经皮肾镜碎石术1

1、 优点与缺点 v优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定， 术后并发症少，恢复快。 v缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术 时间较长，改开放可能。 经皮肾镜碎石取石术介绍 v经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。 v80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着 技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐 渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。 适应证 v所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、 2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。 v输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 v特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭 窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等 禁忌症 v全身出血性疾病、

2、重要脏器严重疾病不适宜手术、 传染病活动期； v糖尿病、高血压未纠正； v身体严重畸形，过度肥胖； v肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； v肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、 肾下垂等。 术中体位 术前 术后 术前 术后 病史简介病史简介 姓名：陈姓名：陈xxxx 性别：男性别：男 年龄：年龄：5858岁岁 诊断：诊断： 1.1.左肾多发结石左肾多发结石 2.2.左肾积水左肾积水 3.3.双肺感染伴支气管扩张双肺感染伴支气管扩张 病情介绍（一） v 1.患者系老年男性，起病缓，病程长。 v 2.主要表现为：患者2月前无明诱因出现左侧腰腹部疼痛， 疼痛呈胀痛，疼痛不剧烈，能忍受，向

3、左侧腹部放射，不 伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，无畏寒、发热，无潮热盗 汗，无排尿困难，不伴恶心呕吐，无腹泻，院外未进一步 检查治疗，今日来我院，急诊B超：左肾多发结石，左肾 积液。以“左肾多发结石，左肾积液”收住入院。 v 患者病程中，精神、睡眠好，大便未见异常，小便如上述， 体重无改变。 v 3.既往史：平素体健，否认肝炎、结核、糖尿病史，无高 血压病史，无食物药物过敏史，无外伤史，30年前行右肾 切开取石术，无输血史，预防接种史不详，余各系统回顾 无特殊病史。 v 病情介绍（二） 查体：T 36.6，P 82次/分，R 20次/分BP 138/80 mmHg 专专科情况科情况：左肾区皮肤无

4、肿胀，不丰满，左侧肾区轻叩痛，右左肾区皮肤无肿胀，不丰满，左侧肾区轻叩痛，右 肾区无叩痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道口无狭窄，无分泌物，肾区无叩痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道口无狭窄，无分泌物， 外生殖器未见异常。外生殖器未见异常。 病情介绍（ 三） v 辅助检查：辅助检查： 急诊急诊B超：左肾多发结石，左肾积液。超：左肾多发结石，左肾积液。 胸部胸部CT提示：提示：1、左上肺斑片状影像较前明显减少，目前 以纤维条索影为主，合并支气管扩张；左上肺空洞含气较 前增多、洞壁较前变薄；左下肺慢性炎症灶较前大部分吸 收；右肺慢性炎症灶已经吸收；左上胸膜轻度增厚。 2、隔内多发淋巴结肿大，较前略明显。3、主

5、动脉瓣钙化 灶。4、扫及左侧肾盂积水系前片所无；腹膜后间隙可疑 肿大淋巴结。 检验结果：检验结果：血常规示WBC示14.7109，小便常规潜血示 +， PSA示5.5ng/ml 病情介绍（四） vCT提示：1、左肾多发结石，左肾积水。2、前列腺及精 囊腺增大，前列腺内见多发钙化灶，前列腺肿瘤？3、腹 膜后多发淋巴结肿大 v CT考虑前列腺肿瘤，因此目前拟到上级医院行前列腺MRI 检查以明确诊断，目前继续给予抗感染治疗，嘱多咳嗽咳 痰。 治疗经过 v病员2月2日入院，积极抗感染治疗后，完 善各项辅助检查，无手术禁忌症后与2月13 日在全麻下行PCNL术 2月14日 v术后第一天，患者诉左侧腰部切

6、口处疼痛，无畏 寒，发热，无腹痛，腹胀，精神好，肛门尚未排 气，排便，查体：生命体征平稳，左肾造瘘管引 流通畅，引流液淡红清亮，腹部不胀，全腹无明 显压痛，保留尿管通畅，尿色呈淡红色，肾造瘘 管引流400ml,尿管1800ml. 2月15日 v术后第二天，患者病情稳定，诉左侧腰部切口疼 痛缓解，无畏寒，发热，无恶心，呕吐，无腹痛， 腹胀，精神好，肛门尚未排气，排便，查体：生 命特征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液淡红 清亮液800ml，腹部不胀，全腹无明显压痛，保 留尿管通畅引流出2450ml 淡红色尿液，今日停 心电监护及吸氧。 2月16日 v术后第三天，患者诉左侧腰部切口疼痛缓解，无 畏寒

7、，发热，无腹痛，腹胀，精神，食欲可，肛 门恢复排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾 造瘘管引流通畅，引流液呈清亮，腹部不胀，全 腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色淡红，目前 继续予预防感染，止血，补液，对症治疗，并嘱 患者进食流质饮食。 v 术后诊疗计划 v吸氧 v心电监护 v禁食 v头孢哌酮他唑巴坦钠注射液2.0g ivgtt bid抗感染、 v止血、 v补液对症治疗， v夹闭肾造瘘管2小时后开放 术前护理 心理护理心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导 ，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。 饮食指导饮食指导：嘱病人进食高蛋白：

8、嘱病人进食高蛋白 易消化易消化 营养丰富的食营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。 病情观察病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。压的变化。 肺功能锻炼：肺功能锻炼：指导病人咳嗽，排痰，作深呼吸指导病人咳嗽，排痰，作深呼吸 术后护理 1:焦虑与不了解疾病知识有关。焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，

9、使其在接受治疗处于最佳状态。解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。 2.向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。 3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的要求。满足患者的要求。 O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。焦虑缓解愿意配合治疗和护理。 术后护理 2：疼痛与手术有关：疼痛与手术有关 1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让 病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予 止痛剂

10、。止痛剂。 2：观察疼痛持续时间，性质，部位。：观察疼痛持续时间，性质，部位。 3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如地佐辛。疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如地佐辛。 O2本例中病人疼痛得到缓解。本例中病人疼痛得到缓解。 术后护理 4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关 1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。 2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和 泡脚，保持皮肤清洁干燥。泡脚，保持皮肤清洁干燥。 3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染

11、及时更换。：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。 4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O4：患者皮肤完好，未出现压疮。：患者皮肤完好，未出现压疮。 术后护理 5潜在并发症潜在并发症:出血出血 1.严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化,保证输液通畅保证输液通畅,发现异常及发现异常及 时汇报及时处理时汇报及时处理 2.鼓励患者多饮水，一般鼓励患者多饮水，一般3000ml 左右。左右。 3.观察尿液的颜色观察尿液的颜色 性质性质 量量,出血量多应卧床休息，并出血量多应卧床休息，并 使用止血药。使用止血药。 o5本例中使用以上方法，血尿得到缓解。

12、本例中使用以上方法，血尿得到缓解。 一、活动一、活动 1、出院后，一月内不可剧烈活动、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量。，应逐渐增加活动量。 保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加尿保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加尿 量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变 PH值，病人应注意休息，避免过多或过重的活动。值，病人应注意休息，避免过多或过重的活动。 2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活 方式。方式。 二、伤口护理二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清

13、洁，干燥。、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒， 禁用力抓破以防感染。禁用力抓破以防感染。 出院指导出院指导 三、饮食三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有蔬菜，水

14、果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。利于机体早日康复。 四、随访四、随访 1、遵出院证明书医嘱定期到医院、遵出院证明书医嘱定期到医院 门诊或住院部复查。门诊或住院部复查。 2、如出现腰痛、尿液颜色改变、如出现腰痛、尿液颜色改变、 发热等，应立即就诊。隔半年或发热等，应立即就诊。隔半年或 一年复查一年复查KUB。 3、出院后一周内，责任护士给予电话、出院后一周内，责任护士给予电话 回访。回访。 出院指导出院指导 Thanks 术前 术后 病情介绍（一） v 1.患者系老年男性，起病缓，病程长。 v 2.主要表现为：患者2月前无明诱因出现左侧腰腹部疼痛， 疼痛呈胀痛，疼痛

15、不剧烈，能忍受，向左侧腹部放射，不 伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，无畏寒、发热，无潮热盗 汗，无排尿困难，不伴恶心呕吐，无腹泻，院外未进一步 检查治疗，今日来我院，急诊B超：左肾多发结石，左肾 积液。以“左肾多发结石，左肾积液”收住入院。 v 患者病程中，精神、睡眠好，大便未见异常，小便如上述， 体重无改变。 v 3.既往史：平素体健，否认肝炎、结核、糖尿病史，无高 血压病史，无食物药物过敏史，无外伤史，30年前行右肾 切开取石术，无输血史，预防接种史不详，余各系统回顾 无特殊病史。 v 病情介绍（ 三） v 辅助检查：辅助检查： 急诊急诊B超：左肾多发结石，左肾积液。超：左肾多发结石，左肾积液

16、。 胸部胸部CT提示：提示：1、左上肺斑片状影像较前明显减少，目前 以纤维条索影为主，合并支气管扩张；左上肺空洞含气较 前增多、洞壁较前变薄；左下肺慢性炎症灶较前大部分吸 收；右肺慢性炎症灶已经吸收；左上胸膜轻度增厚。 2、隔内多发淋巴结肿大，较前略明显。3、主动脉瓣钙化 灶。4、扫及左侧肾盂积水系前片所无；腹膜后间隙可疑 肿大淋巴结。 检验结果：检验结果：血常规示WBC示14.7109，小便常规潜血示 +， PSA示5.5ng/ml 术后护理 1:焦虑与不了解疾病知识有关。焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属

17、 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。 2.向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。 3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力 满足患者的要求。满足患者的要求。 O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。焦虑缓解愿意配合治疗和护理。 术后护理 5潜在并发症潜在并发症:出血出血 1.严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化,保证输液通畅保证输液通畅,发现

18、异常及发现异常及 时汇报及时处理时汇报及时处理 2.鼓励患者多饮水，一般鼓励患者多饮水，一般3000ml 左右。左右。 3.观察尿液的颜色观察尿液的颜色 性质性质 量量,出血量多应卧床休息，并出血量多应卧床休息，并 使用止血药。使用止血药。 o5本例中使用以上方法，血尿得到缓解。本例中使用以上方法，血尿得到缓解。 三、饮食三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量