神经内科学概论

1、目目 录录 第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论 第二章第二章 神经内科学的临床检查神经内科学的临床检查 和诊断方法和诊断方法 第三章第三章 神经疾病的辅助诊断方法神经疾病的辅助诊断方法 第四章第四章 神经疾病的常见症状神经疾病的常见症状 第五章第五章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则 第六章第六章 脑血管疾病脑血管疾病 第七章第七章 周围神经疾病周围神经疾病 第八章第八章 脊髓疾病脊髓疾病 第九章第九章 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 第十章第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病 第十一章第十一章 运动障碍性疾病运动障碍性疾病 第十二章第十二章 癫痫癫痫 第

2、十三章第十三章 头痛头痛 第十四章第十四章 痴呆痴呆 第十五章第十五章 神经系统发育异常性疾病神经系统发育异常性疾病 第十六章第十六章 神经系统遗传性疾病神经系统遗传性疾病 第十七章第十七章 神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病 第十八章第十八章 肌肉疾病肌肉疾病 第十九章第十九章 自主神经系统疾病自主神经系统疾病 第二十章第二十章 神经康复神经康复 详细目录详细目录 第一节第一节 概概 述述 一、概念和研究内容一、概念和研究内容 第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论 一一: 神经内科学的概念神经内科学的概念 神经系统是结构精细、功能神经系统是结构精细、功能 复杂的整体。由上千亿个神复杂的

3、整体。由上千亿个神 经细胞和经细胞和101014 14以上的突触组 以上的突触组 成的中枢及周围神经系统，成的中枢及周围神经系统， 参与人的高级神经活动，如参与人的高级神经活动，如 意识、思维、学习、记忆、意识、思维、学习、记忆、 综合分析等，感受机体内外综合分析等，感受机体内外 环境传来的信息并做出反应，环境传来的信息并做出反应， 指挥和协调躯体的运动、感指挥和协调躯体的运动、感 觉和自主神经功能。觉和自主神经功能。 。 中枢神经系统中枢神经系统 （central nervous system，CNS）： 由脑、脊髓组成。 周围神经系统周围神经系统 （peripheral nervous s

4、ystem ，PNS）： 由脑神经、脊神经组成。 躯体神经系统：躯体神经系统： 调整人体适应外界环境变化。 自主神经系统：自主神经系统： 调节内脏、器官和其他系统， 稳定机体的内环境，下丘脑 是大脑皮质调节下的自主神 经中枢，调控垂体激素的释放 神经内科学与神经解剖学、神经 生理学、神经生物化学、神经病 理学、神经遗传学、神经免疫学、 神经流行病学、神经影像学、神 经药理学、神经心理学、神经内 分泌学及分子生物学等密切相关。 （1 1）丘脑出血：常引起消化道溃疡；）丘脑出血：常引起消化道溃疡； （2 2）重症脑病：导致心律失常等；）重症脑病：导致心律失常等； （3 3）高血压、糖尿病、高脂血症

5、：）高血压、糖尿病、高脂血症： 促进脑梗死的发生；促进脑梗死的发生； （4 4）甲状腺机能亢进：）甲状腺机能亢进： 引发低钾性周期性瘫痪、肝性脑病、引发低钾性周期性瘫痪、肝性脑病、 肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病等；肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病等； 二二: : 神经病学的研究内容神经病学的研究内容 （5 5）关节、周围血管）关节、周围血管 和结缔组织等疾病：和结缔组织等疾病： 引起运动及感觉障碍，引起运动及感觉障碍， 类似神经受损。类似神经受损。 （6 6）病毒性脑炎：）病毒性脑炎： 大脑额叶及颞叶病损，大脑额叶及颞叶病损， 常出现精神症状；常出现精神症状； 应与认知、情感、意应与认知、情感

6、、意 志和行为等障碍的志和行为等障碍的 精神疾病区别。精神疾病区别。 一一: : 根据神经系统疾病的根据神经系统疾病的 发病机制分类发病机制分类 1.1.缺损症状缺损症状 指损伤的神经组织引指损伤的神经组织引 起正常神经功能减弱起正常神经功能减弱 或缺失。如主侧半球或缺失。如主侧半球 脑梗塞导致对侧肢体脑梗塞导致对侧肢体 偏瘫、偏身感觉障碍偏瘫、偏身感觉障碍 和失语；和失语； 2.2.刺激症状刺激症状: : 指神经结构被激惹后产生的 过度兴奋表现。 如腰椎间盘突出的坐骨神经痛； 3.3.释放症状释放症状: : 指损伤的中枢神经系统对低位中枢的指损伤的中枢神经系统对低位中枢的 控制功能减弱，使低

7、级中枢的功能表控制功能减弱，使低级中枢的功能表 现出来。如上运动神经元损害的锥体现出来。如上运动神经元损害的锥体 束征：肌张力增高、腱反射亢进和束征：肌张力增高、腱反射亢进和 BabinskiBabinski征阳性等。征阳性等。 脑脓肿脑脓肿 4.4.休克症状休克症状: : 指中枢神经系统严重的急性局部性病变， 引起与之功能相关的远隔部位的神经功 能短暂缺失。如较大量脑出血急性期的 脑休克，出现偏瘫肢体的肌张力减低、 腱反射消失和Babinski征阴性； 急性脊髓横贯性病急性脊髓横贯性病 变时的脊髓休克，出现受损变时的脊髓休克，出现受损 平面以下的驰缓性瘫痪，休平面以下的驰缓性瘫痪，休 克期过

8、后，逐渐出现神经缺克期过后，逐渐出现神经缺 损症状及释放症状。损症状及释放症状。 二、神经系统疾病的辅助诊断学检查二、神经系统疾病的辅助诊断学检查 1 1CT：电子计算机体层扫描； 2 2CTA：CT血管造影； 3 3MRI：磁共振成像； 4 4MRA：磁共振血管成像； 5 5DSA：数字减影血管造影； 6 6VEP、BAEP、SEP：视觉、脑干 听觉、体感诱发电位； 7 7ERPERP：事件相关电位；：事件相关电位； 8 8NCVNCV：神经传导速度；：神经传导速度； 9 9EECEEC：脑电图；：脑电图； 1010BEBMBEBM：脑电地形图；：脑电地形图； 1111EMGEMG：肌电图；

9、：肌电图； 1212TCDTCD：经颅多普勒；：经颅多普勒； 1313SPECTSPECT：单光子发射计算机：单光子发射计算机 断层扫描；断层扫描； 1414PETPET：正电子发射断层扫描；：正电子发射断层扫描； 1515RCBF：局部脑血流量测定： 1616OB：等电聚焦技术检测脑脊液 寡克隆带； 1717肌肉和神经的活组织检查； 1818脑脊液细胞学及检测特异性抗 体及细胞因子； 1919基因诊断技术：如基因突变检测、 基因连锁分析、mRNA检测、核酸分子 杂交技术、聚合酶链反应（PCR）、 DNA测序等。 三、脑脊液检查三、脑脊液检查 包括常规、生化、细胞学、包括常规、生化、细胞学、I

10、gGIgG指数和指数和 寡克隆带等是神经系统疾病的常规检查。寡克隆带等是神经系统疾病的常规检查。 四四: 根据治疗神经系统根据治疗神经系统 疾病的分类疾病的分类 一一.完全或基本治愈的疾病完全或基本治愈的疾病 二二.完全控制或基本缓解的疾病完全控制或基本缓解的疾病 三三.适当对症适当对症/支持疗法支持疗法/精心护精心护 理的疾病理的疾病 四、注意诊断四、注意诊断 （一）主要依靠病史及其表现（一）主要依靠病史及其表现 诊断的神经疾病诊断的神经疾病 如三叉神经痛、晕厥、癫痫、 血管性头痛、短暂性脑缺血发 作、神经原性直立性低血压、 周期性瘫痪等； （二）主要依靠患者的体征（二）主要依靠患者的体征

11、进行诊断进行诊断 如帕金森病、雷诺病、红斑肢如帕金森病、雷诺病、红斑肢 痛症、肌张力障碍、小舞蹈病、痛症、肌张力障碍、小舞蹈病、 神经皮肤综合征、小脑性共济神经皮肤综合征、小脑性共济 失调、进行性肌营养不良症等。失调、进行性肌营养不良症等。 五、神经系统疾病的治疗分类五、神经系统疾病的治疗分类 ( (一一) ) 完全或基本治愈的常见疾病完全或基本治愈的常见疾病 ( (二二) ) 不能根治的疾病，症状不能根治的疾病，症状 或病情可完全或部分缓解或病情可完全或部分缓解 （5 5）关节、周围血管）关节、周围血管 和结缔组织等疾病：和结缔组织等疾病： 引起运动及感觉障碍，引起运动及感觉障碍， 类似神经受损。类似神经受损。 （6 6）病毒性脑炎：）病毒性脑炎： 大脑额叶及颞叶病损，大脑额叶及颞叶病损， 常出现精神症状；常出现精神症状； 应与认知、情感、意应与认知、情感、意 志和行为等障碍的志和行为等障碍的 精神疾病区别