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1、颅内感染的观察及护理1 颅内感染的观察及护理颅内感染的观察及护理 颅内感染的观察及护理2 简要病史简要病史 颅内感染的观察及护理3 l颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 。颅 内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原 体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原 体、霉菌、立克次体等。 颅内感染的观察及护理4 神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术 后引起后引起 l原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。 l(2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体 液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。 l(3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液

2、化坏死的 脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。 l(4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通。 l(5) 颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏 障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。 l(6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。 颅内感染的观察及护理5 感染的途径感染的途径 l血行感染 l直接感染 l逆行感染 颅内感染的观察及护理6 颅内感染的临床表现颅内感染的临床表现 l发热 l头痛 l颅内高压综合征 l抽搐 l意识改变 l局灶性神经症状 颅内感染的观察及护理7 实验室检查实验室检查 lCRP正常值 10 106 / L , 白细胞分类 中多核细胞 55 %, 潘氏试验阳性,则

3、诊断颅内 感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。 颅内感染的观察及护理11 治疗原则治疗原则 l选择杀菌剂 l选择易透过血脑屏障的药物 l局部给药应尽量避免 l选择恰当的给药方案 l疗程因不同的病原菌而不同 l阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南 颅内感染的观察及护理12 鞘内注射是有效的治疗方法鞘内注射是有效的治疗方法 l在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好 的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液 引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使 蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低 脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔 粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又 可避免大剂量静脉用药带来的副作用 颅内感染的观察及护理13 护理护理 l常规护理 l高热的护理 l抽搐的护理 l监测生命体征 l并发症的观察 l抢救药品及器械的准备 l药物治疗的护理 颅内感染的观察及护理14 腰大池置管护理腰大池置管护理 l放置时间一般不得超过14 d，否则逆行感染的发生率 较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有利于 防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的病人尤 其需要。置管后及时地调整每天脑脊液的引流量，注 意引流管高度及流速，一般引流量控制在100250 ml/d，引流过快者可出现低颅压及脑内血肿。置管后 时刻保

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