 4、协助卫生防疫部门做好病例隔离、消毒和管理工作 5、开展流行病学调查

14、和排查工作，采取干预措施，控 制传染源，切断传播途径 6、协助医疗机构对恢复其病人进行追踪观察，预防并 发症，防止病残和复发 预防服务 免疫接种 1、计划免疫 2、强化免疫 3、特殊人群免疫 4、协助免疫接种效果的监测与评价，做 好接种事故的调查、分析和处理工作 预防服务 精神卫生 1、精神卫生咨询、宣传、教育工作 2、对精神行为问题进行甑别，早发现早 治疗 3、协助建立社区精神卫生防治网络，指 导和监督康复器精神病患者接受继续治 疗和康复治疗 预防服务 学校卫生 1、检查与评价学校的基本卫生条件和师生的 基本健康状况 2、定期开展健康检查 3、预防传染病、寄生虫病和意外伤害 4、提供心理卫生

15、咨询与行为指导服务 5、组织学校参与社区卫生服务的有关活动 社区卫生服务基本内容之二社区卫生服务基本内容之二 医疗服务 1、含 义 2、内 容 社区医疗服务的含义 社区医疗服务是社区卫生服务的 主要内容之一，它是以门诊为基础， 利用适宜的中西医药及技术，主要解 决社区居民的基本医疗问题，兼顾特 色和特需医疗服务。 社区医疗服务的内容 1、实施首诊负责制，开展常见病、多发病的诊 断、治疗、护理等综合性医疗服务 2、疑难病症的会诊、转诊 3、急症的早期识别、现场紧急救护和及时转诊 4、确诊病人以及恢复其病人的继续治疗 5、提供家庭医疗服务 6、开展病人教育，鼓励病人参与诊疗过程 社区卫生服务基本内

16、容之三 保 健 服 务 1、妇女保健 2、儿童保健 3、老年保健 4、生殖保健 保健服务保健服务 妇女保健 1、围婚期保健 2、产前保健 3、产后保健 4、更年期保健 5、开展妇女常见病普查普治 保健服务保健服务 儿童保健 1、新生儿期保健 2、婴儿期保健 3、幼儿期保健 4、学龄前期保健 5、青少期保健 保健服务保健服务 老年保健 1、了解社区老年人的基本健康状况 2、退休前后生活适应指导 3、老年人的生活管理 4、意外伤害的预防、自救和他救的指导 5、开展衰老咨询、死亡教育及临终关怀服务 保健服务保健服务 生殖保健 1、了解社区人群生殖健康的状况 2、指导男性参与孕产期生殖保健 3、开展男

17、性生殖保健咨询 4、提供不孕不育夫妻的生育咨询和就医指导 5、社区居民要求的其他生殖健康知识咨询和服务 社区卫生服务基本内容之四社区卫生服务基本内容之四 康复服务 1、慢性病患者的康复 2、残疾人康复 康复服务 慢性病患者康复 1、开展综合评定：包括屈体运动功能、日常生活 活动能力、心理适应能力等方面的综合评定 2、制定和实施康复训练和计划 3、提供康复训练指导：以肢体功能康复为重点， 运用中西医结合技术 4、评价康复训练效果 康复服务 残疾人康复 1、掌握社区人群残疾发生情况和残疾人康复需求 2、组织、指导残疾人开展以家庭为基础的肢体功 能障碍的康复训练 3、配合有关部门进行残疾诊断和功能评

18、定 4、普及康复知识、预防残疾和残疾加重 5、及时转诊残疾人到上级综合医院或康复机构 社区卫生服务基本内容之五社区卫生服务基本内容之五 健康教育与健康促进 1、确定重点对象和主要内容，制定工作计划并组 织实施 2、针对影响社区人群健康的主要危险因素，开展 以社区为基础的健康教育与健康促进活动 3、协助有关部门动员社会参与，尤其要发挥新闻 媒体作用 4、开展效果评价：包括知识、信念、行为改善和 健康水平提高在内的效果评价 社区卫生服务基本内容之六社区卫生服务基本内容之六 计划生育技术指导 1、掌握和宣传国家人口与计划生育的基本政策 2、了解社区计划生育政策的执行情况及居民对 计划生育技术服务的需

19、求状况 3、开展生育技术服务咨询 4、避孕药具的发放与管理 5、计划生育手术后的咨询、方式和技术指导 1.社区诊断; 2.全人群死因监测和疾病监测; 3.建立居民家庭健康档案并进行计算机管理; 4.慢性病人社区系统管理和保健; 5.老年人社区系统管理和保健; 6.残疾人健康管理与社区康复服务; 7.精神病人的社区保健、康复和就业指导; 8.针对不同人群开展系列健康教育,针对不同个体进行 健康咨询,开设健康处方; 目前,在国内社区卫生服务的实践中, 主要有以下工作内容: 9.社区、家庭和个人不良行为不干预; 10.社区康复; 11.优生优育、计划生育、孕产妇、儿童、妇女社 区系统保健; 12.就

20、医指导和医疗服务 (1)常见病、多发病、慢性病门诊服务、家庭出诊、 建立家庭病床等; (2)院外急救; (3)社区护理; 目前,在国内社区卫生服务的实践中, 主要有以下工作内容: 45 健康档案管理健康档案管理体检体检 中医康复中医康复门诊诊疗门诊诊疗 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 内内 容容 46 家访家访健康教育健康教育 儿童健康管理儿童健康管理预防接种预防接种 示范中心复评工作汇报 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 内内 容容 47 孕产妇健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理老年人健康管理 糖尿病健康管理糖尿病健康管理高血压健康管理高血压健康管理 社社 区区 卫卫 生生 服服 务

21、务 内内 容容 48 疾病筛查疾病筛查 突发公共卫生事件处理突发公共卫生事件处理 卫生监督协管卫生监督协管 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 内内 容容 重型精神病管理重型精神病管理 6 6、社区卫生服务与全科医学、社区卫生服务与全科医学/ /全科医疗全科医疗 全科医学是面向社区与家庭全科医学是面向社区与家庭, ,整合临床医学、预防医学、整合临床医学、预防医学、 康复医学以及相关人文社会科学于一体的临床专业学科，是康复医学以及相关人文社会科学于一体的临床专业学科，是 临床二级学科。临床二级学科。 全科医疗是将全科医学理论应用病人、家庭、和社区照顾的全科医疗是将全科医学理论应用病人、家庭、和社

22、区照顾的 一中基层医学专业服务。一中基层医学专业服务。 社区是全科医疗的基地，全科医疗是社区卫生服务的基本任社区是全科医疗的基地，全科医疗是社区卫生服务的基本任 务。务。 全科医学的发展是社区卫生服务重要条件，社区卫生服务为全科医学的发展是社区卫生服务重要条件，社区卫生服务为 全科医学的发展创造了良好的空间。全科医学的发展创造了良好的空间。 三、社区卫生服务的基本原则三、社区卫生服务的基本原则 1坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公 平、效率和可及性。平、效率和可及性。 2坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫坚持政府主导，鼓励社会参与

23、，多渠道发展社区卫 生服务。生服务。 3坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。 4坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治 结合。结合。 5坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。 三、社区卫生服务的基本原则三、社区卫生服务的基本原则 1坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公 平、效率和可及性。平、效率和可及性。 2坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫 生服务。生服务。 3坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。辅以改扩建和