骨与软组织病变液—液平面影像诊断价值课件

1、骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 1 骨与软组织病变液液平面 影像诊断价值 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 2 液-液平面是由于含不同密度成分的液体 在一定空间内集聚并静置后出现的分层， 当进行于液面相垂直断层扫描就形成液- 液平面影像。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 3 据文献统计，11.2% 的骨病变中可出现液- 液平面 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 4 液-液平面是一种非特异性的征像，在发现液-液平面 时结合其他影像表现和临床病史能有效地进行病变 诊断 骨巨细胞瘤朱明武MRIT1+C 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 5 MRI增强 软组织病变中的液-液平面

2、 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 6 T2WI 抑脂T2WI CT平扫 液-液平面 显示方法 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 7 最常出现液-液平面的 骨病变是动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨 囊肿（ABC）和毛细血管扩张型骨肉 瘤。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 8 男性,47岁，跟骨疼痛并活动不便6月，加重10天。 影像表现 CT 跟骨大部及骰骨骨质破坏，呈等密度，其内不规则分布多处线条状低密 度影，骨皮质变薄，局部不连续。 MR 呈等低T1、等长T2信号，有环形分隔，见液-液平面，中等强化，囊壁强化明显。 诊断 跟骨及骰骨动脉瘤样骨囊肿 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值

3、9 患ABC的21岁男性病例。 A-矢状位加脂抑制T2WI可见多房状占位病灶，箭头所示 处见液-液平面。 B-胫腓骨侧位X光片示病变位于胫骨后方骨皮质内。 A B 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 10 动脉瘤样骨囊肿 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 11 动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿（ABC） 是以多房状薄壁分隔、血性液体充盈多房房腔为特 点的膨胀性骨病变。 创伤被认为是引发该病的原因之一。血液动力学的 变化，包括静脉回流受阻或动静脉瘘的形成也可能 引发了ABC。 发病年龄在5-20岁间，女性略比男性多见。 ABC最多见于长管状骨的干骺端。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 1

4、2 ABC的影像学表现为偏心性破坏性骨病变，常伴骨 性分隔。病变处骨皮质膨胀，甚者可呈气球样，病 变内缘常是完整的。 在MRI上，液-液平面是ABC发展到中期或晚期阶段 的典型表现。液-液平面的出现对ABC的诊断具有重 要的意义。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 13 继发性动脉瘤样骨囊肿 多种骨肿瘤和肿瘤样病变可以形成ABC,其中巨细胞瘤(19- 39%)最常见；其次骨母细胞瘤 血管瘤 软骨母细胞瘤 软骨 粘液样纤维瘤 单纯性骨囊肿 纤维组织细胞瘤 嗜酸性肉芽肿 和骨肉瘤 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 14 桡骨小头骨巨并动脉瘤样骨囊肿(病理) 骨与软组织病变液液平面影像诊 断

5、价值 15 21岁男性，股骨远端毛细血管扩张型骨肉瘤。 A-膝关节冠状位T2WI示股骨远侧干骺端骨破坏并伴有软 组织肿块形成。 B-轴位T2WI示软组织肿块内有多个液-液平面。 AB 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 16 毛细血管扩张型骨肉瘤占到所有骨肉瘤 的2.5-12%。为膨胀性破坏性骨肿瘤， 大多由含坏死组织和出血的囊腔构成。 MRI上示，病灶在T2WI呈显著高信号， 在T1WI呈中等信号。 74%的病例可见到液-液平面。 当合并骨的破坏和软组织肿块时有利于 毛细血管扩张型骨肉瘤的诊断。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 17 9岁男性，肱骨近端单纯性骨囊肿。 A-右肩关节外旋

6、正位片示肱骨上段髓腔内多房状骨质破坏透光 区。黑箭所示处为病理性骨折。箭头所示处为骨痂形成。 B-轴位T2WI示病灶内多个液-液平面。 单纯性骨囊肿出现液-液平面，这可能与病理性骨折有关 AB 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 18 患者，男性，25岁，左跟骨不适半月 左跟骨内囊性病灶，密度均匀，边缘清楚,轮廓不规则，其内无 钙化、液化和分隔，CT可见液-液平面，无明显膨胀改变，周边 软组织变化不明显。诊断跟骨囊肿 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 19 26岁男性，患多骨型囊状骨纤。 A-冠状位T1WI示双侧股骨颈和粗隆部见髓内异常信号。 B-左股骨轴位T2WI可见液-液平面。 B

7、A 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 20 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 21 患者男性，29岁 患者发现左侧额部包块半月余来诊，触之 质硬，并出现头晕、头痛，呈阵发性发作， 于6月9日鹰潭市人民医院CT示“左侧额骨 破损并头皮下血肿”。 本院6月10日细针细胞学穿刺结果：抽出约 1.5ml暗红色液体，见多核巨细胞，组织细 胞及血液细胞。诊断为血肿。 患者自述于6、7年前有过外伤史。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 22 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 23 病理结果病理结果 术中见左侧额骨破坏、缺损，左额皮下见陈旧性 血液，病变侵犯硬脑膜及肌肉组织。 镜下呈大片红染无

8、结构物质，其内可见大量多核 巨细胞、类上皮细胞及大量炎症细胞聚集形成肉 芽肿样结构，小血管增生扩张充血，伴大量中性 粒细胞浸润，部分囊变并可见部分骨组织。免疫 组化示：la（+），Lys（+），CD68（+）， Vinentin（+），CK（-），S100（散在+）。 （左额头皮下，左额病变肌肉，左额病变硬脑膜） 朗格汉斯细胞组织细胞增生症。（左额病变颅骨） 镜下为成熟板层骨，周边可见少许炎细胞。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 24 28岁男性，跟骨骨内脂肪瘤。 A-轴位压脂T2WI示跟骨内出现液-液平面的多房状囊 性病灶。 B-踝关节矢状位T1WI示病变呈脂肪信号，中央部可 见囊变区

9、。 A B 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 25 25岁男性，跟骨软骨母细胞瘤。 A-跟骨轴位示跟骨后半部分内多房状骨破坏透光区； B-轴位压脂T2WI示跟骨内一较大分叶状囊性灶，伴有 液-液平面和骨硬化缘。 B A 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 26 骨巨细胞瘤曹梅根X 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 27 骨巨细胞瘤曹梅根MRI 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 28 最常出现液-液平面的 软组织病变是血肿、血管瘤、囊变的 滑膜肉瘤和纤维肉瘤 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 29 58岁女性，右侧臂大肌内可见伴液-液平面形成的血 肿。 骨与软组织病变液液平面影

10、像诊 断价值 30 32岁女性，大腿肌间血管瘤。 A-轴位压脂T2WI可见一复杂囊性肿块，其内有液-液平面。 B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。 A B 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 31 36岁女性，大腿动静脉畸形 A-轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块，其内出现液-液平面。 B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。 C-图B的前一层面，可见引流静脉。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 32 54岁男性，内收肌恶性纤维组织细胞瘤。A-右大腿冠 状位T1WI示复杂不均匀信号软组织肿块；B-轴位压脂 T2WI示复杂囊性肿块，其内有多个液-液平面 骨与软组织

11、病变液液平面影像诊 断价值 33 MRI增强 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 34 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤是间叶组织起源的恶性肿瘤。是成人最为常 见的软组织肉瘤。临床上呈病史较长的伴有疼痛和隐袭发作倾向 的可扪及的包块。影像学上，恶性纤维组织细胞瘤与其他软组织 肉瘤鉴别困难。在MRI上，肿块呈中等T1高T2信号。其治疗措施 为手术，有时需进行放疗和/或化疗。术前放化疗后的影像学检查 可以明确灶内出血和坏死液化的情况。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 35 徐上保徐上保 男男 54岁岁 发现右大腿肿块发现右大腿肿块20天天 P199513病理号：病理号：469255

12、影像诊断：影像诊断：考虑肿瘤合并出血，倾向于血管考虑肿瘤合并出血，倾向于血管 外皮瘤或恶纤组等合并出血。外皮瘤或恶纤组等合并出血。 病理诊断：病理诊断：（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯横纹（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯横纹 肌组织。肌组织。 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 36 动 脉 期 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 37 静 脉 期 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 38 延 时 期 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 39 冠冠 状状 位位 重重 建建 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 40 矢矢 状状 位位 重重 建建 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 41 T1WI C

13、or 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 42 T2WI Cor 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 43 T2WI Cor 压脂 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 44 T2WI Tra 骨与软组织病变液液平面影像诊 断价值 45 滑膜肉瘤 软组织肉瘤在影像学上并无特异性表现。有利于提示肉瘤诊断的因素包 括：高龄、发生于大腿部、体积较大、呈圆或卵圆形及侵犯到邻近骨组 织。在CT上，肉瘤常因瘤内坏死和出血而呈现混杂密度和低密度区。 最好发于20-40岁年龄段患者的肢体。常形成囊变区及多房状。常见临 床症状有疼痛和/或肿胀。滑膜肉瘤在CT上表现为境界清楚的软组织肿 块，没有明显的邻近结构浸润表现。在病变外周部可见到点状钙化灶。 MRI表现为不均匀信号，T1WI上呈与肌肉等信号或高于肌肉的