老年期常见呼吸系统疾病病人的护理讲述

1、呼吸系统的组成 青年青年 老年老年 3 第一节第一节 概述概述 （一）老年期呼吸系统解剖生理特点（一）老年期呼吸系统解剖生理特点 1 1呼吸系统的解剖特点呼吸系统的解剖特点 1 1）胸廓）胸廓：胸廓呈胸廓呈“桶状，活动受限，呼吸时顺桶状，活动受限，呼吸时顺 应性降低。应性降低。 2 2）膈）膈：肺活量和最大通气量等相应减少肺活量和最大通气量等相应减少 3 3）气管、支气管）气管、支气管：气道阻力增加气道阻力增加 4 4）肺组织）肺组织：顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合，顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合， 形成老年性肺气肿。形成老年性肺气肿。 4 2 2呼吸系统的生理特点呼吸系统的生理特点 1 1）

2、肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减 少。少。 2 2）通气功能：通气功能降低）通气功能：通气功能降低 3 3）换气功能：）换气功能：PaO2PaO2随增龄而降低；而随增龄而降低；而CO2CO2维持维持 在一个相对稳定的水平。在一个相对稳定的水平。 4 4）气道反应性：气道反应性有所增高）气道反应性：气道反应性有所增高 5 （二）护理评估（二）护理评估 1 1病史病史 （1 1）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持 续时间等。续时间等。 （2 2）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸）过去与其他病史：是否曾患

3、过可能影响呼吸 功能的疾病。功能的疾病。 （3 3）心理）心理社会资料：了解病人的心理状况及家社会资料：了解病人的心理状况及家 庭、社会支持系统情况。庭、社会支持系统情况。 （4 4）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、 社交情况、家庭经济等。社交情况、家庭经济等。 6 2 2身体评估身体评估 a. a. 一般状况，如生命体征、精神及营养状况等一般状况，如生命体征、精神及营养状况等 b. b. 体位体位 c. c. 胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等 3 3实验室及其他检查实验室及其他检查 包括血液、痰液检查，

4、血气分析，呼吸功能检查，影包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影 像学检查等。像学检查等。 老年呼吸系统疾病概念 肺炎肺炎 流行性感冒流行性感冒 睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂 停综合症停综合症 支气管肺癌支气管肺癌 慢性阻塞性慢性阻塞性 肺疾病肺疾病 8 第二节第二节 流行性感冒流行性感冒 老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病 率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导 致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而 死亡。死亡。 9 （一）病因及发病机理（一）病因及

5、发病机理 病因：流感病毒病因：流感病毒 传染源：病人及隐性感染者传染源：病人及隐性感染者 传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染 的茶具、食具、毛巾等间接传播的茶具、食具、毛巾等间接传播 10 （二）临床表现（二）临床表现 潜伏期潜伏期13天，最短数小时，最长天，最短数小时，最长4天。天。 1.单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症 状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见；状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见； 2.肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病 后后

6、12天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳 嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人可并发嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人可并发 急性肺水肿。急性肺水肿。 体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环 衰竭而死亡。衰竭而死亡。 11 （三）并发症（三）并发症 1 1细菌性上呼吸道感染细菌性上呼吸道感染 2 2细菌性支气管炎细菌性支气管炎 3 3细菌性肺炎细菌性肺炎 12 （四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查 1 1血常规血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增多继发细菌感染时白细胞可显著增多 2 2病原学

7、检查病原学检查：鼻粘膜印片检查抗原：可快速鼻粘膜印片检查抗原：可快速 诊断；病毒分离：确诊的重要依据；核酸检测：诊断；病毒分离：确诊的重要依据；核酸检测： 特异性高。特异性高。 3. 3. 血清学检查血清学检查 （五）诊断要点（五）诊断要点 根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及 X X线检查、病原学检查等可确诊。线检查、病原学检查等可确诊。 13 （六）治疗要点（六）治疗要点 1.1.一般治疗：卧床休息和支持治疗一般治疗：卧床休息和支持治疗 2.2.对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理 3.3.抗病毒治疗：

8、应早期用药抗病毒治疗：应早期用药 4.4.抗生素的应用：积极防治继发性细菌感染抗生素的应用：积极防治继发性细菌感染 5.5.免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复 14 （七）常见护理诊断（七）常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 1 1体温过高体温过高 与导致的炎症反应有关与导致的炎症反应有关 （1 1）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护 理常规进行护理。理常规进行护理。 （2 2）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水, ,1-2L/d1-2L/d 失水明显者可静脉补液，

9、补液时注意控制速度，避失水明显者可静脉补液，补液时注意控制速度，避 免导致急性肺水肿。免导致急性肺水肿。 （3 3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或 半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物 质消耗。质消耗。 15 （4 4）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药，）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药， 以免大汗加重脱水。以免大汗加重脱水。 （5 5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定 植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。植细菌，预防继发支气管、肺

10、组织的细菌感染。 （6 6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素，）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素， 观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。 （7 7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化，）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化， 注意病情危重和合并细菌感染的征象。注意病情危重和合并细菌感染的征象。 2 2气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关 16 （八）健康指导（八）健康指导 1 1预防疾病的指导预防疾病的指导 2 2预防接种和用药指导预防接种和用药指导 17 第三节第三节 肺肺 炎炎 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 老年人肺炎以老年人肺炎以细菌性肺炎

11、细菌性肺炎为多。为多。 n社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等；菌、流感嗜血杆菌等； n医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰 氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。 18 老年人肺炎的易感因素主要有：老年人肺炎的易感因素主要有： 1解剖结构改变和器官功能减退解剖结构改变和器官功能减退 2免疫功能减退免疫功能减退 3口咽部定植菌增加口咽部定植菌增加 4患病的危险因素增多患病的危险因素增多 19 （二）临床表现（二）临床表现 1 1症状：症状： 畏寒、寒战、发热等毒血症多不

12、明显，咳嗽、咳畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳 痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较 为突出。为突出。 2 2体征：体征： 多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容 易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰 音为主，可伴有干性啰音。音为主，可伴有干性啰音。 20 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1 1实验室检查实验室检查 约约50%50%病人有白细胞计数增多病人有白细胞计数增多 2 2痰细菌学检查痰细菌学检查 痰涂片、痰培养痰涂片、痰培

13、养 3 3X X线检查线检查 炎症浸润阴影，下肺常表现为小片炎症浸润阴影，下肺常表现为小片 或斑点状的炎症浸润阴影。或斑点状的炎症浸润阴影。 （四）诊断要点（四）诊断要点 依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊 断，病原菌检测可帮助确诊。断，病原菌检测可帮助确诊。 21 （五）治疗要点五）治疗要点 1 1抗生素治疗抗生素治疗 最好根据细菌培养、药最好根据细菌培养、药 敏试验的结果选择抗生素。敏试验的结果选择抗生素。 2 2对症和支持治疗对症和支持治疗 3 3防止并发症防止并发症 22 （六）常见护理诊断（六）常见护理诊断/ /问题、措施及依据问

14、题、措施及依据 1 1体温过高体温过高 与感染导致的炎症反应有关与感染导致的炎症反应有关 2 2气体交换受损气体交换受损 与肺组织炎症有关与肺组织炎症有关 （1 1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位）体位：取舒适半卧位或端坐卧位 （2 2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、 呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变 化。化。 （3 3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应 尽早应用无创机械通气。尽早应用无创机械通气。 3 3清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、

15、粘稠；与呼吸道分泌物过多、粘稠； 衰弱无力；反应低下有关。衰弱无力；反应低下有关。 23 （七）健康指导（七）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2预防发病预防发病 3 3识别肺炎的征象并及时就诊识别肺炎的征象并及时就诊 24 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,COPDpulmonary disease,COPD） ：是一种具有气流受：是一种具有气流受 阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈阻特征的肺部疾病，其气流受

16、阻不完全可逆，呈 进行性发展。进行性发展。 按病程可分为急性加重期和稳定期。按病程可分为急性加重期和稳定期。 该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和该病与慢性支气管炎及肺气肿有关，其患病率和 死亡率均高。死亡率均高。 25 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 1 1吸烟吸烟 2 2大气污染大气污染 3 3感染感染 4 4过敏因素过敏因素 5 5呼吸系统的组织老化呼吸系统的组织老化 6 6其他其他 如自主神经功能失调、营养不良等如自主神经功能失调、营养不良等 COPDCOPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病 理改变。理改变。 26 （二）

17、临床表现二）临床表现 1 1症状症状 （1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间部分病人的咳嗽、咳痰有时间 规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显， 随病程可发展为常年不断。随病程可发展为常年不断。 （2 2）咳痰）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳 出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。 （3 3）气短或呼吸困难）气短或呼吸困难 气短被认为是气短被认为是COPDCOPD的标的标 志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。 （4 4）喘息

18、和胸闷）喘息和胸闷 （5 5）其他）其他 如食欲减退、体重下降等。如食欲减退、体重下降等。 27 2 2体征体征 n早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体 征，如桶状胸、呼吸运动减低；征，如桶状胸、呼吸运动减低； n语颤减弱或消失；语颤减弱或消失； n叩诊呈过清音；叩诊呈过清音； n呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或） 湿性啰音。湿性啰音。 n肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、 发绀等。发绀等。 28 3 3并发症并发症 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性

19、气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 29 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1 1肺功能检查肺功能检查 是是COPDCOPD诊断、病情评价诊断、病情评价 的重要指标。的重要指标。 2 2影像学检查影像学检查 3 3血气分析血气分析 4 4痰培养、血常规检查等痰培养、血常规检查等 30 （四）诊断要点（四）诊断要点 n依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等 综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完 全可逆的气流受限时可确立全可逆的气流受限时可确立COPDCOPD的诊断。的诊断。 n临床根据第一秒用力呼气容积

20、占用力肺活量临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量 的百分比（的百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）、第一秒用力呼气容）、第一秒用力呼气容 积占预计值百分比（积占预计值百分比（FEV1%FEV1%预计值）、症状将预计值）、症状将 COPDCOPD分为分为5 5个等级。个等级。 31 （五）治疗要点五）治疗要点 COPDCOPD的治疗目的：的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重；阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降；减缓或阻止肺功能下降； 改善症状和活动能力，改善症状和活动能力， 提高生存质量。提高生存质量。 32 1 1稳定期治疗稳定期治疗 （1 1）解除支气管痉

21、挛）解除支气管痉挛 （2 2）祛痰）祛痰 （3 3）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOTLTOT） 2 2急性加重期治疗急性加重期治疗 （1 1）积极控制感染）积极控制感染 （2 2）促进气道通畅）促进气道通畅 （3 3）纠正缺氧）纠正缺氧 33 （六）护理评估（六）护理评估/ /功能评定功能评定 1 1一般评定一般评定 2 2肺功能检查肺功能检查 3 3呼吸困难评定呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4 4度，度， 1 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯 时则出现；时则出现； 2 2度

22、：以自己的速度步行度：以自己的速度步行1 1英里无气促，但按正常人速度英里无气促，但按正常人速度 则出现；则出现； 3 3度：在平地行走度：在平地行走100100米或数分钟即有气促；米或数分钟即有气促； 4 4度：穿衣、说话也有气促。度：穿衣、说话也有气促。 34 4 4运动功能评定：在进行运动功能评定运动功能评定：在进行运动功能评定 过程中若病人出现异常应停止试验。过程中若病人出现异常应停止试验。 常用的评定方法有恒定运动负荷法、常用的评定方法有恒定运动负荷法、 运动负荷递增法、耐力运动试验。运动负荷递增法、耐力运动试验。 5 5呼吸肌力测定呼吸肌力测定 6.6.支气管分泌物清除能力的评定支

23、气管分泌物清除能力的评定 35 （七）常用护理诊断（七）常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘与呼吸道分泌物过多、粘 稠；衰弱无力；反应低下等有关稠；衰弱无力；反应低下等有关 （1 1）评估排痰不畅的原因）评估排痰不畅的原因 （2 2）维持合适的体位与环境）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾采用头胸略前倾 坐位，维持病房合适的湿度；坐位，维持病房合适的湿度； （3 3）采用有效措施促进排痰）采用有效措施促进排痰 1 1）体位引流）体位引流 2 2）胸部振动和叩击排痰）胸部振动和叩击排痰 3 3）气道廓清技术）气道廓清技术

24、 （4 4）用药护理）用药护理 36 2 2活动无耐力活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧与肺功能受损导致的缺氧 状态有关状态有关 （1 1）肌肉放松训练）肌肉放松训练 （2 2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练 （3 3）缩唇呼吸训练）缩唇呼吸训练 （4 4）人工阻力呼吸练习）人工阻力呼吸练习 37 （八）健康指导（八）健康指导 1 1控制疾病发展控制疾病发展 2 2饮食指导饮食指导 3 3体育锻炼和参与社会活动体育锻炼和参与社会活动 4 4长期家庭氧疗长期家庭氧疗 38 第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）支气管哮喘（简称哮喘）： 由嗜酸性粒细胞、肥大

25、细胞和由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞淋巴细胞 等多种炎性细胞成分参与的、以气道高等多种炎性细胞成分参与的、以气道高 反应为特征的气道慢性炎症性疾病。反应为特征的气道慢性炎症性疾病。 39 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节病因包括遗传因素、免疫反应和调节 异常、自主神经功能失调等。异常、自主神经功能失调等。 病理生理变化特点是：典型的气道炎病理生理变化特点是：典型的气道炎 症改变减少，但气道结构重塑显著。症改变减少，但气道结构重塑显著。 40 （二）临床表现（二）临床表现 1 1诱因诱因 感染是最常见的诱因感染是最常见的诱因 2 2症状症状 典

26、型表现是发作性咳嗽、胸闷、典型表现是发作性咳嗽、胸闷、 喘息，但表现为典型发作性喘息者相对喘息，但表现为典型发作性喘息者相对 少，甚至完全没有喘息。少，甚至完全没有喘息。 41 3 3体征体征 发作期的典型体征是呼气相哮鸣发作期的典型体征是呼气相哮鸣 音，伴呼气费力，可有肺过度充气的体征；音，伴呼气费力，可有肺过度充气的体征； 严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。 4 4病情分级病情分级 哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为 轻度、中度、重度及危重轻度、中度、重度及危重4 4级；级； 慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度持慢性持续期

27、的病情程度分为间歇、轻度持 续、中度持续及严重持续续、中度持续及严重持续4 4级。级。 42 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方 法，包括：支气管激发试验、支气管扩法，包括：支气管激发试验、支气管扩 张剂吸入或强化平喘治疗试验。张剂吸入或强化平喘治疗试验。 （四）诊断要点（四）诊断要点 对典型病例，根据病史、症状、体征和对典型病例，根据病史、症状、体征和 对平喘药的反应可做出临床诊断，但有对平喘药的反应可做出临床诊断，但有 的老年人表现常不典型，需加注意。的老年人表现常不典型，需加注意。 43 （五）治疗要点（五）

28、治疗要点 1 1急性发作期的治疗急性发作期的治疗 1 1）轻、中度发作）轻、中度发作 多数通过吸入多数通过吸入受体激受体激 动剂可缓解动剂可缓解 2 2）重度、危重发作）重度、危重发作 需进行综合治疗，包需进行综合治疗，包 括吸氧；迅速缓解气道痉挛；适当括吸氧；迅速缓解气道痉挛；适当 应用人工通气；控制诱发因素；处理应用人工通气；控制诱发因素；处理 并发症。并发症。 44 2 2慢性持续期治疗慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治依据病情的严重程度给予相应的长期治 疗措施，并加强对病人遵医行为的管理。疗措施，并加强对病人遵医行为的管理。 45 （六）常用护理诊断（六）常用护理诊断/

29、 /问题、措施及依据问题、措施及依据 1 1气体交换受阻气体交换受阻 与支气管痉挛、分泌物增多导与支气管痉挛、分泌物增多导 致气道阻塞有关。致气道阻塞有关。 （1 1）环境与体位）环境与体位：室内空气清新、室温基本恒定，室内空气清新、室温基本恒定， 病人采用舒适体位；病人采用舒适体位； （2 2）缓解紧张情绪）缓解紧张情绪：进行耐心细致的心理护理，进行耐心细致的心理护理， 消除焦虑紧张情绪；消除焦虑紧张情绪； 46 （3 3）病情观察）病情观察：特别注意意识和缺氧状况的改变；特别注意意识和缺氧状况的改变； （4 4）氧疗护理）氧疗护理：吸氧流量为每分钟吸氧流量为每分钟13L13L，持续吸，持续

30、吸 氧浓度一般不超过氧浓度一般不超过40%40%，注意观察病人缺氧是，注意观察病人缺氧是 否改善，并做好机械通气的准备。否改善，并做好机械通气的准备。 （5 5）饮食护理）饮食护理：补充水分和营养物质补充水分和营养物质 （6 6）口腔和皮肤护理）口腔和皮肤护理 （7 7）用药护理）用药护理 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多和粘稠有关与分泌物增多和粘稠有关 47 （七）健康指导（七）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2控制发作诱因控制发作诱因 3 3自我检测病情自我检测病情：指导病人及家属识别哮喘发指导病人及家属识别哮喘发 作的表现和病情加重的征象，学会利用微型作的表

31、现和病情加重的征象，学会利用微型 峰流速仪来定期检测最大呼气峰流速（峰流速仪来定期检测最大呼气峰流速（PEFPEF）, , 如如PEFR50%PEFR50%80%80%，为警告区，说明哮喘加重，为警告区，说明哮喘加重， 应调整治疗方案；如果应调整治疗方案；如果PEFRPEFR50%,50%,说明病情说明病情 严重，需立即就诊。严重，需立即就诊。 4 4用药指导用药指导 48 第六节 呼吸睡眠暂停综合征呼吸睡眠暂停综合征 （一）概念（一）概念 n呼吸睡眠暂停综合征（呼吸睡眠暂停综合征（SASSAS）：）： 指每晚睡眠指每晚睡眠7h7h中，呼吸暂停反复发生在中，呼吸暂停反复发生在3030 次以上或

32、呼吸紊乱指数平均每小时超过次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5 5 次以上（老年人次以上（老年人1010次以上）。次以上）。 49 n呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s10s以上以上 n低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的 50%50%以下，并伴有血氧饱和度下降以下，并伴有血氧饱和度下降4%4%； n呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（AHIAHI）：）： 指平均每小时睡眠呼吸暂停次数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数+ + 低通气的次数。低通气的次数。 50 （二）病因与发病机制（二）病因与发病机制 发病机制尚未完全清楚，

33、根据呼吸暂停时胸廓活动状况将发病机制尚未完全清楚，根据呼吸暂停时胸廓活动状况将SASSAS 分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。 1 1中枢型中枢型SAS SAS ：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。 2 2阻塞型阻塞型SAS SAS ：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存 在在 3 3混合型混合型SAS SAS ：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型 呼吸暂停，继而出现阻塞型暂停。呼吸暂停，继而出现阻塞型暂停。

34、 SASSAS的病理生理改变主要是由于反复出现的呼吸暂停或低通的病理生理改变主要是由于反复出现的呼吸暂停或低通 气导致慢性低氧和高碳酸血症引起心血管疾病、大脑功能损害。气导致慢性低氧和高碳酸血症引起心血管疾病、大脑功能损害。 51 （三）临床表现（三）临床表现 1 1打鼾：主要症状打鼾：主要症状 2 2夜间憋醒与窒息夜间憋醒与窒息 3 3白天嗜睡和晨起头痛白天嗜睡和晨起头痛 4 4神经神经精神症状：表现为记忆力减退、认精神症状：表现为记忆力减退、认 知能力下降、性格改变等。知能力下降、性格改变等。 5 5其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障碍等其他：如夜尿增多、蛋白尿、睡眠障碍等 52 （四）实验

35、室及其他检查（四）实验室及其他检查 多导睡眠图是多导睡眠图是SASSAS确诊的方法确诊的方法 （五）诊断要点（五）诊断要点 依据病人存在易患因素、症状可做出临床依据病人存在易患因素、症状可做出临床 诊断，经多导睡眠图检查可明确诊断。诊断，经多导睡眠图检查可明确诊断。 53 （六）治疗要点（六）治疗要点 1 1药物治疗药物治疗 2 2经鼻持续气道正压呼吸（经鼻持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）：目前：目前 公认的公认的首选首选治疗方法治疗方法 3 3手术治疗手术治疗 54 ( (七七) )常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与反复呼吸暂停导

36、致经常性与反复呼吸暂停导致经常性 睡眠中断有关睡眠中断有关 （1 1）病情评估）病情评估 评估易患因素、严重程度、评估易患因素、严重程度、 临床症状等。临床症状等。 （2 2）体位）体位 采用采用右右侧卧位侧卧位，枕头不宜过高。，枕头不宜过高。 55 （3 3）减轻症状）减轻症状 戒烟酒、避免使用镇静剂、戒烟酒、避免使用镇静剂、 晚餐不宜过饱、适当体育锻炼。晚餐不宜过饱、适当体育锻炼。 （4 4）吸氧）吸氧 夜间持续低流量吸氧夜间持续低流量吸氧 （5 5）CPAPCPAP的护理的护理 向病人做好解释，取得向病人做好解释，取得 合作；为病人选择合适的鼻罩型号；对病合作；为病人选择合适的鼻罩型号；

37、对病 人进行戴鼻罩呼吸训练；正确安放其他辅人进行戴鼻罩呼吸训练；正确安放其他辅 助装置；调定治疗压力。助装置；调定治疗压力。 56 （八）健康指导（八）健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2纠正诱发因素纠正诱发因素 3 3定期复诊定期复诊 57 呼吸系统的组成 59 2 2呼吸系统的生理特点呼吸系统的生理特点 1 1）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减 少。少。 2 2）通气功能：通气功能降低）通气功能：通气功能降低 3 3）换气功能：）换气功能：PaO2PaO2随增龄而降低；而随增龄而降低；而CO2CO2维持维持 在一个相对稳定的水平。在一个相对稳定的水平。 4 4）气道反应性：气道反应性有所增高）气道反应性：气道反应性有所增高 60 第二节第二节 流行性感冒流行性感冒 老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病 率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导 致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而 死亡。死亡。 61 （二）临床表现（二）临床表现 潜伏期潜伏期13天，最短数小时，最长天