老年康复护理

1、7/12/2021 平衡功能评定 7/12/2021 概述概述 平衡：平衡：指人体无论处于任何位置，当重心 偏离稳定位置时，自动地调整并维持所需 姿势的过程。 平衡能力：平衡能力：当人体的重心垂线偏离稳定基 底时，应能立即通过运动或反射性的活动， 使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。 7/12/2021 概述概述 支撑面：支撑面：人在各种体位下（站立、坐、卧、 行走）所依靠的面，又称接触面。 稳定极限：稳定极限：人体能够保持平衡的范围内倾 斜时与垂直线之间的夹角。 平衡反应：平衡反应：当身体重心或支撑面发生改变， 人体为恢复原有平衡或建立新的平衡而进 行的保护性反应，包括反应时间和运动时 间

2、。 7/12/2021 维持平衡的基本要素维持平衡的基本要素 1.基本的运动控制要素 2.维持平衡的感觉输入 3.维持平衡的中枢整合 4.维持平衡的运动模式 7/12/2021 3.维持平衡的中枢整合 支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入 支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入 支持面和视觉均被破坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系统输入 7/12/2021 协同运动：即多个肌群在一起工作所产生的合作协同运动：即多个肌群在一起工作所产生的合作 性动作。性动作。 姿势协同动作：姿势协同动作： 踝关节动作模式踝关节动作模式 髋关节动作模式髋关节动作模式 跨步动作模式跨步动

3、作模式 4.维持平衡的运动模式 7/12/2021 正常人：正常人： 平衡干扰小，站立支持面适宜平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作踝关节动作 模式模式 干扰大，支持面小干扰大，支持面小髋关节动作模式髋关节动作模式 重心偏移过远，达稳定极限重心偏移过远，达稳定极限跨步模式跨步模式+ +平平 衡反应衡反应 7/12/2021 平衡的分类平衡的分类 静态平衡：静态平衡：人体在无外力作用下维持某种 固定姿势的过程。 自动动态平衡自动动态平衡：人体在无外力作用下从一 种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他动动态平衡他动动态平衡：人体在外力作用下调整姿 势的过程。 7/12/2021 适应症适应症 神经系

4、统疾患 耳鼻喉疾患 骨关节疾患及运动损伤 其他：老年人 7/12/2021 平衡评定方法平衡评定方法 临床观察（临床观察（observationobservation） 采用量表评定采用量表评定(scale)(scale) 平衡测试仪法平衡测试仪法 平衡测试系统平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES )(Balance evaluation system, BES ) 7/12/2021 协调功能评定 7/12/2021 协调功能协调功能 定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运指在中枢神经系统控制下，与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同动

5、或动作相关的肌群以一定的时空关系共同 作用，从而产生作用，从而产生平稳、准确、有控制平稳、准确、有控制的运动。的运动。 分类：分类： 粗大运动：粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、大肌群参与的身体姿势的保持、 平衡等；平衡等； 精细活动：精细活动：由小肌群实施的动作。由小肌群实施的动作。 7/12/2021 协调运动障碍协调运动障碍 包括：包括： 共济失调共济失调：表现为随意运动无法平稳执行，动作：表现为随意运动无法平稳执行，动作 速度、范围、力量及持续时间均出现异常速度、范围、力量及持续时间均出现异常 不随意运动不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏 身

6、投掷症、肌痉挛身投掷症、肌痉挛 其他其他：运动徐缓、强直：运动徐缓、强直 7/12/2021 协调运动机制协调运动机制 中枢神经系统参与协调控制的结构：小脑、 基底核、脊髓后索 感觉系统参与协调控制的结构：前庭神经、 视神经、深感觉 上述结构发生病变时，协调动作即会出现 障碍 7/12/2021 评定目的评定目的 评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活 动的能力动的能力 帮助制定治疗计划和确定治疗目标帮助制定治疗计划和确定治疗目标 为制定改善协调的运动疗法方案提供依据为制定改善协调的运动疗法方案提供依据 帮助确立一些适应活动的方法帮助确立一些适应活动的方法

7、 帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的 适应仪器适应仪器 确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果 7/12/2021 评定的适应证和禁忌证评定的适应证和禁忌证 除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常 外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。 感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损； 小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损 害；害； 前庭性运动失调：前庭器官

8、、神经和核的病变；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变； 额叶性运动失调：额叶前部的损伤；额叶性运动失调：额叶前部的损伤； 锥体外系运动失调：基底神经节的损害。锥体外系运动失调：基底神经节的损害。 7/12/2021 评定方法评定方法 包括非平衡性和平衡性试验包括非平衡性和平衡性试验 非平衡性协调试验（非平衡性协调试验（NCTNCT）：是评定身体不在直）：是评定身体不在直 立位（站）时静止和运动的成分。立位（站）时静止和运动的成分。 平衡性协调试验（平衡性协调试验（ECTECT）：是评定身体在直立位）：是评定身体在直立位 时的姿势、平衡以及静、动的成分。时的姿势、平衡以及静、动的成分。 一

9、般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、 写字、步态等动作的准确性。写字、步态等动作的准确性。 7/12/2021 非平衡协调性检查非平衡协调性检查 1.1.指鼻试验指鼻试验 2.2.指指试验指指试验 3.3.交替指鼻和指指交替指鼻和指指 4.4.拇指对指试验拇指对指试验 5.5.握拳试验握拳试验 6.6.轮替试验（前臂轮替试验（前臂 旋前旋前/ /旋后）旋后） 7.7.反弹试验反弹试验 8.8.拍手试验拍手试验 9.9.拍地试验拍地试验 10.10.指示准确试验指示准确试验 11.11.跟膝、跟趾试验跟膝、跟趾试验 12.12.趾指试验趾指试验 13.13.跟膝

10、胫试验跟膝胫试验 14.14.固定或保持位置固定或保持位置 15.15.画圈试验画圈试验 7/12/2021 试验评分试验评分 5 5分正常。分正常。 4 4分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度 和熟练程度比正常稍差。和熟练程度比正常稍差。 3 3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调分中度障碍，能完成指定的活动，但协调 缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。 1 1分不能活动。分不能活动。 7/12/2021 平衡性协调试验平衡性协调试验 在正常舒适

11、的位置上站着在正常舒适的位置上站着 两足并拢站着（窄支撑面）两足并拢站着（窄支撑面） 足趾碰及另一足足跟的站着足趾碰及另一足足跟的站着 单足站单足站 站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、 腹部等腹部等 出其不意的使患者离开平衡点出其不意的使患者离开平衡点 站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，交替的前屈躯干和返回原位 站着，向每侧侧屈躯干站着，向每侧侧屈躯干 7/12/2021 沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前 沿直线行走，或沿地上的标记走沿直线行走，或沿地上的标记走 向侧方走和向后走向侧方走和向后走 操正步走操

12、正步走 行走时变换速度行走时变换速度 行走中突然停下和开始行走中突然停下和开始 环形行走和变换方向环形行走和变换方向 用踵或趾行走用踵或趾行走 正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开 眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。 7/12/2021 评分标准评分标准 4 4分能完成活动。分能完成活动。 3 3分能完成活动，但为保持平衡需要较少的分能完成活动，但为保持平衡需要较少的 身体接触加以保护。身体接触加以保护。 2 2分能完成活动，但为保持平衡需要大量的分能完成活动，但为保持平衡需要大量的 身体接触加以保护

13、。身体接触加以保护。 1 1分不能活动。分不能活动。 7/12/2021 评定注意事项评定注意事项 选择适当的评定方法：选择适当的评定方法： 非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行， 包括粗大运动和精细动作。包括粗大运动和精细动作。 平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）： 在移动、站立时进行，主要是粗大运动。在移动、站立时进行，主要是粗大运动。 7/12/2021 3.维持平衡的中枢整合 支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入 支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入 支持面和视觉均被破

14、坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系统输入 7/12/2021 协同运动：即多个肌群在一起工作所产生的合作协同运动：即多个肌群在一起工作所产生的合作 性动作。性动作。 姿势协同动作：姿势协同动作： 踝关节动作模式踝关节动作模式 髋关节动作模式髋关节动作模式 跨步动作模式跨步动作模式 4.维持平衡的运动模式 7/12/2021 协调功能评定 7/12/2021 协调功能协调功能 定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运指在中枢神经系统控制下，与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同 作用，从而产生作用，从而产生平稳、准确、有控制平稳、准确、有

15、控制的运动。的运动。 分类：分类： 粗大运动：粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、大肌群参与的身体姿势的保持、 平衡等；平衡等； 精细活动：精细活动：由小肌群实施的动作。由小肌群实施的动作。 7/12/2021 协调运动障碍协调运动障碍 包括：包括： 共济失调共济失调：表现为随意运动无法平稳执行，动作：表现为随意运动无法平稳执行，动作 速度、范围、力量及持续时间均出现异常速度、范围、力量及持续时间均出现异常 不随意运动不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏 身投掷症、肌痉挛身投掷症、肌痉挛 其他其他：运动徐缓、强直：运动徐缓、强直 7/12/2021 评定方法评定方法 包括非平衡性