降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课之课件

1、降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 1 克拉玛依中心医院药学部克拉玛依中心医院药学部 20162016年年8 8月月1818日日 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 2 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 糖尿病的定义糖尿病的定义 降糖药的种类降糖药的种类 使用注意事项使用注意事项 咨询答疑咨询答疑 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 3 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管

2、理系列课 之之 4 导致胰岛导致胰岛功能减退、胰功能减退、胰 岛素抵抗岛素抵抗 引发的糖、蛋白质、脂引发的糖、蛋白质、脂 肪、水和电解质等一肪、水和电解质等一 系列代谢紊乱综合征系列代谢紊乱综合征 临床上以高血糖为主要临床上以高血糖为主要 特点特点 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 5 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 6 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 7 急性并发症急性并发症

3、2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 8 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 9 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 10 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 11 糖 尿 病 治 疗 最 好糖 尿 病 治 疗 最 好 的医生是谁的医生是谁？ 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管

4、理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 12 糖尿病医生糖尿病医生 患者本人患者本人 降糖药物降糖药物 糖尿病饮食糖尿病饮食 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 13 胰岛素胰岛素口服降糖药口服降糖药 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 14 1型糖尿病型糖尿病 经饮食控制或口服降糖药经饮食控制或口服降糖药 未能控制的未能控制的2型糖尿病型糖尿病 急性、严重并发症急性、严重并发症（酮症（酮症 酸中毒，高深昏迷，乳酸酸中毒，高深昏迷，乳酸 酸中毒）

5、酸中毒）的糖尿病的糖尿病 合并高度感染、高热、妊合并高度感染、高热、妊 娠、分娩，大手术的糖尿娠、分娩，大手术的糖尿 病病 肝肾功能不全的糖尿病肝肾功能不全的糖尿病 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 15 低血糖反应：最常见和严重的低血糖反应：最常见和严重的ADR,轻者饮糖轻者饮糖 水或进食，重者静注高渗葡萄糖水或进食，重者静注高渗葡萄糖 过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克过敏反应：荨麻疹，血管神经性水肿，休克 耐受性耐受性 注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，注 射部位轮换射部位轮换 降糖

6、药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 16 磺脲类：适用于磺脲类：适用于2型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者 双胍类：适用于双胍类：适用于2型、肥胖的患者型、肥胖的患者 格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常格列奈类：非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于基础血糖正常 的患者的患者 阿卡波糖类：阿卡波糖类：糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者 DPP-4抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者抑制剂（格列汀类）：适合肥胖患者 降糖药的使用注意

7、事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 17 格列吡嗪格列吡嗪 ：美吡哒：美吡哒 瑞易宁瑞易宁 格列齐特格列齐特 ：达美康：达美康 格列喹酮格列喹酮 ：糖适平：糖适平 格列美脲：亚莫利格列美脲：亚莫利 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 18 18 适用于适用于2型糖尿病，型糖尿病， 不胖的患者不胖的患者 不能用两种磺脲类不能用两种磺脲类 或加多次胰岛素或加多次胰岛素 小量的开始，监测小量的开始，监测 血糖，血糖， 一般是在饭前半小一般是在饭前半小 时用药，时用药， 轻度肾功能不全使轻度肾功能不全使 用

8、糖适平用糖适平 不适合于以下情况不适合于以下情况 1型糖尿病。型糖尿病。 妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。 严重肝、肾功能不严重肝、肾功能不 全全 肥胖的肥胖的2型糖尿病型糖尿病 患者服用，体重会患者服用，体重会 增加，不推荐增加，不推荐 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 19 19 副作用副作用 低血糖症。低血糖症。 体重增加。不注意饮食运体重增加。不注意饮食运 动，可能使体重增加。动，可能使体重增加。 其他其他ADR:消化道反应、皮消化道反应、皮 肤过敏、血细胞减少、头肤过敏、血细胞减少、头 晕、视力模糊、身体平衡晕、视力模糊、身体平衡

9、 功能发生障碍等反应。功能发生障碍等反应。 注意事项注意事项 病人用药时应遵医嘱，注病人用药时应遵医嘱，注 意饮食，运动和用药时间意饮食，运动和用药时间 注意早期低血糖症状：头注意早期低血糖症状：头 痛、兴奋、失眠、震颤和痛、兴奋、失眠、震颤和 大量出汗，及时采取措施大量出汗，及时采取措施 ，严重者应静脉滴注葡萄，严重者应静脉滴注葡萄 糖液糖液 避免饮酒，以免引起类戒避免饮酒，以免引起类戒 断反应。断反应。 药物相互作用：药物相互作用： 增强降糖作用：水杨酸类、增强降糖作用：水杨酸类、 磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪 康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类

10、降低降糖作用：噻嗪类，强降低降糖作用：噻嗪类，强 利尿药，皮质激素利尿药，皮质激素 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 20 适用于适用于2型糖尿病、肥胖、型糖尿病、肥胖、 DM前期的患者前期的患者 饮食控制和体育锻炼不达饮食控制和体育锻炼不达 标患者标患者 与磺脲类、与磺脲类、a糖苷酶、瑞格糖苷酶、瑞格 列奈、列奈、DPP-4抑制剂、噻抑制剂、噻 唑类和胰岛素合用，加强唑类和胰岛素合用，加强 降糖作用降糖作用 减少胰岛素的用量减少胰岛素的用量 下列糖尿病患者，应禁用下列糖尿病患者，应禁用 伴有肝肾功能损害、慢性伴有肝肾功能损害、慢性 胃

11、肠病、消瘦及有黄疸病胃肠病、消瘦及有黄疸病 服用有严重恶心、呕吐、服用有严重恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状腹痛、腹泻等消化道症状 有酮症酸中毒、高渗昏迷有酮症酸中毒、高渗昏迷 的糖尿病患者的糖尿病患者 嗜酒及长期服用西米替丁嗜酒及长期服用西米替丁 的患者。的患者。 20 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 21 副作用：副作用： 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 消化道反应。表现为食欲消化道反应。表现为食欲 下降、恶心、呕吐、口干下降、恶心、呕吐、口干 、口苦、腹胀、腹泻等。、口苦、腹胀、腹泻等。 肝、肾损害肝、肾损害 加重酮症酸中毒。加重

12、酮症酸中毒。 合适的用法可以避免合适的用法可以避免 ADR: 小剂量递增方法：半片，小剂量递增方法：半片， 1日日2次起始，慢慢加量。次起始，慢慢加量。 服用时间：餐中或餐后服服用时间：餐中或餐后服 用用 改用缓释剂型改用缓释剂型 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 22 22 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪) 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、唐力、唐瑞、 万苏欣万苏欣) 最佳服用时间为每餐前最佳服用时间为每餐前10- 15分钟服下。分钟服下。 低血糖的发生率比磺脲类低血糖的发生率比磺脲类 更低。更低。 不容易引起低血糖，

13、也不不容易引起低血糖，也不 会造成人肥胖。会造成人肥胖。 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 23 适应于基础血糖正常的患适应于基础血糖正常的患 者者 起效快起效快,服药后立即可以进服药后立即可以进 餐餐 服药方法服药方法:从小剂量开始试从小剂量开始试 用用, 逐渐加量至血糖正常逐渐加量至血糖正常 。 允许多次餐前给药，为餐允许多次餐前给药，为餐 时血糖调节剂，能快速短时血糖调节剂，能快速短 效促胰岛素分泌，使血中效促胰岛素分泌，使血中 胰岛素水平不会太高，适胰岛素水平不会太高，适 合餐后血糖高者。合餐后血糖高者。 下列患者禁用：下列患者

14、禁用： 并发糖尿病酮症酸中毒并发糖尿病酮症酸中毒 型糖尿病；型糖尿病； 伴有肝肾功能严重受损；伴有肝肾功能严重受损； 处于孕期或哺乳期处于孕期或哺乳期 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 24 24 1. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，阿卡波糖， 卡搏平、倍欣）卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖伏格列波糖 作用机制抑制糖的吸作用机制抑制糖的吸 收。主要用于餐后高收。主要用于餐后高 血糖者。血糖者。 降餐后血糖降餐后血糖,一般不一般不 会引起低血糖反应会引起低血糖反应 ADR为腹胀、排气多为腹胀、排气多 等，一般服用等，一般服用34周周 后可自行缓

15、解。后可自行缓解。 胃肠道有病变者不宜胃肠道有病变者不宜 服用服用 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 25 适用于型、型的适用于型、型的 糖尿病患者。糖尿病患者。 下列患者不宜使用：下列患者不宜使用： 岁以下岁以下 孕期及哺乳期孕期及哺乳期 有肝、肾功能损害有肝、肾功能损害 伴有酮症酸中毒或重伴有酮症酸中毒或重 症感染症感染 正确用法：正确用法： 随餐与第一口食物一随餐与第一口食物一 同嚼服同嚼服 出现低血糖反应时出现低血糖反应时,必必 须服用葡萄糖水、或须服用葡萄糖水、或 静脉输液静脉输液 高糖食物不能快速解高糖食物不能快速解 救。救

16、。 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 26 26 罗格列酮罗格列酮 （文迪雅）（文迪雅） 吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（曲格列酮）（ 艾汀）艾汀） 适合型糖尿病肥胖患者适合型糖尿病肥胖患者 胰岛素增敏剂，改善肝、胰岛素增敏剂，改善肝、 脂肪细胞的胰岛素抵抗。脂肪细胞的胰岛素抵抗。 服用时间：服用时间： 早晨服用，增加胰岛素敏早晨服用，增加胰岛素敏 感性感性 副作用有嗜睡、头痛、消副作用有嗜睡、头痛、消 化道症状、少数高敏人群化道症状、少数高敏人群 肝毒性肝毒性 （曲格列酮）。（曲格列酮）。 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降

17、糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 27 下列病人禁用下列病人禁用 伴有水肿的糖尿病患者；伴有水肿的糖尿病患者； 伴有严重肝脏病变伴有严重肝脏病变 型糖尿病患者；型糖尿病患者； 伴有糖尿病酮症酸中毒的伴有糖尿病酮症酸中毒的 患者；患者； 孕期及哺乳期孕期及哺乳期 岁以下的糖尿病患者岁以下的糖尿病患者 肾功能不好的病人，不能肾功能不好的病人，不能 与二甲双胍联用与二甲双胍联用 2021-7-12 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 28 您在使用的药物中有您在使用的药物中有 什么问题？什么问题？ 降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课降糖药的使用注意事项社区老年用药管理系列课 之之 29 重复