经宫颈子宫肌瘤电切术

1、 子宫肌瘤的治疗指征子宫肌瘤的治疗指征 TCRMTCRM的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症 TCRMTCRM术前准备术前准备 TCRMTCRM的的并发症及预后并发症及预后 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 内 容内 容 子宫肌瘤子宫肌瘤 l 是子宫平滑肌组织增生而形成是子宫平滑肌组织增生而形成 l 是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤 l 至少至少20%20%的子宫肌瘤有临床诊断意义的子宫肌瘤有临床诊断意义 l 7075%7075%的子宫有微小肌瘤，不易临床的子宫有微小肌瘤，不易临床 诊断诊断 子宫平滑肌瘤的分类子宫平滑肌瘤的分类 子宫肌瘤根据其与子宫肌瘤根据其与 子宫肌

2、壁的解剖学子宫肌壁的解剖学 关系分为关系分为 1、黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤 2、肌壁间肌瘤、肌壁间肌瘤 3、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤 采用FIGO 9型分类： 0 0型：带蒂的粘膜下肌瘤型：带蒂的粘膜下肌瘤 1 1型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤 2 2型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤 3 3型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 4型：完全性肌壁间肌瘤型：完全性肌壁间肌瘤 5 5型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤 6 6型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤 7 7型：带蒂的浆膜下肌瘤型：带蒂的浆膜

3、下肌瘤 8 8型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤） 采用国际妇产科联盟（FIGO）9型 分类： 粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤分类粘膜下子宫肌瘤分类 根据荷兰国际宫腔镜中心的分类根据荷兰国际宫腔镜中心的分类 标准，子宫黏膜下肌瘤分为：标准，子宫黏膜下肌瘤分为： 0 0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完 全位于宫腔内未向肌层扩展；全位于宫腔内未向肌层扩展； 型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层 扩展不超过扩展不超过50%50%； 型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌 层

4、部分超过层部分超过50%50%。 子宫肌瘤治疗指征子宫肌瘤治疗指征 u异常子宫出血异常子宫出血 u盆腔痛盆腔痛 u压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）压迫症状（膀胱、直肠、输尿管） u短期内生长迅速短期内生长迅速 u绝经后肌瘤增大绝经后肌瘤增大 u因子宫肌瘤引起的不孕不育因子宫肌瘤引起的不孕不育 1 有蒂及无蒂有蒂及无蒂 的粘膜下肌的粘膜下肌 瘤瘤 2 3 肌瘤直径肌瘤直径 5cm5cm 内突壁间肌内突壁间肌 瘤，肌瘤表瘤，肌瘤表 面覆盖的肌面覆盖的肌 层层0.5cm0.5cm TCRMTCRM的适应症的适应症 问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？ TCRMTCR

5、M禁忌证禁忌证 1、未引起宫腔变形的壁间肌瘤、未引起宫腔变形的壁间肌瘤 2、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤 TCRMTCRM术前检查术前检查 u宫腔镜宫腔镜+ +超声联合检查：弥补了超声联合检查：弥补了 单项检查的不足，在术前充分单项检查的不足，在术前充分 评估宫腔镜手术的可能性。评估宫腔镜手术的可能性。 TCRMTCRM预处理预处理 肌瘤肌瘤3cm3cm，应考虑术前给以激素抑制剂，应考虑术前给以激素抑制剂 u注射注射GnRHa2-3GnRHa2-3月，肌瘤缩小月，肌瘤缩小30%-35%30%-35% u达那唑：达那唑：600-800mg/d600-800mg/d，4-124-12周周 u内美通：内美

6、通：2.5mg2.5mg，每周两次，每周两次，4-124-12周周 u米非司酮：米非司酮：25mg/d25mg/d，3 3个月，肌瘤缩小个月，肌瘤缩小 27%-58%27%-58% TCRM的术前准备 u手术在手术在月经周期的前半期月经周期的前半期进行进行 u术前术前纠正贫血纠正贫血，必要时备血，必要时备血 u术前术前宫颈宫颈准备（扩宫棒、米索等）准备（扩宫棒、米索等） TCRMTCRM手术方法手术方法 l0型：切削瘤体，缩小体积，断蒂 挟出 lI、II型：切除肌瘤，识别包膜， 应用缩宫素、钳夹，可行二期手术 l内突壁间肌瘤：开窗切除 l多发粘膜下肌瘤：术后放置IUD 术中注意事项术中注意事项

7、 1 1、超声和（或）腹腔镜监测的重要性：可预防、超声和（或）腹腔镜监测的重要性：可预防 及及时提醒子宫穿孔可能；及及时提醒子宫穿孔可能； 2 2、灌流液出入量的监测，及时向术者及麻醉师、灌流液出入量的监测，及时向术者及麻醉师 报告入量；报告入量； 3 3、切割中注意先缩小瘤体，适合卵圆钳夹持后、切割中注意先缩小瘤体，适合卵圆钳夹持后 可钳夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫可钳夹，捻转，牵拉瘤体出空腔，避免对子宫 内膜的损伤；内膜的损伤； 4 4、IIII型肌瘤，可边切边使用缩宫素，便于切除，型肌瘤，可边切边使用缩宫素，便于切除， 预防出血。预防出血。 TCRMTCRM并发症及处理并发症及处

8、理 1 1、出血：缩宫素、宫腔放置球囊等方、出血：缩宫素、宫腔放置球囊等方 法法 2 2、子宫穿孔、肠管或膀胱、输尿管损、子宫穿孔、肠管或膀胱、输尿管损 伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。 TCRMTCRM并发症及处理并发症及处理 3 3、TURPTURP综合征：患者出现恶心、呕吐、头综合征：患者出现恶心、呕吐、头 晕、烦躁等表现，其严重程度与电切时晕、烦躁等表现，其严重程度与电切时 间和切除组织重量有关，一旦发生，立间和切除组织重量有关，一旦发生，立 即停止操作，利尿、补钾补钠，必要时即停止操作，利尿、补钾补钠，必要时 处理急性左心衰、肺水肿等。处理急性左心

9、衰、肺水肿等。 4 4、术后感染：合理使用抗生素，抗感染治、术后感染：合理使用抗生素，抗感染治 疗疗 TCRMTCRM的远期预后的远期预后 l96.4%96.4%的女性术后异常子宫出的女性术后异常子宫出 血的症状得到了解除血的症状得到了解除 l超过超过70%70%的术后女性提高了生的术后女性提高了生 育能力育能力 l超过超过90%90%的女性术后五年内避的女性术后五年内避 免了再次的手术干预免了再次的手术干预 子宫平滑肌瘤的分类子宫平滑肌瘤的分类 子宫肌瘤根据其与子宫肌瘤根据其与 子宫肌壁的解剖学子宫肌壁的解剖学 关系分为关系分为 1、黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤 2、肌壁间肌瘤、肌壁间肌瘤 3、浆

10、膜下肌瘤、浆膜下肌瘤 粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤分类粘膜下子宫肌瘤分类 根据荷兰国际宫腔镜中心的分类根据荷兰国际宫腔镜中心的分类 标准，子宫黏膜下肌瘤分为：标准，子宫黏膜下肌瘤分为： 0 0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完 全位于宫腔内未向肌层扩展；全位于宫腔内未向肌层扩展； 型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层型：黏膜下无蒂肌瘤，向肌层 扩展不超过扩展不超过50%50%； 型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌型：黏膜下无蒂肌瘤，侵占肌 层部分超过层部分超过50%50%。 子宫肌瘤治疗指征子宫肌瘤治疗指征 u异常子宫出血异常子宫出血 u盆腔痛盆腔痛 u压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）压迫症状（膀胱、直肠、输尿管） u短期内生长迅速短