小儿腹泻的诊断与合理用药

1、小儿腹泻的诊断与合理用药小儿腹泻的诊断与合理用药初晓艺 王雁群腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便 性状改变为特点的一组疾病，当今急性腹泻病仍为发展中国 家小儿死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界 卫生组织 (WHO) 统计，除中国外，全世界每年有 10 亿人患 腹泻，其中 5 亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司 (卫生部疾病预防控制局 ) 的调查结果显示，我国每年有 8.36 亿人次患腹泻，其中 5 岁以下儿童占 3 亿人次，腹泻病年发 病率约为 0.7 次/人，5 岁以下儿童的年发病率平均为 1.9次/ 人。第一部分 小儿腹泻案例病例一 患儿，女， 10 个

2、月，因腹泻 4 天，发热 1 天入院。患儿4天前出现腹泻，每日34次，1天前出现发热，大便 次数增多，67次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量 中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃 纳可，入院当天发热 38.7C。病程中一直服用口服补液盐溶 液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检： T37C, P 120 次 /分，R 30 次/分，BP 11/7.5Kpa。神清，精神 好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺 ，全腹平软，肝肋下 1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖， 皮肤弹性好。实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血Na+135mmol/L ， K+ 4.99

3、mmol/L ， Cl-104 mmol/L ，血 CO2CP22mmol/L ，粪培养 （一般菌 +致病性大肠杆菌 ）：无细菌生长。分析：1. 病情特点：女婴， 10 个月，以消化道症状为主，表现为腹泻：大便次数 增多，67次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量 中等。伴有呕吐。发热：T 38.7 C。尿量多体征：T 37 C,HR120次/分，BP 11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前 囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性） 。肠鸣音活跃。 辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。2. 诊断：婴儿急性腹泻（轻型）3. 诊断依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无

4、脱水及中毒症状，无电解质紊乱。4. 治疗方案：（ 1 ）饮食治疗：继续喂养(2) 口服补液预防脱水；(3) 药物治疗：蒙脱石散剂 1g tid ；枯草杆菌二联活菌颗粒 1g bid ；对乙酰氨基酚混悬滴剂 1.5ml prn(4) 观察：大便次数及性质，脱水体征，注意电解质变化。 患儿经上述治疗后 3 天大便恢复正常，药师建议给予葡萄糖 酸锌口服液，1014天。病例二患儿，男， 6个月，因“腹泻 3 天，精神萎靡半天”入院。 患儿 3 天前受凉后出现腹泻，大便为稀水蛋花样便，每天十 余次，伴呕吐，呕吐物为为内容物，每日 3-4 次，病情逐渐 加重，半天前精神极度萎靡，伴发热，无尿。查体：体重

5、7.5kg ，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸 深大急促，脉搏细速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前 囟眼窝深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原 (+) 当天血生化： 血 Na+130mmol/L ， K+ 4.56 mmol/L ， Cl-105 mmol/L ， CO2CP17mmol/L 血常规：Hb 130g/L , WBC 4.3 X 109/L , N 22% , L 78% 粪培养 (一般菌 +致病性大肠杆菌 )：无细菌生长。分析：1. 病情特点：男婴， 6个月。症状：腹泻 3 天(大便为稀水 蛋花样便，每天十余次，无尿

6、，精神极度萎靡，低热。体征：谵妄状态， 面色青灰， 口唇微绀， 呼吸深大急促， 脉搏细速， 血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无泪，唇 干，肢端厥冷，大理石样花纹。辅助检查：实验室：血柯萨 奇病毒抗原 (+) ，血钠、钾降低，代谢性酸中毒( CO2CP 降 低)，粪常规及培养阴性。2. 诊断：婴儿急性(柯萨奇)病毒性肠炎，伴重度脱水(等 渗性脱水)，代谢性酸中毒。3. 诊断依据：大便次数增多，伴重度脱水体征，代谢性酸中 毒( CO2CP 降低)，血柯萨奇病毒抗原 (+)。4. 治疗方案：(1)饮食治疗，继续喂养。 (2)静脉补液纠正脱水及代谢性酸中毒，补液方案见表1时间药物入院 1 小时10% 葡萄糖 35ml0.9%NaCl 100ml 5%NaHCO315ml3060分钟快速静滴入院 2-12小时10%葡萄糖 135ml0.9%NaCl 150ml5%NaHCO315ml10%葡萄糖 100ml0.9%NaCl200ml 静滴入院 13-24