结核病诊断治疗结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班

1、 病变无改善病变无改善病变明显吸收病变明显吸收 2个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性 1个涂片阳性个涂片阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变 1个涂片阳性个涂片阳性+1份培养阳性份培养阳性 痰培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变 肺部病变标本病理学诊断结核肺部病变标本病理学诊断结核 所有涂片阴性所有涂片阴性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变 抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药）抗感染治疗（不使用有抗结核活性的药） 痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查 + X线胸片检查线胸片检查+ 再查痰：阴性再查痰：阴性+ +临床症状临床症状 （联合病案讨论联合病案讨论诊断小组复核诊断小组复核）

2、诊断肺结核诊断肺结核 排除肺结核排除肺结核 排除肺结核排除肺结核 不能确诊不能确诊进一步检查进一步检查 肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者 （六）耐多药肺结核诊断（六）耐多药肺结核诊断 耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至 少同时对异烟肼和利福平耐药。 耐多药肺结核可疑者包括： 1. 慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结 核患者） 2. 与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者 3. 复治涂阳患者（包括复治失败患者） 4. 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等。 筛查：是对痰培养阳性痰培养阳性患者患者的培养物进行菌种鉴定菌种鉴定 和结核分枝杆菌药物敏感试验药物敏感试验。 确

3、诊：经地市级专家技术诊断小组讨论确诊，制订 治疗方案，推荐使用标准化疗方案。特殊情况可 用个体化方案，至少包括4种有效药物。 管理：必须是全程直面下督导治疗。 （七）艾滋病合并结核病患者的诊断（七）艾滋病合并结核病患者的诊断 1. 在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核患者 艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和 艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查； 筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊 断检查（胸片、痰检、PPD试验），并明确诊断。 有条件的单位应对痰涂片检查阴性的艾滋病病毒感染 者和艾滋病患者进行痰培养检查，且最好采用液体培 养。 2在结核患病者中发现艾滋病病毒感

4、染者在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者 在艾滋病高流行地区，应动员新登记的结核患者接受免费 HIV抗体检测，并作为常规检测项目。HIV抗体检测实验室 将按照全国艾滋病检测技术规范进行检测。 对HIV抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作 人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供 检测后咨询； 对HIV抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构工作 人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测 门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。 中国结核病防治规划实施工作指南培训 药名药名 每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法 成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g) 50kg50kg50kg

5、50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg 异烟肼异烟肼0.30.30.30.310101515 0.60.6 (02(02版版0.5)0.5) 0.60.6 链霉素链霉素0.750.750.750.75202030300.750.750.750.75 利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6 利福喷丁利福喷丁- - - -0.60.60.60.6 乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0- -1.01.01.251.25 吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.0 中断治疗中断治疗2 2个月的初治活动性肺结核病例的治疗个月的初治活动性肺结核病例的治疗 中断治疗中断治疗2 2个月的复治涂阳病例的治疗个月的复治涂阳病例的治疗 （七）艾滋病合并结核病患者的诊断（七）艾滋病合并结核病患者的诊断 1. 在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核患者 艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和 艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查； 筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊 断检查（