糖尿病患者的体重管理1

1、 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 药物治疗 手术治疗 随访 主要内容 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 药物治疗 手术治疗 随访 主要内容 3 1. Yang W,et al. N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101. 2. Hou X, Lu J, Weng J,et al. PLoS One.2013;8(3):e57319. 2007-2008年中国糖尿病和代谢病研究 BMI 28 kg/m2 24 BMI 28 kg/m2 n=4464/46,024

2、 24.3% 41.0% 患者比例 45.4 % 腹型肥胖标准： 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 45.4% 54.6% n=4464/46,024 中国T2DM患者约2/3合并超重/肥胖， 其中腹型肥胖约占一半 Boden G.Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):635-46. 肥胖 胰岛素抵抗炎症 T2DM高血压血脂异常凝血/纤维蛋白 ASVD 胰岛素抵抗炎症 ASVD FFA FTF/凝血酶MMPs 肥胖 脂肪摄入 脂质/肝素 DAG/PKC NFB/JNK 细胞因子 细胞因子 细胞因子 细胞因子 高胰岛素血症 ASVD：动脉粥样

3、硬化性血管病；DAG：甘油二酯；JNK：c-Jun氨基末端激酶；MMP：基质金属蛋白酶；PKC：蛋白激酶C；TF：组织因子 4 胰岛素抵抗：T2DM与肥胖共同的发病“土壤” 5 T2DM治疗现 状 达标率低 部分降糖措施 可能进一步加 重肥胖 肥胖影响血糖 进一步控制 T2DM与肥胖互为因果，相互影响 肥胖导致血糖控制的难度加大 1. 杨文英, 等. 中国糖尿病杂志, 2001; 9(5): 275-278. 2. Kim MK, Jang EH, Son JW, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011;93(2):174-8. 6 从未使用过胰岛素的T2DM

4、患者起始基础胰岛素（n=50）2 内脏脂肪面积(cm2) 基础胰岛素需求量(单位/天) =0.485，P0.001 100 80 60 40 20 0 0 100 200 300 400 212123252730 BMI(kg/m2) FPG 2hPG P0.05 血浆葡萄糖水平(mg/dL) 中国25岁以上糖耐量正常及异常人群（n=15618）1 T2DM合并肥胖越来越受关注 2016AACE新增生活方式干预生活方式干预章节 2016ADA新增肥胖管理肥胖管理章节 共识推荐：T2DM合并肥胖患者应兼顾降糖、减重 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 中华内分泌代谢杂志,2016,32(08

5、):623-627. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版） 中华糖尿病杂志,2018,10(1) :4-67. 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 药物治疗 手术治疗 随访 主要内容 肥胖程度的界定与分类 根据脂肪积聚部位的不同可将肥胖的形 态分为均匀性肥胖(全身性肥胖)和腹型 肥胖(向心性肥胖)。 根据代谢状态分为 健康性肥胖：尽管体脂增加但代谢特征相 对正常的肥胖症 非健康性肥胖：合并有糖尿病、代谢综合 征等 病态肥胖：BMI40kg/m2 指标 肥胖类型 肥胖腹型肥胖 BMI(kg/m2) 超重24 肥胖28 腰围(cm) 男性90 女性85

6、 中国CDS指南推荐肥胖诊断标准 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 代谢健康性肥胖特点代谢健康性肥胖特点 Kramer CK, et al. Ann Intern Med. 2013 Dec 3;159(11):758-69. Samocha-Bonet D, et al. Obes Rev. 2014 Sep;15(9):697-708. 体脂过多 内脏和异位脂肪更少，尤其肝脏脂肪变性更少 胰岛素敏感性较高 无高血压 血脂，炎症，激素，肝酶和免疫等显示更有利的特征 MH的定义尚未统一： 一种根据胰岛素敏感性或代谢综合征（MS）命名，MH即表现为少有或无MS，但因MS的定义 并不统一，

7、故MH的比例也不一致，占肥胖人群的1050%。 一种是根据代谢特征和全因死亡率命名，MH并不代表可完全免于发生代谢疾病，只是比MA的 发生风险更低。 1. Desprs JP, Lemieux I, Prudhomme D. BMJ. 2001;322(7288):716-20. 2. 2015中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识. 腰围是评估内脏脂肪堆积程度的最常用的传统指标 r=0.80 内脏脂肪含量(cm2) 腰围（cm） 13 腰围是最常用的评估内脏脂肪的“替代”手段，它与成人心血管风险有很强的相关性1 指标目标值 男性腰围（cm）85 女性腰围（cm）80 肥胖T2DM患者腰围控制

8、目标2 T2DM合并肥胖患者内脏脂肪的其他传统评估指标 1. Desprs JP, Lemieux I, Prudhomme D. BMJ. 2001;322(7288):716-20. 2. Xiao X, Liu Y, Sun C, et al. J Diabetes. 2015;7(3):386-92. 3. Bao Y, Lu J, Wang C,et al. Atherosclerosis. 2008;201(2):378-84. 指标切点 腰围臀围比值2 男性0.92 女性0.85 腰围身高比值2 男性0.55 女性0.52 内脏脂肪面积（cm2）3约80 内脏脂肪传统评估指标 腰

9、围臀围比值=腰围/臀围；腰围身高比值=腰围/身高；内脏脂肪面积：通过腰椎L4L5的MRI扫描结果计算得出 腰围的测量方法：被测量者需身体直立，双臂自然下垂，平稳呼 吸，两脚分开约25-30厘米，保持与肩同宽，腹部放松，用一根 没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺放在髂前上棘与第十二肋骨下 缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕 腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度， 读数准确至1毫米。 臀围的测量方法：自然站立，测量胯部与臀部之间的最宽处。 内脏脂肪面积测量方法：CT成像技术 Visceral Adiposity Index：为区别于皮下脂肪，引进内脏脂肪功能的

10、测量指标，基于腰 围、BMI、甘油三酯、高密度脂蛋白的值计算，公式如下： 内脏脂肪指数（visceral Adiposity Index，VAI） VAI与中国成人的糖尿病前期及糖尿病均显著相关 女性 男性 Ann Nutr Metab 2016;68:235243 基于B超技术的内脏脂肪的新评估指标 Jakobsen MU, Berentzen T, Srensen TI, et al. Epidemiol Rev. 2007;29 77-87. 研究时间研究类型R值P值 Sabir, 2001 病例-对照研究 肥胖人群：0.45P0.0001 非肥胖人群：0.58P0.0001 Chan,

11、 2006 横断面研究0.66P0.001 肝脏脂肪含量：肝脏脂肪与腹部脂肪之间 具有直接相关性 肝脏脂肪 心外膜脂肪组织厚度：反映内脏肥胖 的程度 EAT可以通过标准二维超声心动图测定， 具有费用低、易测量、适用性好、重复 性高等多项益处 EAT厚度已作为减重治疗中评估方案疗效 的标志物 T2DM合并肥胖患者内脏脂肪评估指标体系 内脏脂肪评估指标 传统指标新指标 腰围 waist circumference （WC） 腰围 臀围比 waist-to- hip ratio (WHR) 腰围 身高比 waist-to- height ratio （WHtR） 内脏脂 肪指数 visceral a

12、diposity index （VAI） 肝脏脂肪 liver fat 心外膜脂肪组织 epicardial adipose tissue （EAT） 内脏脂 肪面积 visceral fat area （VFA） T2DM合并肥胖的临床诊断流程 2型糖尿病患者# 病史询问 包括患者的家族史、饮 食习惯、体力活动强度 和频率、饮食方式和是 否存在饮食失调症 (暴食 症、夜间进食综合征)、 并发症和伴随疾病、先 前治疗情况等 体格检查 身高、体重，计算 BMI 腰围 血压和足背动脉搏动 其他阳性体征 血糖检查 空腹血糖 * 餐后2 h血糖* HbA1c（过去23个月未 检查） OGTT 并发症/

13、伴发疾病 相关检查 眼底检查、心电图 和神经病变相关检查 尿蛋白/肌酐 24h尿蛋白定量 心脏超声等 T2DM合并肥胖可 伴发心脑血管疾病、 视网膜病变、肾脏疾 病、高脂血症、脂肪 肝、胆结石、以及阻 塞型睡眠呼吸暂停综 合征(OSAS)等，应 注意筛查。 其他检查- 过去一年未检查 血脂 肝肾功能及尿常规 腹部B超 胸片 1.中国2型糖尿病防治指南(基层版) .中华全科医学杂志,2013,12(8):675-696. 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 483-490. 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平 （mmol/L） （1）典型糖尿病症状（多

14、饮、多尿、多食、 体重下降）加上随机血糖检测或加上 11.1 （2）空腹血糖检测 或加上 7.0 （3）葡萄糖负荷后2小时血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检查 11.1 诊断标准目标值 BMI(kg/m2) 超重 肥胖 24 28 或 腰围(cm) 腹型肥胖 男性 女性 90 85 糖尿病的诊断标准 肥胖的诊断标准 T2DM合并肥胖的鉴别诊断：应注意排除药物相关性肥胖及库欣综合征、甲状腺功能减退症等继发性肥胖。 T2DM合并肥胖的诊断 2015中国2型糖尿病合并肥综合胖管理专家共识 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 药物治疗 手术治疗 随访 主

15、要内容 T2DM合并超重或肥胖血糖和体重管理流程图 减重减重 如上述处理6个月无效，可考虑其他降低体重的治疗手段 评估HbA1c，BMI，腰围 HbA1c7%HbA1c7% 24BMI28 腰围达标腰围超标 至少减重3%5% 调整降糖方案 推荐BMI降至24以内，如不 能达标，至少维持至体重不 增加，调整降糖方案 BMI28 至少减重3%5%； 维持目前降糖方案 推荐BMI降至24以内，如 不能达标，至少维持至体 重不增加，维持目前降糖 方案 24BMI28 腰围达标腰围超标 BMI28 生活方式干预，控制心血管危险因素 2015中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 每日所需要的 总热量 标

16、准体重= 每公斤体重需要 的热量 生活方式干预-医学营养治疗 肥胖患者每公斤标准体重所需热量表 劳动强度举例千卡/千克标准体重/日 卧床休息者15 轻体力劳动者 办公室职员、教师、 售货员、简单家务， 或与其相当的活动量 2025 中体力劳动者 学生、司机、外科医生、 体育教师、一般 农活， 或与其相当的活动量 30 重体力劳动者 建筑工、搬运工、冶炼工、 重的农活、运 动员、 舞蹈者， 或与其相当的活动量 35 1.中华医学会糖尿病学分会,等.中华糖尿病杂志,2015,7(2):73-88. 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 483-490

17、. 运动遵循的原则： 循序渐进：从轻微、短时间开始，逐渐增加运动量，延长运动时 间； 合适的心率：不超过(170年龄)次/分钟; 达到微微出汗的程度; 第二天 起床后不感觉疲劳; 运动时能说话，但不能唱歌。 运动方式及强度 生活方式干预-运动治疗 运动强度运动方式 低强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等 中强度运动快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等 高强度运动 跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等 1.中国2型糖尿病防治指南(基层版) .中华全科医学杂志,2013,12(8):675-696. 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 483-490.

18、 3. 中国医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.北京：中华医学电子音像出版社，2012. 糖尿病患者运动处方（适用于2型糖尿病） 运动处方目的： 改善糖和脂肪代谢，提高肌肉对葡萄糖的利用率，降低血脂，减少血糖和尿糖 改 善病人对胰岛素受体的敏感性，逐渐减少口服降糖药和胰岛素的需要量 增强机体的免疫力、抵抗力、 增强体质 运动种类：低强度周期性有氧运动，如步行、慢跑、游泳、功率自行车 全身肌肉都参加的伸展、 柔韧、灵活性的运动，如医疗体操、健身操、健身舞、太极拳、太极剑、保健养身气功 娱乐类球类 运动，如保龄球、门球、网球等 运动强度：运动心率控制：170（180）-年龄，例如您的年龄是

19、40岁，你的运动心率需要控制在170 （180）-40=130（140）次/min 运动时间：每次15-60min，其中适宜心率应保持15-30min 运动频 率：每天1次或数次，但每日总运动时间不宜超过2h，每周至少3次 注意事项：糖尿病人运动时间带在：餐后30-60min为宜 。 运动量要适当，过度疲劳会引起酮症， 使病情加重，尤其要避免短时间较剧烈的运动或能引起明显兴奋的运动 。 运动中易发生低血糖者， 可将运动前的胰岛素剂量适当减少，或者在运动前适当增加食物摄入，在运动中宜随身携带饼干和糖果， 以防低血糖的发生 。避免在将要进行运动的肢体上注射胰岛素。 2型糖尿病与肥胖的相互影响 2型

20、糖尿病合并肥胖的诊断 2型糖尿病患者的体重管理 药物治疗 手术治疗 随访 主要内容 T2DM的体重管理药物治疗篇 2015中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识 总体治疗原则 在选择降糖药物时，无论单药还是联合治疗，应根据不同降糖药物的作用机制 进行选择，有利于减轻体重或对体重影响中性的药物应优先考虑 需要胰岛素治疗的肥胖T2DM患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，从而 减轻由于胰岛素剂量过大引起的体重增加 体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用的安全性良 好的减肥药 ，如奥利司他等 常用2型糖尿病合并肥胖药物 降糖药 药物名称降低HbA1c体重影响副作用 可改善胰岛素

21、 抵抗 二甲双胍 1.01.5%减轻 胃肠道不良反应(腹泻、腹部痉挛)、 乳酸酸中毒风险(罕见) 维生素B12缺乏症 GLP-1RA 1.1%1.6%减轻 一过性胃肠道不良反应 (恶心/呕 吐)、 ?急性胰腺炎 DDP-4 0.4%1.0%中性 荨麻疹/血管性水肿及其他免疫介导 性皮肤病、?急性胰腺炎 TZD 1.01.5%增加 水肿/心力衰竭；骨折 不能改善胰岛 素抵抗 -AGI 0.5%减轻 胃肠道不良反应 (肠胃胀气、腹泻 促泌剂 1.01.5%增加 低血糖 胰岛素 与剂量相关增加 低血糖 SGLT-2 I 0.5%1.0%减轻 泌尿生殖系统感染 非降糖药奥利司他 减轻（OTC 减肥药）

22、 胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪 （油）性大便， 常用降糖药物的特性-胃肠道反应及低血糖的处理 胃肠道反应的处理 二甲双胍、-糖苷酶抑制剂等，建议从小剂量开始，逐渐加量是减少不良 反应的有效方法； GLP-1受体激动剂引起的胃肠道反应始见于治疗初期，随着治疗时间的延 长逐渐减轻。 低血糖的处理 胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂 量； 严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血 糖控制目标。 1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 483-490. 2.Diabetes Care, 2016, 3

23、9(Suppl 1): S1S108. 单药治疗 降糖药对体重的影响(降低到增加) HbA1c7% 二甲双胍 2型糖尿病患者血糖达标情况 HbA1c 7% GLP-1受体激动剂 -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 胰岛素促泌剂 TZDs 两药联合 GLP-1受体激动剂 -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 胰岛素促泌剂 TZDs 胰岛素 三药联合 GLP-1受体激动剂 -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 胰岛素促泌剂 TZDs 胰岛素 如治疗3个月后HbA1c不 达标，改为两药联合； 关注体重、腰围变化 说明： 优先选择-减轻体重的降糖药 可选择-对体重影响中性的降糖药 谨慎选择-增加体重的降糖药物

24、二甲 双胍 或 其他 一线 降糖 药 如两药联合治疗3个月后 HbA1c不达标，改为三药物 联合；关注体重、腰围变化 二甲双胍 或 其他一线 降糖药 + 二线降糖 药 加药或联合 注射治疗 如果三药联合治疗3个月后糖化 血红蛋白不达标，（1)单纯口服 三药联合，则开始胰岛素治疗； （2）包括GLP-1受体激动剂的 三药联合治疗，则增加胰岛素治 疗；（3）包括基础胰岛素的三 药联合治疗，则增加GLP-1受体 激动剂或餐时胰岛素；关注体重、 腰围变化 T2DM合并超重或肥胖患者的降糖治疗流程 2015中国利拉鲁肽治疗最新数据 一项多中心、开放标签，自我对照研究 328名患者在既往降糖治疗基础上追加

25、利拉鲁肽QD皮 下注射，治疗24周 评价利拉鲁肽对中国超重或肥胖T2DM患者患者体重和 腰围的效果 31 Feng P, Yu DM, Chen LM,et al. Acta Pharmacol Sin.2015;36(2):200-8. 利拉鲁肽明显改善肥胖/超重T2DM患者的血糖水平 中国进行的多中心、开放标签、自身对照研究，评价利拉鲁肽对于肥胖/超重的T2DM患者的疗效 n=328 *P0.01 vs 基线 8.66% 6.92%* 周 3 2 HbA1c(%) 8.54% 1.52% 35.37% 16.77% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 7%6

26、.5% 基线 24周后 HbA1c 患者比例 降低降低1.74% Feng P, Yu DM, Chen LM,et al. Acta Pharmacol Sin.2015;36(2):200-8. 2015中国最新数据： 利拉鲁肽治疗24周显著降低肥胖/超重患者体重和腰围 一项多中心、开放标签、自我对照的研究，共328名超重或肥胖的T2DM患者，在既往降糖治疗基础 上追加利拉鲁肽QD皮下注射，治疗24周 *P0.01, 治疗24周后患者体重及腰围和基线相比有统计学差异 7.52cm* n=328 n=328 33 0 2 4 6 8 12 16 20 24 5 0 -5 -10 -15 0

27、2 4 6 8 12 16 20 24 5 0 -5 -10 -15 7.51kg* 体重降低(kg) 腰围减少(cm) Feng P, Yu DM, Chen LM,et al. Acta Pharmacol Sin.2015;36(2):200-8. 2015中国最新数据： 利拉鲁肽治疗24周，约8成患者体重降幅超5% BMI28 24BMI28 BMI24 周 患者比例（%） P0.01 22.27% 5% 5%-10% 10% 体重降幅 n=328 n=328 约80% (体重降幅5%) 3 4 Feng P, Yu DM, Chen LM,et al. Acta Pharmacol

28、Sin.2015;36(2):200-8. 2015中国最新数据： 基线BMI/腰围越大，则利拉鲁肽减重效果越明显 体重变化体重变化 基线BMI(kg/m2)基线腰围(cm) n=328n=328 3 5 20 30 40 50 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 50 100 150 200 250 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 kg kg Feng P, Yu DM, Chen LM,et al. Acta Pharmacol Sin.2015;36(2):200-8. =0.523，P0.01=0.212，P32Kg/m2，有或无合并症的T2DM 慎选适应症：B

29、MI 28-32Kg/m2且合并糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的患者 2013CDS BMI40kg/m2 BMI35-39.9kg/m2合并T2DM BMI27kg/m2且有重度肥胖相关并发症 2013ACC/AHA/TOS 积极手术：BMI32.5Kg/m2合并T2DM 可考虑手术：BMI 27.532.5Kg/m2合并T2DM，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至 少符合额外的2个代谢综合征组分或存在合并症 慎重开展手术：BMI 25.027.5Kg/m2合并T2DM，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且 至少符合额外的2个代谢综合征组分或存在合并症 2014CSMBS BM

30、I35 Kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以 控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。 尽管小型研究表明BMI在3035kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目 前缺乏充足的证据推荐对BMI35 kg/m2 的患者进行手术。 2016ADA ACC/AHA/TOS：美国心脏病学会/美国心脏协会/肥胖学会 CSMBS：中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 减重手术 手术推荐等级BMI及临床情况 积极手术 BMI32kg/m2，无论是否存在其他合并症（阻塞性睡眠 呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、多 囊卵巢

31、综合征、肾功能异常等） 慎重手术 BMI 2832kg/m2，至少符合额外的2个代谢综合征组 分，或存在合并症 暂不推荐 BMI 2528kg/m2，如果患者合并腹型肥胖，且至少符 合额外的2个代谢综合征组分，可酌情提高手术推荐等级 患者一般情况 年龄1860岁 一般状况较好，手术风 险较低 经生活方式干预和各种 药物治疗难以控制的 T2DM患者（HbA1c 7.0%） 根据患者一般情况，同时结合BMI和临床情况来判断是否行手术治疗 1. 2015 中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识； 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）推荐 中华糖尿病杂志,2018,10(1) :4-67. 中国肥胖

32、和2型糖尿病外科治疗指南 减重手术治疗的禁忌证 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对减重手术的风险、 益处、预期后果缺乏理解能力的患者 明确诊断为1型糖尿病的患者 胰岛细胞功能已明显衰竭的T2DM患者 外科手术禁忌者 BMI25kg/m2 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病 Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, et al. Diabetes Care, 2004, 27(1): 155-161. 减重手术VS强化内科疗法治疗 N Engl J Med. 2014 May 22;370(21):2002-13 HbA1C的改变 N Engl

33、 J Med. 2014 May 22;370(21):2002-13 HbA1C、空腹血糖及体重的改变 N Engl J Med. 2014 May 22;370(21):2002-13 治疗3年后BMI变化 N Engl J Med. 2014 May 22;370(21):2002-13 减重手术的减重效果维持长达20年 JAMA. 2012;307(1):56-65 代谢手术在中国 280 650 1280 2310 4000 4125 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 200920102011201220132014 中国代谢

34、手术开展情况 年份 手术数 （例） 常用的减重手术 2.胃束带术 (GB, Gastric Banding) 1.胃旁路术 （胃转 流术）(RYGB, Roex-en-Y Gastric Bypass) Rabl C. et al. Semin Liver Dis. 2012, 32(1): 80-91 FDA已批准可 调式GB用于 BMI30的肥 胖患者 3.胃袖状切除 (SG, Sleeve Gastrectomy) 4.胆胰转流术 (BPD, Biliopancreatic Diversion) RYGB是肥胖手术 治疗的金标准技术 RYGB可用于治疗T2DM Pournaras DJ. et al. Ann Surg. 2010, 252(6): 966-971 体重降低%糖尿病患病% RYGB和GB均可降低体重，在3 年