郭震有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价课件

1、有创血压波形监测下体外循环有创血压波形监测下体外循环 搏动灌注效果初步评价搏动灌注效果初步评价 郭郭 震震 体外循环室体外循环室 上海市胸科医院上海市胸科医院 研研 究究 背背 景景 平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在1 高龄、低体重、高危、长时间生命支持高龄、低体重、高危、长时间生命支持2 最大程度减少体外循环并发症最大程度减少体外循环并发症 3 仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势 4 研研 究究 背背 景景 有效产生有效产生 有效传递有效传递 有效便捷有效便捷监控指标监控指标 缺乏缺乏 搏动灌注搏动灌注 PP 非搏动灌注非搏动

2、灌注 NPP 争论持续争论持续 重要脏器重要脏器 的保护和的保护和 功能恢复功能恢复 发展和临发展和临 床普及床普及 研研 究究 背背 景景 EEP/fpdtfdt 3 /SHE=1332MAPfpdtfdtergs cm 精确量化搏动能量的指标精确量化搏动能量的指标 设备要求设备要求 计算复杂计算复杂 ? ? ? 研研 究究 背背 景景 直观反映血流的搏动直观反映血流的搏动 压力压力 血流携带的能量血流携带的能量 必备必备 方便方便 直观直观 临床需要：有或无临床需要：有或无 有多少有多少 研研 究究 背背 景景 通过对有创桡动脉血压波形的通过对有创桡动脉血压波形的 分析，寻找一种临床方便易

3、行分析，寻找一种临床方便易行 的监控手段，并在此指标监控的监控手段，并在此指标监控 下评估搏动灌注的有效性下评估搏动灌注的有效性 研研 究究 背背 景景 预实验预实验 寻找临床能有效形成并传导搏动能寻找临床能有效形成并传导搏动能 量的最佳设备和耗材量的最佳设备和耗材 1 2 发现双峰波与搏动灌注有效性具有发现双峰波与搏动灌注有效性具有 相关性相关性 材料与方法材料与方法 样本样本 CPB下行心脏直视手术患者下行心脏直视手术患者80例例 PP：45例，例，NPP 35例例 风湿性心脏瓣膜病变风湿性心脏瓣膜病变 51例例 心脏肿瘤心脏肿瘤 2例例 1 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性

4、心脏病 10例例 年龄、身高、体重、体表面积无差异年龄、身高、体重、体表面积无差异 3 4 材料与方法材料与方法 组别组别 例数例数 （n） 年龄年龄 （岁）（岁） 身高身高 （cm） 体重体重 (kg) 体表面积体表面积 (m2 ) NPP组35 48 14.54 163.58 8.53 58.40 10.91 1.62 0.17 PP组45 47 8.58 162.86 8.58 59.51 11.52 1.62 0.18 患者基本资料患者基本资料 x x xS 注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（p0.05） 材

5、料与方法材料与方法 设备设备 体外循环机体外循环机 JOSTRA-HL20型型 主动脉直插管：国产主动脉直插管：国产24F 1 2 膜式氧合器膜式氧合器 美敦力美敦力TRILLIUM AFFINITY-541T 国产体外循环管道、动脉滤器国产体外循环管道、动脉滤器 3 4 材料与方法材料与方法 体外循环及搏动灌注方法：体外循环及搏动灌注方法： 34 2.22.4L/m2min 4：1含血停跳液保护心肌含血停跳液保护心肌 1 2 搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间 3 材料与方法材料与方法 基础流量基础流量 20%30% 频率固定频率固定 75BPM 开始点开始

6、点 20%30% 结束点结束点 70%80% 1.开始时间开始时间（pump start） 2.停止时间停止时间（pump stop） 3.波动周期波动周期 4.基础流量基础流量（base flow） 5.总灌注流量总灌注流量 6.搏动流量搏动流量 搏动灌注示意图搏动灌注示意图 材料与方法材料与方法 频率固定频率固定 75BPM 基础流量基础流量 20%30% 开始点开始点 20%30% 结束点结束点 70%80% 平流波平流波双峰波双峰波 调整参数使桡动脉有创压出现双峰波调整参数使桡动脉有创压出现双峰波 材料与方法材料与方法 观测指标：观测指标： 术前及术后术前及术后24小时小时 尿素氮、肌

7、酐、尿酸、谷丙转氨酶 乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白 1 主动脉开放前主动脉开放前 血气、电解质分析、乳酸 术后术后2424小时小时 尿常规指标、出凝血时间 3 2 其他其他 4 术中尿量、插管时间、ICU停留时间 结结 果果 两组患者均痊愈出院两组患者均痊愈出院 两组两组CPB时间、时间、CA时间均无显著性差异时间均无显著性差异 1 2 PP组组35（77.78%）例形成显著双峰波）例形成显著双峰波 3 结结 果果 结结 果果 阳性指标阳性指标 乳酸乳酸 血尿酸血尿酸 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 术后凝血酶原时间术后凝血酶原时间 超敏超敏C反应蛋白反应蛋白 心跳自复率心跳自复率 术中单位时间尿量术中单

8、位时间尿量 PP组中组中35例双峰波病例与例双峰波病例与NPP组比较组比较 结结 果果 P组术中乳酸明显低于NP组 PNP LACTIC ACID 0 1 2 3 4 5 6 (mmol/L) n=35 P 0.01 PNP URIC ACID -20 -10 0 10 20 30 40 50 (umol/L) n=35 P 0.01 P组术后尿酸明显降低，而NP组增高 结结 果果 P组术中尿量明显多于NP组 两组LDH均增高，NP组增高较明显 PNP URINE VOLUME 0 50 100 150 ml/h n=35 P 0.01 PNP D-LDH -250 -200 -150 -10

9、0 -50 0 U/L n=35 P 0.05 结结 果果 NP组术后凝血酶原时间明显增高 NP组术后超敏C反应蛋明显增高 PNP PT 0 10 20 30 s n=35 P 0.01 PNP C REACTIVE PROTEIN -40 -30 -20 -10 0 10 mg/L n=35 P 0.05 结结 果果 项项 目目P组（组（35例）例） NPNP组（组（3535例）例） 手术前后肌酐差手术前后肌酐差(umol/L) (umol/L) 0.090.16 -6.530.20 手术前后尿素氮差（手术前后尿素氮差（mmol/Lmmol/L） -0.571.71 -0.702.22 手术

10、前后谷草转氨酶差手术前后谷草转氨酶差 （U/LU/L） -1.839.24 -8.7122.31 术前超敏术前超敏C C反应蛋白反应蛋白(mg/l) (mg/l) 6.3318.90 10.4832.20 尿隐血率（尿隐血率（% %） 14.28 33.33 PP组组35例双峰波病例与例双峰波病例与NPP组比较组比较 讨讨 论论 理论基础理论基础 实验室研究实验室研究 临床研究临床研究 广泛应用广泛应用 EEP SHE 重要脏重要脏 器保护和器保护和 功能恢复功能恢复 有创动脉压监测有创动脉压监测 讨讨 论论 血流血流 阻力阻力 容量容量 血流血流 动力动力 桡动脉波形桡动脉波形 心脏：正常动

11、脉波形心脏：正常动脉波形 人工泵：人工泵： 正常动脉波形正常动脉波形 讨讨 论论 本研究本研究 动脉有创波形控制下，将产生动脉有创波形控制下，将产生“双峰波双峰波” 的患者与平流灌注的患者比较的患者与平流灌注的患者比较 1搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注 2此结果与其他临床和实验室研究结果一致此结果与其他临床和实验室研究结果一致 3有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关 双峰波双峰波 正常动脉波形正常动脉波形 讨讨 论论 有创桡动脉波形监测有创桡动脉波形监测 尚不能精确量化搏动能量尚不能精确量化搏动能量 1是否能成为评判搏动灌注有效性的指标是否能成为评判搏动灌注有效性的指标 2 帮助判断搏动效果的有或无帮助判断搏动效果的有或无 3 本研究只初步证实了有创波形监测与搏本研究只初步证实了有创波形监测与搏 动灌注有效性的初步相关动灌注有效性的初步相关 3 讨讨 论论 不足与下一步计划不足与下一步计划 影响因素多：血管顺应性、血管张力、 测压管及换能器、病种、年龄、药物使 用 1 下一步相关性研究 2 形状：双峰波、三峰等 波幅：主波、反射波 脉压差 结结 论论 通