风湿性疾病病人的护理概述课件

1、风湿性疾病病人的护理概述1 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理 rheumatic diseases 内科护理学教研室内科护理学教研室 风湿性疾病病人的护理概述2 风湿性疾病病人的护理概述3 课时目标课时目标 了解了解风湿性疾病的病因及辅助检查内容风湿性疾病的病因及辅助检查内容 熟悉熟悉风湿性疾病临床特点常见关节炎关节风湿性疾病临床特点常见关节炎关节 疼痛性质和演变疼痛性质和演变 掌握掌握风湿性疾病定义、常见症状、护理评风湿性疾病定义、常见症状、护理评 估内容护理诊断与护理措施估内容护理诊断与护理措施 风湿性疾病病人的护理概述4 风湿性疾病概述风湿性疾病概述 定义：定义：风湿性疾病是指一

2、组以内科治疗风湿性疾病是指一组以内科治疗 为主的肌肉骨骼系统疾病。为主的肌肉骨骼系统疾病。 结缔组织病的特结缔组织病的特点：以血管和结缔组织：以血管和结缔组织 慢性炎症为病理基础，可引起多系统、慢性炎症为病理基础，可引起多系统、 多器官损害多器官损害 风湿性疾病病人的护理概述5 风湿性疾病概述风湿性疾病概述 风湿性疾病是一类涉及多学科、多系统的风湿性疾病是一类涉及多学科、多系统的 疾病；可分为以关节损害为主的关节病和疾病；可分为以关节损害为主的关节病和 不限于关节的多脏器损害的系统性疾病不限于关节的多脏器损害的系统性疾病 风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、风湿：是指关节、关节周围软组织、肌

3、肉、 骨出现的慢性疼痛骨出现的慢性疼痛 风湿性疾病病人的护理概述6 风湿病的临床特点 n慢性病程缓解和发作交替出现慢性病程缓解和发作交替出现 n同一疾病的临床表现个体差异很大同一疾病的临床表现个体差异很大 n有免疫学及生化检查的异常有免疫学及生化检查的异常 n治疗效果有较大的差异性治疗效果有较大的差异性 n病变累及多个系统病变累及多个系统 风湿性疾病病人的护理概述7 风湿性疾病的常见症状风湿性疾病的常见症状 关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 关节疼痛是风湿病关节疼痛是风湿病最早、最常最早、最常见的症状，见的症状， 几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病 因不同受累

4、关节的部位、疼痛性质及演变因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变 过程有所不同（见下表）过程有所不同（见下表） 风湿性疾病病人的护理概述8 常见关节炎关节疼痛的特点常见关节炎关节疼痛的特点 关节关节RARAASASOAOAgoutgoutSLESLE风湿热风湿热 起病起病 缓缓缓缓缓缓急骤急骤不定不定不定不定 部位部位腕、掌指、腕、掌指、 近端指间关近端指间关 节等小关节节等小关节 髋、膝、踝髋、膝、踝 关节受累关节受累 膝腰大膝腰大 关节关节 第一跖趾第一跖趾 关节关节 指腕指腕 肘膝肘膝 关节关节 大关节大关节 分布分布 演变演变 呈多个、对呈多个、对 称性分布称性分布 为不对称性为不对称性

5、 下肢大关节下肢大关节 负重关负重关 节节 症状明显症状明显 单关节单关节 反复反复 发作发作 对称对称 性性 日晒日晒 后加后加 重重 不对称性不对称性 痛性质痛性质呈持续性疼呈持续性疼 痛休息后加痛休息后加 重重 休息后加重休息后加重活动后活动后 加重加重 疼痛剧烈疼痛剧烈 夜间重夜间重 不定不定游走性游走性 风湿性疾病病人的护理概述9 常见关节炎关节疼痛的特点常见关节炎关节疼痛的特点（续）（续） 关节关节RARAASASOAOAgoutgoutSLESLE风湿热风湿热 起病起病 缓缓缓缓缓缓急骤急骤不定不定不定不定 肿性质肿性质软组织软组织 为主为主 软组织软组织 为主为主 骨性肥骨性肥

6、 大大 红肿热红肿热少数少数红肿热红肿热 畸形畸形常见明常见明 显影响显影响 功能功能 多见髋多见髋小部分小部分少见少见偶见偶见无无 晨僵晨僵常见常见偶见偶见无无无无少见少见偶见偶见 风湿性疾病病人的护理概述10 风湿性疾病的常见症状风湿性疾病的常见症状(续）续） 关节晨僵与活动受限关节晨僵与活动受限 病人晨起或长时间休息后关节呈胶粘病人晨起或长时间休息后关节呈胶粘 样僵硬（样僵硬（晨僵晨僵），活动后方能缓解或消，活动后方能缓解或消 失，在类风湿关节炎中表现最突出，可持失，在类风湿关节炎中表现最突出，可持 续数小时，活动后方能绶解或消失续数小时，活动后方能绶解或消失 风湿性疾病病人的护理概述1

7、1 风湿性疾病的常见症状风湿性疾病的常见症状(续）续） 皮肤受损皮肤受损 风湿病常见的皮损有：风湿病常见的皮损有：皮疹、红斑、皮疹、红斑、 水肿、溃疡水肿、溃疡；系统性红斑狼疮最具特征；系统性红斑狼疮最具特征 性皮损为面颊部蝶形红斑；类风湿关节性皮损为面颊部蝶形红斑；类风湿关节 炎可累及眼部，可引起巩膜炎。类风湿炎可累及眼部，可引起巩膜炎。类风湿 关节炎可引起皮下结节关节炎可引起皮下结节 风湿性疾病病人的护理概述12 护理评估护理评估 病史病史 n关节疼痛的起始时间、起病特点发展过程关节疼痛的起始时间、起病特点发展过程 n疼痛是发作性还是持续性、起病缓慢，有疼痛是发作性还是持续性、起病缓慢，有

8、 无明显的诱发因素受累关节的分布无明显的诱发因素受累关节的分布 n疼痛的性质与活动的关系，有无畸形和功疼痛的性质与活动的关系，有无畸形和功 能障碍，有无晨僵，僵硬对病人生活质量能障碍，有无晨僵，僵硬对病人生活质量 的影响的影响 n有无特殊药物摄入史，普鲁卡因胺、如异有无特殊药物摄入史，普鲁卡因胺、如异 烟肼、氯丙嗪，甲给多巴等烟肼、氯丙嗪，甲给多巴等. . 风湿性疾病病人的护理概述13 身体评估身体评估 关节与关节外的表现，如患者四肢关节与关节外的表现，如患者四肢 体关节脊柱活动和关节畸形的状况；有体关节脊柱活动和关节畸形的状况；有 无皮下结节、有无对日光过敏、有无蛋无皮下结节、有无对日光过敏

9、、有无蛋 白尿、白尿、肢体末梢有无发冷感觉异常、皮肢体末梢有无发冷感觉异常、皮 肤苍白发绀等雷诺现象。肤苍白发绀等雷诺现象。有无口腔粘膜有无口腔粘膜 糜烂、溃疡糜烂、溃疡 风湿性疾病病人的护理概述14 风湿性疾病病人的护理概述15 风湿性疾病病人的护理概述16 风湿性疾病病人的护理概述17 风湿性疾病病人的护理概述18 心理社会资料心理社会资料 n病人日常生活工作是否因患病受到影响病人日常生活工作是否因患病受到影响 n病人对风湿病的性质、过程及预防知识病人对风湿病的性质、过程及预防知识 的了解程度的了解程度 n评估病人的心理状态，以便给予有效的评估病人的心理状态，以便给予有效的 心理支持心理支

10、持 n评估社会支持系统评估社会支持系统 风湿性疾病病人的护理概述19 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.自身抗体测定自身抗体测定 对风湿病诊断和鉴别诊断尤其是弥漫性结缔组织病对风湿病诊断和鉴别诊断尤其是弥漫性结缔组织病 的早期诊断至关重要的早期诊断至关重要 n抗核抗体抗核抗体（ANAANA） 抗双链DNA抗体、抗SM抗体 n抗核糖蛋白抗体抗核糖蛋白抗体( (RNP)RNP) n类风湿因子类风湿因子（RFRF） 阳性率70-80%，滴度1：32有意义，在 一些感染及其它风湿性疾病中亦可阳性 风湿性疾病病人的护理概述20 实验室及其他检查实验室及其他检查（续）（续） 2 2. .一般实验室

11、检查一般实验室检查 n常规血液检查常规血液检查： ESRESR：活动时增快，可作为疗效判断指标活动时增快，可作为疗效判断指标 CRPCRP：与病情活动密切相关与病情活动密切相关 n滑液检查滑液检查:(:(关节炎鉴别关节炎鉴别) ) n关节影像学检查关节影像学检查 n活组织检查活组织检查 风湿性疾病病人的护理概述21 风湿病的治疗 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 药物治疗药物治疗 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 风湿性疾病病人的护理概述22 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 疼痛疼痛 与关节炎性病变有关与关节炎性病变有关 目标目标：学会运用减轻疼痛的技术和方法学会运用减轻疼痛的技术和方

12、法 关节疼痛、肿胀减轻或消失关节疼痛、肿胀减轻或消失 护理措施护理措施 n评估患者疼痛的部位、开始时间，持续时评估患者疼痛的部位、开始时间，持续时 间、性质、强度以及加重或缓解疼痛的因间、性质、强度以及加重或缓解疼痛的因 素素 风湿性疾病病人的护理概述23 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） n休息与体位：休息与体位： 急性期关节肿胀伴体温升急性期关节肿胀伴体温升 高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适高时，应卧床休息。帮助病人采取舒适 体位，尽可能保持关节的位置，必要时体位，尽可能保持关节的位置，必要时 给予石膏托，小夹板固定。避免疼痛部给予石膏托，小夹板固定。避免疼痛部 位受压，

13、可用支架支起床上盖被，同时位受压，可用支架支起床上盖被，同时 做好病人的生活护理做好病人的生活护理 n帮助病人减轻疼痛：使用非药物治疗止帮助病人减轻疼痛：使用非药物治疗止 痛措施：痛措施：缓慢深呼吸，全身肌肉放松，缓慢深呼吸，全身肌肉放松， 皮肤刺激皮肤刺激，分散注意力等方法分散注意力等方法 风湿性疾病病人的护理概述24 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） n局部理疗：根据病情使用热敷，蜡疗，水疗、局部理疗：根据病情使用热敷，蜡疗，水疗、 磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌 肉，活动关节，以防止肌肉挛缩和关节活动肉，活动关节，以防止肌肉挛

14、缩和关节活动 障碍障碍 n遵医嘱用药物：遵医嘱用药物： 告诉病人按医嘱服药的重要告诉病人按医嘱服药的重要 性和有关药物的不良反应。非甾体抗炎药常性和有关药物的不良反应。非甾体抗炎药常 用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美 辛等。此类药长期服用有消化道反应，故应辛等。此类药长期服用有消化道反应，故应 指导病人指导病人饭后饭后服用服用 风湿性疾病病人的护理概述25 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） 皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫：与血管炎性反应及应用免疫 抑制剂等因素有关抑制剂等因素有关 目标目标： 病人受损皮肤面积缩

15、小，或完全修复病人受损皮肤面积缩小，或完全修复 学会自我护理皮肤的方法学会自我护理皮肤的方法 对疾病和治疗知识有所了解对疾病和治疗知识有所了解 风湿性疾病病人的护理概述26 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） n皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出皮疹、红斑或光敏感者，指导病人外出 时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸 露皮肤，忌日光浴。避免接触刺激性的露皮肤，忌日光浴。避免接触刺激性的 化学物品化学物品, ,皮疹或红斑处可遵医嘱使用皮皮疹或红斑处可遵医嘱使用皮 质类固醇霜或软膏涂擦，皮损局部有感质类固醇霜或软膏涂擦，皮损局部有感 染者，遵医嘱使用抗

16、生素治疗，局部清染者，遵医嘱使用抗生素治疗，局部清 创换药处理。避免服用诱发本病的药物创换药处理。避免服用诱发本病的药物, , 教会病人使用便器和减压设施教会病人使用便器和减压设施 风湿性疾病病人的护理概述27 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） n衣裤要柔软、宽松、清洁；卧床病人床铺要衣裤要柔软、宽松、清洁；卧床病人床铺要 平整，无渣屑；有躯体移动障碍者加强预防平整，无渣屑；有躯体移动障碍者加强预防 褥疮护理。褥疮护理。护理措施：保持皮肤清洁干燥，护理措施：保持皮肤清洁干燥， 每日用温水擦洗，清洗和护理皮损部位。每日用温水擦洗，清洗和护理皮损部位。 风湿性疾病病人的护理概述28

17、 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） 驱体移动障碍驱体移动障碍：与关节疼痛、僵硬有关与关节疼痛、僵硬有关 护理目标护理目标： 病人病人僵硬程度缓解僵硬程度缓解，活动受限程度减轻，活动受限程度减轻 护理措施：护理措施： n协助患者生活护理，教会使用健侧手进行活动协助患者生活护理，教会使用健侧手进行活动 n保护促进关节功能，保护病变关节，防止晨保护促进关节功能，保护病变关节，防止晨僵僵 n训练患者自理，保持机体功能位，减少损伤训练患者自理，保持机体功能位，减少损伤 n病情观察，预防并发症的护理，使用防压具。病情观察，预防并发症的护理，使用防压具。 风湿性疾病病人的护理概述29 知识缺

18、乏知识缺乏 知识及自我保健知识缺乏知识及自我保健知识缺乏 目标：目标：了解疾病的知识，积极配合治疗和护理了解疾病的知识，积极配合治疗和护理 护理措施：护理措施： 教给病人自我观察药物副反应及预防方法教给病人自我观察药物副反应及预防方法 非甾体抗炎药非甾体抗炎药不良反应不良反应 消化系统：应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，如硫糖消化系统：应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，如硫糖 铝，法莫替丁铝，法莫替丁 神经系统：头痛、耳鸣、精神错乱等，要注意观察，及早发神经系统：头痛、耳鸣、精神错乱等，要注意观察，及早发 现并处理现并处理 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） 风湿性疾病病人的

19、护理概述30 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） 肾上腺糖皮质激素不良反应肾上腺糖皮质激素不良反应 库欣综合征：库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月脸、水表现为向心性肥胖、满月脸、水 牛背、血压升高，血糖升高等。注意定期测量血牛背、血压升高，血糖升高等。注意定期测量血 压，观察血糖、尿糖的变化，及早发现药物性糖压，观察血糖、尿糖的变化，及早发现药物性糖 尿病及医源性高血压尿病及医源性高血压 骨质疏松：骨质疏松：在服药期间应给予低盐、高蛋白，在服药期间应给予低盐、高蛋白， 含钾、含钙丰富的食物，补充钙剂和维生素含钾、含钙丰富的食物，补充钙剂和维生素D D 反跳：反跳：强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药强调按医嘱服药的必要性，不能自行停药 或减量过快，以免引起病情或减量过快，以免引起病情“。 风湿性疾病病人的护理概述31 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施（续）（续） 免疫抑制剂不良