老年糖尿病的特点及合理用药

1、内容 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学 老年老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点 合理选择降糖药物合理选择降糖药物 2011年2030年 世界总人口数 (十亿)7.08.3 成年人口数 (20-79岁,十亿)4.45.6 糖尿病 全球患病率 (%)8.39.9 糖尿病患病人数 (百万)366552 国家/地区2011年国家/地区2030年 1.中国90.01.中国129.7 2.印度61.32.印度101.2 3.美国23.73.美国29.6 4.俄罗斯12.64.巴西19.6 5.巴西12.45.孟加拉国16.8 6.日本10.76.墨西哥16.4 7.墨西哥10.37.

2、俄罗斯14.1 8.孟加拉国8.48.埃及12.4 9.埃及7.39.印度尼西亚11.8 10.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4 糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万 糖尿病患病率 (%) (20-79岁) 最新最新IDF流行病学数据显示：流行病学数据显示： 20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行 中国糖尿病患病人数已居世界第一中国糖尿病患病人数已居世界第一 Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011. 2013 IDF2013 IDF指南：指南： 全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发全球人口老龄化严

3、重，老年糖尿病高发* * 全球年龄全球年龄60岁的人群比例岁的人群比例(%)1 全球年龄全球年龄60-79岁的岁的 糖尿病患者数量糖尿病患者数量(万万) 2 1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2. /new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people *我国标准：老年人口为60岁的人口 2013CDS指南： 我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加我国老龄人口增加的

4、同时，老年糖尿病患病率增加 我国年龄我国年龄60岁的人群比例岁的人群比例(%)1 我国年龄我国年龄60岁人群中岁人群中 糖尿病患病率糖尿病患病率(%) 2 1980年1994年2002年2007- 2008年 2010年 老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1 1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251 随着年龄增长糖尿病患病率增高 中国正步入老龄化社会 预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群 Yu Xu, Guang Ning; et al. JAM

5、A. 2013;310(9):948-958. 老年人身体衰弱的五大特点 组织退行性变 储备功能 内环境稳定差 适应能力 免疫功能降低 抵抗能力 器官功能衰退 反应能力 体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理 老年人是 多病群体 什么是老年糖尿病？ 老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者， 包括了两部分病人： 60岁以后新诊断的 60岁以前确诊，而后进入该年龄组 同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、 体力、认知力、执行力等相差很大体力、认知力、执行力等相差很大 老年糖尿病患者分类老年糖尿

6、病患者分类 老年前患糖尿病老年后新发糖尿病特点 P-值 发病年龄（岁） 71.70.676.50.6 10年患者比例（% )76.73.8001 视网膜病变史（% ) 39.44.3 001 使用胰岛素（% )1.30.0001 1.Diabetes Care 29:24152419, 2006 2. Diabetologia. 2013 Dec;56(12):2593-600. 3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版） 1999-2002 美国NHANES调查数据1 在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2

7、与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素 代偿性高分泌3 内容 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学 老年老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点 合理选择降糖药物合理选择降糖药物 老年糖尿病的临床特点 1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251 病程长、细胞功能衰竭 糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高 并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药 认知功能和自我管理能力下降、依从性差 老年糖尿病患者的胰岛老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退细胞功

8、能减退 中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79 中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339 -CRI(mU/mmol/L) P0.01 -CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖 浓度刺激下胰岛素分泌的情况 HOMA- P0.01 HOMA-，胰岛细胞功能指数 老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2 餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点 0.83 mmol/L 0.06-0.11 mmol/L 老年人每增长老年人每增长10岁岁 的血糖增幅的血糖增幅(mmol/L) 老年人随着年龄增长，血糖不断升高， 餐后血

9、糖升高较快 老年期发病的老年期发病的T2DM患者，患者， 病程较短，以餐后胰岛素病程较短，以餐后胰岛素 分泌不足伴或不伴胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗为主，主要表现为餐抵抗为主，主要表现为餐 后血糖升高后血糖升高 中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84 约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大 不同年龄的老年不同年龄的老年T2DM患者患者 异常血糖波动检出率异常血糖波动检出率(%) MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L 一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-

10、2011年1月期间行动态血糖监测的老年 T2DM患者 方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文 老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多 老年糖尿病患者的低血糖风险因素老年糖尿病患者的低血糖风险因素 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 饮食不规律或饮食障碍 运动 自理能力下降 低血糖病史 肝、肾功能障碍 认知功能障碍 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞 ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病 患者的低血糖发生率比65岁以下患者 高50% 2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南 I

11、DF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖 选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组( 60岁,n=240)和非老年组 (60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率 及特点 潘 洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873. P0.05 P0.05 老年患者更易发生严重低血糖老年患者更易发生严重低血糖 3.

12、0 3.5 4.0 2.5 动脉血糖（动脉血糖（mmol/L） 年轻患者年轻患者 感知低血糖阈值感知低血糖阈值 发生严重低血糖阈值发生严重低血糖阈值 老年人不仅对低血糖感知阈值下降 而且严重低血糖的阈值高于年轻人 Diabetes Care. 1997 Feb;20（2）:135-41. 老年患者老年患者 0.0 P7.0% 生活方式管理生活方式管理 二线用药二线用药 三线用药三线用药 多次胰岛素注射多次胰岛素注射 单药和单药和/或联合治疗或联合治疗 联合治疗为主联合治疗为主 联合治疗为主联合治疗为主 或 老年老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径型糖尿病降血糖药物治疗路径 二甲双

13、胍 -糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 胰岛素促泌剂基础胰岛素GLP-1受体激动剂格列酮类 预混胰岛素短效胰岛素速效胰岛素基础胰岛素 速效胰岛素+基础胰岛素短效胰岛素+基础胰岛素 尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗 对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此 OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大 OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限 已服用许多治疗其他疾病的药物 高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性 Budntz DS.et al. N Engl J Med.2011;365:2002-2012 总结：老年糖尿病的治疗需求 改善血糖控制改善血糖控制 使

14、用方便使用方便降低餐后血糖降低餐后血糖 降低低血糖发生率降低低血糖发生率减少血糖波动减少血糖波动 谢谢 谢！谢！ 内容 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学 老年老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点 合理选择降糖药物合理选择降糖药物 2011年2030年 世界总人口数 (十亿)7.08.3 成年人口数 (20-79岁,十亿)4.45.6 糖尿病 全球患病率 (%)8.39.9 糖尿病患病人数 (百万)366552 国家/地区2011年国家/地区2030年 1.中国90.01.中国129.7 2.印度61.32.印度101.2 3.美国23.73.美国29.6 4.俄罗斯12.6

15、4.巴西19.6 5.巴西12.45.孟加拉国16.8 6.日本10.76.墨西哥16.4 7.墨西哥10.37.俄罗斯14.1 8.孟加拉国8.48.埃及12.4 9.埃及7.39.印度尼西亚11.8 10.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4 糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万 糖尿病患病率 (%) (20-79岁) 最新最新IDF流行病学数据显示：流行病学数据显示： 20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行 中国糖尿病患病人数已居世界第一中国糖尿病患病人数已居世界第一 Diabetes Atlas, 5th edition, ID

16、F, 2011. 2013CDS指南： 我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加 我国年龄我国年龄60岁的人群比例岁的人群比例(%)1 我国年龄我国年龄60岁人群中岁人群中 糖尿病患病率糖尿病患病率(%) 2 1980年1994年2002年2007- 2008年 2010年 老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1 1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251 老年糖尿病患者的胰岛老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退细胞功能减退 中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79 中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339 -CRI(mU/mmol/L) P0.01 -CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖 浓度刺激下胰岛素分泌的情况 HOMA- P0.01 HOMA-，胰岛细胞功能指数 老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2 老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高 回顾性分析l14