糖尿病肾病患者的透析治疗

1、糖尿病目前发病情况糖尿病目前发病情况： v 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近 年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中 国家。国家。 v我国糖尿病发病率由原来的我国糖尿病发病率由原来的0.67%(800.67%(80年年) )上升至上升至 3.2%(963.2%(96年年) )，中国现有糖尿病患者估计约，中国现有糖尿病患者估计约40004000万。万。 v全球糖尿病人已超过全球糖尿病人已超过1.91.9亿，糖尿病最多的国家是亿，糖尿病最多的国家是 印度，其次是中国，第三是美国印度，其次是中国，第

2、三是美国(6%)(6%)。 v发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，5050岁以上的岁以上的 人群几乎人群几乎2 2个人就有个人就有1 1人患糖尿病。人患糖尿病。 （一）（一） 1 1 患者人数（亿）患者人数（亿） 3 3 2.52.5 2 2 1.51.5 0.50.5 0 0 1.20 1.35 1.75 2.39 3.00 在发达国在发达国 家上升家上升4545 ，在发，在发 展中国家展中国家 上升上升200200 19941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖

3、尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显 WHO 2001 中国中国糖尿病流行情况糖尿病流行情况 3.50%3.50% 3.00%3.00% 2.50%2.50% 2.00%2.00% 1.50%1.50% 1.00%1.00% 0.50%0.50% 0.00%0.00% 0.67% 2.51% 3.21% 患病率（患病率（%)%) 19801980年年19941994年年19961996年年 15 15 年上升约年上升约4-54-5倍，现有糖尿病患者倍，现有糖尿病患者3 3千万，千万，发病率约发病率约5-6%5-6% ，IGTIGT约约3 34 4千万。千万。 这其中，超过这其中，超过95

4、95以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病 （二）致死致残率高（二）致死致残率高 糖尿病并发症患病率糖尿病并发症患病率 40%40% 35%35% 30%30% 25%25% 20%20% 15%15% 10%10% 5%5% 0%0% 糖尿病肾病糖尿病肾病 足损害足损害 神经病变神经病变 坏疽坏疽 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 蛋白尿蛋白尿 心梗心梗 脑卒中脑卒中 2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 3倍倍 17倍倍 5-7倍倍 25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%

5、， 占西方国家占西方国家终末期肾病终末期肾病的首位。的首位。 临床分期临床分期 期为期为 肾小球高滤肾小球高滤 过期过期 期为期为 “寂静期寂静期” 期为期为 持续性微量持续性微量 白蛋白尿期白蛋白尿期 期为期为 临床蛋白临床蛋白 尿期尿期 期为期为 肾功能肾功能 衰竭期衰竭期 I 型 (n=16) II 型 (n=16) Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994. 2021年7月12日星期一6时48 分30秒16 终末期 肾脏病 累计率 (%) 0 5 10 15 20 25 30 02468101214161820 诊断为蛋白尿

6、后的年数 Humphrey et al. Ann Int Med 1989;111:788-796. 腹膜透析腹膜透析 腹膜透析的原理 w腹膜透析是利用人体腹 膜作半透膜，腹膜具有 渗透和弥散作用，灌入 到腹腔内的透析液与毛 细血管内的血液经腹膜 进行容质和水分的交换 和转运。 开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来 进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透 管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。 管子的一端留在腹腔里，中 间一段埋在皮下，另一端留 在腹壁外面。你一定要保护 好这条腹透管，这就是你的 生命线！ 新鲜透析液 透出液 管路 治疗的时候，把一种被 称为“腹透液”的无菌 液体灌

7、进腹腔。于是， 血液中的废物和多余的 水分就通过腹膜进入到 腹透液里来了。然后把 含有废物和多余水分的 透析液放出来，再灌进 去新的腹透液，透析的 过程就又开始了。每一 次引流和灌入，称为 “换液”。 引流 留腹 灌入 新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液 完成换液 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 学习简单 无需穿刺 独立性强，生活自主 优点 白天每隔4-6小时换液一 次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品

8、缺点 保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 减少贫血的发生 减少肝炎等交叉感染的机会 不需建立血管内瘘 饮食限制较少 生活质量较高 可以控制超滤 无需自己操作 由专业人员执行透析治疗 与医护人员及其他患者之间互动频繁 短时间内快速清除水分及代谢废物 优点 需建立血管通路，并反复穿刺 增加心脏负荷 有增加血源性疾病（乙肝、丙肝） 传染的可能性 需一周多次往返医院 缺点 透析间期对饮水控制严格 有时需中心静脉置管 腹膜透析腹膜透析 腹膜透析的原理 w腹膜透析是利用人体腹 膜作半透膜，腹膜具有 渗透和弥散作用，灌入 到腹腔内的透析液与毛 细血管内的血液经腹膜 进行容质和水分的交换 和转运。 开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来 进行