结肠癌NCCN节选

1、肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 返回至结肠癌内容表格 COL-5 临床表现临床表现 检查检查 结果结果 同时性肝转移 见手术和辅助治疗部分 （ COL-6） 结肠镜 胸部X线 胸部/腹部/盆腔CT 同时性肺转移 见手术和辅助治疗部分 怀疑或 血常规，血小板， （COL-7） 确诊的 生化检查 转移性大肠腺癌 CEA （任何T，任何N，M 1) 如有指征行 穿刺活检 有可能手术切除的转移病灶 术前评估应考虑以下检测： 螺旋增强CT 静脉增强MRI 腹腔镜（分类2B） 腹腔/腹膜转移 见手术和辅助治疗部分 血管造影 （COL-8） PET扫描

2、 注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。 临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂 FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康（开普拓） 复发（见COL-9） a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直 肠普查指南。 d见手术治疗原则（COLA）。 m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。

3、Green RJ,Metlay JP, Propert K, et al. Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of intergroup 0089. Ann Intern Med,2002；136：261269 n 在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。 o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。 COL-6 结果结果 手术手术 辅助治疗辅

4、助治疗 监测监测 同时性 肝转移 结肠及区域淋巴整 块切除，术中超声 （IOUS） ，同步肝 切除； 或结肠及区域淋巴整 块切除，随后肝切除， IOUS 或结肠切 除术联合 新辅助化疗， （FOLFIRI或 FOLFOX【分类 2B】）和分期肝切 除 （推荐6个月） 5-FU/LV方案n 或 FOLFIRI n 或FOLFOXn 或 持续5-Fu静脉输注， 或卡培他滨o 或肝动脉灌注治疗全 身5-FU/LV（分类2B） 或持续5-Fu静脉输注 或如果患者 接受新辅 助化疗后考虑观察 如果患者为期，无疾病征象： 2年内每三个月查CEA， 然后每6 月1次连续35年 （如果术前升高） 2年内每36

5、个月查胸片或胸部 CT，然后每612个月1次，共计5 年 （分类2B） 2年内每36个月查腹部/盆腔CT， 然后每612个月1次，共计5年 1年内行结肠镜a检查，如果异常 ， 1年后重复，如果息肉阴性m， 23 年重复1次。如果因为术前梗阻未行 结肠镜检查，36月内行结肠镜检 查。 可以 切除 不可 切除 如果有发生潜在 梗阻的危险和/或 肝负荷低，考虑 局限结肠切除 消融治疗（分类 2B） 见晚期或转移性直肠癌的 化学治疗 (COL-B) 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂 FOLFIRI方案输注

6、5FU/LV/伊立替康（开普拓） 复发（见COL-9） COL-7 结果结果 手术手术 辅助治疗辅助治疗 监测监测 同时性 肺转移 单个可 手术切 除病灶 结肠切除术联合淋 巴结清扫，随后行 分期开胸术肺肿 块切除 5-FU/LV或FOLFIRI n 或FOLFOXn或持续5- Fu静脉输注或卡培他 滨o或如果患者接受新 辅助化疗后考虑观察 多发转 移灶 化疗(FOLFOX bevacizumab n 或FOLFIRI bevacizumab n 考虑结肠切除 可以切除 考虑手术 无法切除 见晚期或转移 性直肠癌 的化 学治疗 (COL-B) a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息

7、肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直 肠普查指南。 d见手术治疗原则（COLA）。 m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更高的发生二次原发结直肠癌几率。Green RJ,Metlay JP, Propert K, et al. Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of intergroup 0089. Ann Intern Med,2002；136：261269 n 在术前或术后给予bevacizumab联合

8、5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。 o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。 如果患者为期，无疾病征象： 2年内每三个月查CEA， 然后每6 月1次连续35年 （如果术前升高） 2年内每36个月查胸片或胸部 CT，然后每612个月1次，共计5 年 （分类2B） 2年内每36个月查腹部/盆腔CT， 然后每612个月1次，共计5年 1年内行结肠镜a检查，如果异常 ， 1年后重复，如果息肉阴性m， 23 年重复1次。如果因为术前梗阻未行 结肠镜检查，36月内行结肠镜检 查。 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引

9、结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 COL-8 结果结果 手术手术 辅助治疗辅助治疗 腹腔/腹膜 后转移 非梗阻性 临近梗阻 考虑结肠切除 结肠切除 或 结肠造瘘术 或 对临近梗阻部位行 旁路手术 见晚期或转移性直肠癌的化学治疗 （COL-B） 见晚期或转移性直肠癌的化学治疗 （COL-B） 注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。 临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献结肠癌 肿瘤临床实践指南2005 年第3版 p 考虑联合化疗作为新辅助治疗。 COL-9 复发复发 检查检查 CEA持

10、 续升高 确诊的 转移灶 大约6个月的辅助治疗 肝见COL-6 肺见COL-7 给予最佳支持治疗，如果机能状况 改善，按照上述方案治疗 体格检查 结肠镜检查 胸部/腹部 / 盆腔CT PET扫描 阴性结果 阳性结果 3个月内重新评估 胸部/腹部/盆腔CT 考虑PET扫描 阴性结果 阳性结果 见下列对确诊的转移 灶的治疗 见下列对确诊的转移灶的治疗 局部复发或可 手术切除的器 官局限性病灶 不可切除或 多发病灶 考虑PET 扫描 确定没有不可切除 的转移性病灶 切除p 不适合手术 对评分状态的临 床评估 PS 0-2 PS3 见晚期或转移性直肠癌的化 学治疗(COL-B) 注意：所有陈述除非有另

11、外说明，均为2A分类。 临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 手术治疗的原则（手术治疗的原则（41) 结肠切除术结肠切除术 l 淋巴结切除术 标示供养血管起源处的淋巴结并送病理学检查。 如果怀疑切除野以外的淋巴结有转移应该活检或摘除。 遗留阳性淋巴结为非完整（R2）切除。 至少应该检查12个淋巴结以明确期结肠癌（T3,4,N0）。 对于期疾病，淋巴结数目与生存时间仍然相关1。 l 基于以下标准，考虑腹腔镜支持下的结肠切除术2： 手术医师对腹腔镜支持

12、下的结肠切除术有经验3，4。 非直肠癌、横结肠癌及广泛肠粘连。 肿瘤无局部浸润或转移。 无肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔的征像。 需要进行全腹部探察5。 l 对患有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）患者的处理： 对于有明显的结肠癌家族史或年轻患者（小于50岁）考虑行更广泛的结肠切除术。 l 前哨淋巴结活检 原发灶可切除、无明显转移灶的患者6，7。 使用除了H21(15):2912-2919. 2 The Clinical Outcomes of Surgical therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and o

13、pen colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2050-2059. 3 Wishner JD, Baker JW, Jr., Hoffman GC, et al. Laparoscopic-assisted colectomy. The learning curve. Surg Endosc 1995;9(11):1179-1183. 4 Nelson H, Weeks JC, Wieand HS. Proposed phase III trial comparing laparoscopic-assisted colectomy

14、versus open colectomy for colon cancer. J Natl Cancer Inst Monogr 1995(19):51-56. 5 Ota DM, Nelson H, Weeks JC. Controversies regarding laparoscopic colectomy for malignant diseases. Curr Opin Gen Surg 1994:208-213. 6 Bilchik AJ, Nora DT, Sobin LH, et al. Effect of lymphatic mapping on the new tumor

15、-node-metastasis classification for colorectal cancer. J Clin Oncol 2003;21(4):668-672. 7 Saha S, Dan AG, Beutler T, et al. Sentinel lymph node mapping technique in colon cancer. Semin Oncol 2004;31(3):374-381. 8 Turner RR, Nora DT, Trocha SD, Bilchik AJ. Colorectal carcinoma nodal staging. Frequenc

16、y and nature of cytokeratin-positive cells in sentinel and nonsentinel lymph nodes. Arch Pathol Lab Med 2003;127(6):673-679 9 Goldberg RM, Fleming TR, Tangen CM, et al. Surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying resectable recurrence and success rates after resection. Eastern Coo

17、perative Oncology Group, the North Central Cancer Treatment Group, and the Southwest Oncology Group. Ann Intern Med 1998;129(1):27-35. COL-A（4-2） 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 手术治疗的原则（手术治疗的原则（43） 转移病灶可手术切除的标准转移病灶可手术切除的标准 肝脏肝脏 根据肝脏解剖学基础和病灶范围完整切除，要求保留主要的肝脏功能1，2。 没有不可切除的肝脏外疾病3，4，5。 不可切除的患

18、者在接受新辅助治疗后应该重新评估手术的可能性6，7。 源于结直肠癌的能切除的肝转移，可以选择肝切除手术8。 对不可切除的患者应该考虑消融技术联合手术治疗8。 肺脏肺脏 根据解剖学部位和病灶范围完整切除，要求保留必须的肺功能9-12。 切除肺脏以外的转移灶不妨碍肺脏手术13-16。 必须控制原发肿瘤。 部分患者可以考虑选择再次切除17。 COL-A（4-3） 见COL-A第二页的脚注 注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。 临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期

19、、原稿、参考文献 手术治疗的原则（手术治疗的原则（44) 转移性病灶可手术切除的标准转移性病灶可手术切除的标准-参考文献参考文献 1 Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resection. Registry of Hepatic Metastases. Surgery 1988;103(3):278-288. 2 Hughes KS, Simon R, Songhorabodi S, et al. Resection

20、 of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of patterns of recurrence.Surgery 1986;100(2):278-284. 3 Fong Y, Cohen AM, Fortner JG, et al. Liver resection for colorectal metastases. J Clin Oncol 1997;15(3):938-946. 4 Nordlinger B, Quilichini MA, Parc R, Hannoun L, D

21、elva E, Huguet C. Surgical resection of liver metastases from colo-rectal cancers. Int Surg 1987;72(2):70-72. 5 Fong Y, Fortner J, Sun RL, Brennan MF, Blumgart LH. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases. A

22、nn Surg 1999;230(3):309-318; discussion 318-321. 6 Adam R, Avisar E, Ariche A, et al. Five-year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal. Ann Surg Oncol 2001;8(4):347-353. 7 Rivoire M, De Cian F, Meeus P, Negrier S, Sebban H, Kaemmerlen P. Combinati

23、on of neoadjuvant chemotherapy with cryotherapy and surgical resection for the treatment of unresectable liver metastases from colorectal carcinoma. Cancer 2002;95(11):2283-2292. 8 Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM, et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation,

24、and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg 2004;239(6):818-825; discussion 825-7. 9 McAfee MK, Allen MS, Trastek VF, Ilstrup DM, Deschamps C, Pairolero PC. Colorectal lung metastases: results of surgical excision. Ann Thorac Surg 1992;53(5):780-785; discussion 785-786.

25、 10 Regnard JF, Grunenwald D, Spaggiari L, et al. Surgical treatment of hepatic and pulmonary metastases from colorectal cancers. Ann Thorac Surg 1998;66(1):214-218; discussion 218-219. 11 Inoue M, Kotake Y, Nakagawa K, Fujiwara K, Fukuhara K, Yasumitsu T. Surgery for pulmonary metastases from color

26、ectal carcinoma. Ann Thorac Surg 2000;70(2):380-383. 12 Sakamoto T, Tsubota N, Iwanaga K, Yuki T, Matsuoka H, Yoshimura M. Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer. Chest 2001;119(4):1069-1072. 13 Rena O, Casadio C, Viano F, et al. Pulmonary resection for metastases from colorectal

27、cancer: factors influencing prognosis. Twenty-year experience. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21(5):906-912. 14 Irshad K, Ahmad F, Morin JE, Mulder DS. Pulmonary metastases from colorectal cancer: 25 years of experience. Can J Surg 2001;44(3):217- 221. 15 Ambiru S, Miyazaki M, Ito H, et al. Resection

28、of hepatic and pulmonary metastases in patients with colorectal carcinoma. Cancer 1998;82(2):274-278. 16 Yano T, Hara N, Ichinose Y, Yokoyama H, Miura T, Ohta M. Results of pulmonary resection of metastatic colorectal cancer and its application. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106(5):875-879. 17 Hendr

29、iks JM, Romijn S, Van Putte B, et al. Long-term results of surgical resection of lung metastases. Acta Chir Belg 2001;101(6):267-272. COL-A（4-4） 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 见COL-B第二页脚注 FOLFOX方案-输注5FU/LV/奥沙利铂 FOLFIRI方案输注5FU/LV伊立替康（开普拓） IFL方案-5-FU推注/LV/伊立替康（开普拓） COL-B（5-1） 进展期及转移性疾病的化疗

30、：进展期及转移性疾病的化疗：1(5 1) 一线治疗一线治疗 二线治疗二线治疗 三线治疗三线治疗 患者可以 耐受强化 治疗 伊立替康+西妥昔单抗10 伊立替康+西妥昔单抗10 伊立替康11西妥昔单抗10 伊立替康11+西妥昔单抗10 患者不能 耐受强化 治疗 卡培他滨7,8,9 或 5-FU推注+LV贝伐单抗 （分类2B） 或 5-FU输注 LV 贝伐单抗 （分类2B） 或 延长输注 5-FULV FOLFOX2 贝伐单抗3,4 或 FOLFIRI 贝伐单抗3,4 或 IFL+贝伐单抗3,4,5 或 5-FU/LV +贝伐单抗3,6 （分类2B） 伊立替康 FOLFOX 或 伊立替康+西妥昔单抗

31、10 FOLFOX FOLFOX11 或 伊立替康11 西妥昔单抗6 功能状态改善 功能状态没有改善 考虑二线治疗 最佳支持治疗 注意：所有陈述除非有另外说明，均为2A分类。 临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 进展期及转移性疾病的化疗（进展期及转移性疾病的化疗（52） 1.关于化学治疗的参考文献，见化疗方案及参考文献（COL-B5-3） 2.作为一线治疗5FU/LV/奥沙利铂方案优于5-FU推注/LV/伊立替康方案。Goldberg R, Sa

32、rgent DJ, Morton RF, et al. A randomized controlled trial of fluorouracil plus leucovorin, irinotecan, and oxaliplatin combinations in patients with previously untreated metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2004; 22(1): 23-30. 3.贝伐单抗联合静脉输注5-FU为基础的化学治疗被批准作为一线治疗。贝伐单抗联合FOLFOX方案的有效率的资料还没 有。老年患者有增加

33、中风及其他血管事件的危险性。 4.没有证据显示贝伐单抗持续单药治疗在挽救治疗中的作用。 5.5-FU推注/LV/伊立替康（IFL）是较次的方案。如果需要使用，最好联合贝伐单抗。 6.对于患者不能耐受奥沙利铂或伊立替康的一个治疗方案。 7.没有数据支持卡培他滨和贝伐单抗的联合应用。 8.卡培他滨联合治疗方案不推荐作为标准治疗直至期临床试验结果产生。 9.患者肌苷清除率下降需要调整卡培他滨的剂量。 10.西妥昔单抗可与伊立替康为基础的治疗联合应用可用于对伊立替康为基础的治疗失败的患者，或单药治疗不能耐受伊 立替康治疗的患者。 11.如患者能够耐受上述药物。 COL-B（5-2） 注意：所有陈述除非

34、有另外说明，均为2A分类。 临床试验：国家综合癌症网认为临床试验中应用的治疗方案对癌症患者来说是最好的，应鼓励患者积极参加。 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 晚期或转移性直肠癌的化学治疗（晚期或转移性直肠癌的化学治疗（53） FOLFOX FOLFOX4 奥沙利铂 85mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 LV400 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天和第二天 5-FU400 mg/m2静脉推注，然后600 mg/m2持续静脉输注22小时 以上，第一天和第二天，每2周重复1 FOLFOX6 奥沙利铂100 mg/m2静脉滴注2小时以上，

35、第一天 LV400 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 5-FU400 mg/m2静脉推注，然后2.43g/m2持续静脉输注46 小时以上 每2周重复2，3 m FOLFOX6 奥沙利铂 85 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 LV350 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 （LV400 mg/m2是当前美国的临床试验常用的剂量） 5-FU400 mg/m2静脉推注，然后2.4 g/m2持续静脉输注46 小时以上 每2周重复4， ，5 FOLFOX7 奥沙利铂 130 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 LV 400 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 5-FU 2.4 g/m2持

36、续静脉输注46小时以上 每2周重复6 FOLFIRI7， ，8 伊立替康180 mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天 LV400 mg/m2在5-FU之前静脉滴注2小时以上，第一天 5-FU400 mg/m2静脉推注，然后600 mg/m2持续静脉输注22 小时以上，第一天和第二天 每2周重复 伊立替康180 mg/m2静脉滴注90分钟以上，第一天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时使用，静脉滴注2小时以上， 第一天 5-FU400 mg/m2静脉推注，然后2.43 g/m2持续静脉输注46 小时以上 每2周重复 贝伐单抗+含5-FU的治疗方案9，10： 贝伐单抗5mg/kg静脉滴注每2周

37、+ 5-FU+LV或IFL或FOLFOX或FOLFIRI IFL11联合贝伐单抗使用12，13 伊立替康125 mg/m2静脉滴注90分钟以上，第1、8、15、22 天 LV20 mg/m2静脉注射，第1、8、15、22天 5-FU500 mg/m2静脉注射，第1、8、15、22天 每6周重复 化学治疗方案化学治疗方案 *因为异构体使用的不同，欧洲LV的剂量为200 mg/m2，而美国为400 mg/m2。 见COL-B第五页的脚注 见COL-B第四页另外的化学治疗方案 COL-B（5-3） 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 见COL-B第

38、五页的脚注 COL-B（5-4） 卡培他滨卡培他滨14 2500 mg/m2分两次剂量口服，第114天 随后休息7天 每3周重复 静脉推注或滴注静脉推注或滴注5-FU/LV Mayo方案方案15， ，16 LV20 mg/m2静脉推注，第15天 5-FU425 mg/m2在LV注射开始1小时后静脉推注，第15天 每4周重复 Roswell-Park方案方案17 LV 500 mg/m2静脉滴注2小时以上，第1、8、15、22、29、 36天 5-FU500 mg/m2在LV注射开始1小时后静脉推注，第1、8、 15、22、29、36天 每6周重复 de Gramont方案方案18 LV400

39、mg/m2静脉滴注2小时以上，第一天和二次天 5-FU400 mg/m2静脉推注，然后600 mg/m2持续静脉输注22小 时以上，第一天和二次天 每2周重复 晚期或转移性直肠癌的化学治疗（晚期或转移性直肠癌的化学治疗（54) 化学治疗方案化学治疗方案 *因为异构体使用的不同，欧洲LV的剂量为200 mg/m2，而美国为400 mg/m2。 5-FU延长输注延长输注19 5-FU300 mg/m2/天延长输注 伊立替康伊立替康（开普拓） 20， ，21 伊立替康125 mg/m2静脉滴注90分钟以上，第1、8、15、 22天 每6周重复 伊立替康300-350 mg/m2静脉滴注90分钟以上，

40、第1天 每3周重复 西妥昔单抗西妥昔单抗伊立替康伊立替康22 西妥昔单抗首次剂量400 mg/m2输注，然后每周250 mg/m2 伊立替康350 mg/m2静滴，每3周重复 或伊立替康180 mg/m2静滴，每2周重复 或伊立替康125 mg/m2静滴，每周1次4次，每6周重复 肿瘤临床实践指 南2005年第3版结肠癌 指南索引 结肠癌TOC 分期、原稿、参考文献 FOLFOX方案输注5FU/LV/奥沙利铂 FOLFIRI方案输注5FU/LV/伊立替康（开普拓） 复发（见COL-9） COL-7 结果结果 手术手术 辅助治疗辅助治疗 监测监测 同时性 肺转移 单个可 手术切 除病灶 结肠切除

41、术联合淋 巴结清扫，随后行 分期开胸术肺肿 块切除 5-FU/LV或FOLFIRI n 或FOLFOXn或持续5- Fu静脉输注或卡培他 滨o或如果患者接受新 辅助化疗后考虑观察 多发转 移灶 化疗(FOLFOX bevacizumab n 或FOLFIRI bevacizumab n 考虑结肠切除 可以切除 考虑手术 无法切除 见晚期或转移 性直肠癌 的化 学治疗 (COL-B) a所有结肠癌患者要询问家族史，患者怀疑有家族性非息肉性结肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉（FAP）和减弱的FAP见NCCN结直 肠普查指南。 d见手术治疗原则（COLA）。 m有腺瘤性息肉史的患者比普通人群有更

42、高的发生二次原发结直肠癌几率。Green RJ,Metlay JP, Propert K, et al. Surveillance for second primary colorectal cancer after adjuvant chemotherapy: an analysis of intergroup 0089. Ann Intern Med,2002；136：261269 n 在术前或术后给予bevacizumab联合5-FU为基础方案的安全性还未充分评估。老年患者有增加的发生中风或动脉事件的危险性。 o 在期临床试验结果产生前不推荐卡培他滨联合治疗方案为标准治疗。 如果患者为期，无疾