经呼吸道传播细菌

1、结核分枝杆菌 第2页/共20页 一 生物学性状 一 形态与染色 经典的结核分枝杆菌为细长略弯，分支状排列或聚集成团， 无芽孢和鞭毛。革兰染色成阳性，为抗酸性菌 二 培养特性 营养要求高，专性需氧，最适合生长温度37低于30不生长。 结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高，影响营养物质的吸收，故 生长缓慢。营养丰富时只需5小时便可分裂一代 三 抵抗力 结核分枝杆菌抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 结核分枝杆菌对湿热、紫外线以及乙醇敏感，在液体中加热6263 15分钟、直接日光照射27 小时或75%乙醇中数分钟可被杀死 四 变异性 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成形态变异：

2、在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性）型（多形性） 菌落变异：菌落变异：R-S型变异，性状典型型变异，性状典型不典型，毒力减弱毒力变异不典型，毒力减弱毒力变异 卡介苗：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、 胆汁、马铃薯的培养基中，经胆汁、马铃薯的培养基中，经13年年230代传代获得的减毒菌株，即卡代传代获得的减毒菌株，即卡 介苗（介苗（BCG）沿用至今。沿用至今。 第3页/共20页 结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组 织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以 及机体对菌体成分产生的免疫

3、损伤有关。 与荚膜、脂质和蛋白质有关。 肺部感染 （1）原发感染（初次感染）：是首次感染结核分支杆菌引起 的，多发生于儿童 （2）原发后感染：病灶亦以肺部为多见，病菌可以是外来的 （外源性感染）或原来潜伏在病灶内（内源性感染）的。多见 于成人 肺外感染：部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、 外播散，引起相应部位的结核病 二 致病性与免疫性 （三） 免疫性 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 结核 分枝杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞 免疫。 1.有菌免疫 结核的免疫属于感染免疫（infection immunity）

4、，又称有菌免疫， 即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内 的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。 2.结核菌素试验 （1）原理：结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定 机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。 （2）结核菌素试剂：目前都用纯蛋白衍化物（PPD）。 PPD有二种：人结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG- PPD，每0.1ml含5单位。 （3）实验方法：常规试验分别取2种PPD 5个单位注射两前臂 皮内，4872h后检查注射局部是否有红肿、硬结 （4）实验结果及意义：4872h后红肿硬结未超过5mm者 为阴性超过5mm者为阳

5、性，15mm为强阳性，对临床诊断有意义。 若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之，BCG-PPD侧大于 PPD-C侧，可能系卡介苗接种所致。 第4页/共20页 三 微生物检查与防治微生物检查与防治 微生物学检查微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断 防治防治 1 应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 第5页/共20页 思考 结核分支杆菌生物学性状有何特点？ 结核分枝杆菌的生物学特性有多行性、抗酸性、生长缓

6、慢、结构复杂，对干燥、冷、酸 碱等抵抗力强，在干燥的环境中可存活数月或数年，煮沸5分钟可被杀死，结核分枝杆菌为细 长略带弯曲的杆菌，大小14X0.4m 何为结核菌素实验？简述其临床应用 结核菌素试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染 进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接 种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验 第6页/共20页 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 第7页/共20页 一、一、 生物学特点生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内其大小、形态、染色均与结核

7、杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内麻风细胞麻风细胞 （有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状） 目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅 少数发病少数发病 第8页/共20页 二、致病性二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外

8、排菌） 传播途径：传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期：潜伏期：6月月-5年，长者年，长者20年年 特点：特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病 第9页/共20页 麻风病 麻风病变可分为四型：麻风病变可分为四型： 瘤型麻风：瘤型麻风：（恶性麻风）（恶性麻风） 侵犯部位：侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏皮肤黏膜、神经及内脏 传染性强传染性强 免疫状态：免疫状态： 细胞免疫缺陷（麻风细胞免疫缺陷（麻风 菌素试验阴性）菌素试验阴性） 体液免疫正常（抗原抗体液免疫正常（抗原抗 体复合

9、物沉积）体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：临床表现：“狮面容狮面容”，病情严重，病情严重， 逐渐恶化。逐渐恶化。 第10页/共20页 结核样型麻风（良性麻风）结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小传染性小病变处少见麻风细胞及病变处少见麻风细胞及 麻风杆菌麻风杆菌闭锁性麻风闭锁性麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风 菌素试验阳性）菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细 胞浸润胞浸润 临床表现：临床表现： 皮肤皮肤边缘清楚的红

10、色斑疹边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、由于细胞浸润变粗、 变硬变硬可触及可触及 外周神经外周神经 感觉功能障碍感觉功能障碍 界线类：兼具两者的特点界线类：兼具两者的特点 第11页/共20页 界线类偏结核样型麻风病 界线类偏结核样型麻风本型发生的与结核样 型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或 褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空 白区”或“打洞区”(又称无浸润区、免疫区)， 形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内 的皮肤似乎正常。损害表面大多光滑，有的 上附少许鳞屑。损害数目多发，大小不一， 有的散在，以躯干、四肢、面部为多，分布 较广泛，但不对称。虽有感觉障碍，但较TT 轻而稍迟。

11、眉睫一般不脱落。神经受累粗大 而不对称，不如TT粗硬而不规则。粘膜、淋 巴结、睾丸、眼及内脏受累较少而轻。 第12页/共20页 界线类偏瘤型麻风病 界线类偏瘤型麻风本型皮肤损害有斑疹、 丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。损害 大多似瘤型损害，数目较多，形态较小， 边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色。 分布较广泛，有对称的倾向。损害内的感 觉障碍较轻，出现较迟。有的损害较大， 中央呈“打洞区”，内缘清楚，外界浸润模糊。 眉、睫、发可以脱落，常不对称。在晚期， 面部的深在性弥漫性浸润亦可形成“狮面”。 中晚期病人粘膜充血、浸润、肿胀、淋巴 结和睾丸肿大有触痛。神经受累倾向多发 双侧性，较均匀一致，

12、触之较软，畸形出 现较晚。 第13页/共20页 三三 、微生物学检查、微生物学检查 直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗 第14页/共20页 思考 简述麻风杆菌生物学特点 形态与染色:细长略弯曲，无芽孢，无荚膜，无鞭毛抗酸染色阳性典型的胞内寄生菌 简述麻风杆菌的致病特点 致病特点：传染源：麻风病人 易感者：人 感染途径：直接接触或由飞沫传播 潜伏期一般为6个月至5年 发病慢，病程长 第15页/共20页 非结核分枝杆菌 第16页/共20页 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏

13、感，对常用抗结核药耐受对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部 结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。 第17页/共20页 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 01 白喉棒状杆菌 02 流感嗜血杆菌 03 嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌 04 第18页/共20页 流感嗜血杆菌 白喉棒状杆菌(C.diphtheriae),俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。 白喉是一种急性呼吸道传染病，患者咽喉部出现灰白色的假膜。 该菌能产生强烈外毒素，进入血液可引起全身中毒症状。亚碲酸 钾培

14、养基能使其菌落呈黑色。 百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌。为革 兰氏阴性菌，目前用于诊断百日咳感染的细菌学及免疫学检测存 在阳性检出率低、影响因素多、不能早期诊断 流感嗜血杆菌是一种没有运动力的革兰氏阴性杆菌，它一般都是 好氧生物，但可以成长为兼性厌氧生物，大部份流感嗜血杆菌都 是机会性感染细菌，即它们会在寄主体内生存而不引起任何疾病， 但当某一些因素（如病毒感染或免疫力下降）出现后则会引发病 症。 嗜肺军团菌是一种有鞭毛，革兰氏阴性，军团菌属多形态性的短 小球杆菌 由它感染的疾病大多为原发性化脓感染多见于婴儿 继 发性感染 多见于成人 白喉棒状杆菌 嗜

15、肺军团菌 百日咳鲍特菌 第19页/共20页 THANKS 感谢聆听 第20页/共20页 三 微生物检查与防治微生物检查与防治 微生物学检查微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断 防治防治 1 应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 第5页/共20页 界线类偏结核样型麻风病 界线类偏结核样型麻风本型发生的与结核样 型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或 褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空 白区”或“打洞区”(又称无

16、浸润区、免疫区)， 形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内 的皮肤似乎正常。损害表面大多光滑，有的 上附少许鳞屑。损害数目多发，大小不一， 有的散在，以躯干、四肢、面部为多，分布 较广泛，但不对称。虽有感觉障碍，但较TT 轻而稍迟。眉睫一般不脱落。神经受累粗大 而不对称，不如TT粗硬而不规则。粘膜、淋 巴结、睾丸、眼及内脏受累较少而轻。 第12页/共20页 流感嗜血杆菌 白喉棒状杆菌(C.diphtheriae),俗称白喉杆菌，是白喉的病原菌。 白喉是一种急性呼吸道传染病，患者咽喉部出现灰白色的假膜。 该菌能产生强烈外毒素，进入血液可引起全身中毒症状。亚碲酸 钾培养基能使其菌落呈黑色。 百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌。为革 兰氏阴性菌，目前用于诊断百日咳