病理学讲义：第三单元炎症

1、第三单元炎症第一节概述一、概念（一）概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。（二）炎症的局部表现和全身反应（三）炎症的局部临床特征是红、肿、热、痛和功能障碍。（四）红-是由于炎症局部小血管呈明显而又持续性地扩张（五）热-发生在体表或接近皮肤的炎症，由于局部血流量增多。（六）肿-是由于局部炎症性充血、局部水肿和渗出物积聚（七）疼痛-由于渗出物压迫和某些炎症介质直接作用于神经末梢而引起疼痛。（八）炎症所引起的全身反应包括发热和末梢血白细胞计数增多。急性炎症时组织变红的主要原因（E）A.组织间隙水肿B.炎症灶内炎细胞的侵蚀C.炎症灶内血栓形成D.肉芽组织增生E.血管扩张，血流

2、加快【答疑编号：30030101针对该题提问】二、原因：（一）物理性因子：高热、低温、紫外线和射线。（二）化学性因子：外源性的强酸和强碱，内源性的尿素等。（三）机械性因子：如切割和挤压等。（四）生物性因子：包括病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、原虫和寄生虫。（五）免疫性因子：包括型变态反应。第二节基本病理变化（重点）变质、渗出、增生一、变质的概念：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。变质的轻重一方面取决于致炎因子的性质和强度，另一方面取决于机体的反应性。实质细胞-包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死等。间质结缔组织-表现为粘液变性，纤维素样变性或坏死等。二、渗出的概念，炎症细胞的种类

3、和主要功能、炎症介质的概念和主要作用（一） 渗出的概念：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔，粘膜表面和体表的过程称为渗出。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液。渗出液：蛋白质含量较高，细胞含量多，比重高于1.020，外观混浊。渗出液和漏出液均可在组织间质聚积，造成水肿，或在浆膜腔造成积液。渗出意义有利：（1）稀释细菌毒素（2）给局部带来补体抗体（3）纤维素网形成：a 阻止细菌扩散 b 成为修复支架不利：压迫、 机化粘连（二） 炎症细胞的种类和主要功能：白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。1.白细胞渗出具有吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。2.中性粒细胞和单核细胞

4、渗出：常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；构成炎症反应的主要防御环节。3.巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）：常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；参与特异性免疫反应。4.淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及病毒感染；具有特异性免疫功能。5.嗜酸性粒细胞：主要见于寄生虫感染和过敏性炎；6.嗜碱性粒细胞和肥大细胞：通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。（三）炎症介质的种类和主要功能1.概念 炎症反应中许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。2.炎症介质在炎症中的主要作用包括：（重点）（1）血管扩张：组

5、胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。（2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。（3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）。（4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。（5）疼痛：PGE2、缓激肽。（6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。1.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是 （答案：B）A.白细胞趋化 B.使血管扩张和通透性增高 C.引起疼痛 D.导致发热 E.造成组织损伤【答疑编号：30030102针对该题提问】三、增生的意义

6、：概念：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子刺激下，炎症局部的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。成分：实质细胞和间质细胞的增生意义：具有限制炎症扩散和修复作用。第三节组织学类型（重点）一、变质性炎、渗出性炎、增生性炎（一）变质性炎：病变：以变质为主，多见于急性炎症。好发于肝肾心脑，常由严重感染和中毒引起。（二）渗出性炎：以浆液、纤维蛋白原和中性粒细胞渗出为主的炎症称为渗出性炎，多为急性炎症。1.浆液性炎：以血清渗出为主，渗出的主要成分为浆液，其中混有少量白细胞和纤维素。常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。炎性水肿：浆液性渗出物弥漫地浸润于组织内，例如：毒蛇咬伤、皮

7、肤二度烧伤时渗出液蓄积于表皮内，形成水疱。炎性积液：体腔的浆液性炎造成，例如：结核性胸膜炎、风湿性关节炎等。粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他，如见于感冒初期的鼻炎。2.纤维素性炎：以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。光镜，苏木素伊红染色可见大量红染的纤维素交织呈网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。大片纤维素在镜下表现为片状、红染、质地均匀的物质。发生于粘膜者，渗出的纤维蛋白、坏死组织和白细胞共同形成假膜, 如白喉、细菌性痢疾。浆膜的纤维素性炎常见于胸膜腔和心包腔，如肺炎双球菌引起的纤维素性胸膜炎及风湿性心包炎。在心包的纤维素性炎时，由于心脏的搏动，使心外膜上的纤维素形成无数绒毛状

8、物，覆盖于心表面，因而又有“绒毛心”之称。发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维蛋白外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶性肺炎，如纤维素吸收不良可发生机化，即为大叶性肺炎肉质变。2.关于纤维素性炎的描述中，错误的是 （答案：D）A.常发生于浆膜、粘膜和肺 B.浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连 C.心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心 D.肺的纤维素性炎不会导致机化 E.常伴嗜中性粒细胞浸润 【答疑编号：30030103针对该题提问】3.化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。多由葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等化脓菌引起，亦可因某些化学物质（如松节油）和机

9、体坏死组织所致。临床上常见的化脓性炎症有疖、痈、化脓性阑尾炎和化脓性脑膜炎等。脓性渗出物称为脓液（pus），大多数已发生变性和坏死，即变为脓细胞。脓液中除脓细胞外，还含有细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液。可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓和积脓三种类型。 脓肿为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。可发生在皮下或内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，这些细菌可产生毒素使局部组织坏死，金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因此病变较局限，金黄色葡萄球菌具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而产生迁徒性脓肿。脓肿的病理变化为中性粒细胞局限性浸

10、润伴局部组织化脓性溶解破坏，形成脓腔。疖：是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。痈：是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿。溃疡：在皮肤或粘膜的化脓性炎症时，由于皮肤或粘膜坏死、崩解脱落，可形成局部缺陷，即溃疡。窦道：是指只有一个开口的病理性盲管。瘘管：是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有两个以上开口的病理性管道。例如肛门周围组织的脓肿，可向皮肤穿破，形成脓性窦道，也可既向皮肤穿破，又向肛管穿破，形成脓性瘘管。3.属于化脓性炎症的是 （答案：D）A.嗜酸性脓肿 B.阿米巴肝脓肿 C.冷脓肿 D.转移性脓肿 E.炎性肉芽肿 【答疑编号：30030104针

11、对该题提问】4.男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为（答案：E）A.空洞 B.溃疡 C.蜂窝织炎 D.窦道 E.瘘管 【答疑编号：30030105针对该题提问】 蜂窝织炎疏松组织中弥慢性化脓称为蜂窝织炎，常见于皮肤、肌肉和阑尾。主要由溶血性链球菌引起。链球菌能分泌玻璃酸酶（原称透明质酸酶），能降解疏松结缔组织中的玻璃酸（透明质酸），能分泌链激酶溶解纤维素，表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润。 表面化脓和积脓 表面化脓是指发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生于

12、浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。 出血性炎不是一种独立的炎症类型，只是当炎症灶内的血管壁损伤较重时，渗出物中才有大量红细胞，形成出血性炎症。常见于流行性出血热，钩端螺旋体病或鼠疫等。4.急性炎症的结局 .痊愈 完全痊愈 不完全痊愈迁延不愈，转为慢性蔓延扩散 局部蔓延淋巴道扩散血道扩散菌血症毒血症败血症脓毒败血症：栓塞性脓肿或转移性脓肿。（三）增生性炎症类型和病变特点 增生性炎症主要是慢性炎症，根据其病变特点可分为一般慢性炎症（非特异性增生性炎）和肉芽肿性炎两种类型。 1.一般慢性炎症的病理变化特点炎症灶内浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞。常有较明显

13、的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体及实质细胞的增生。炎性息肉：是在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈。炎性假瘤：是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。 2.肉芽肿性炎的概念和病变特点（重点） 概念 以在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，称为慢性肉芽肿性炎症。结节较小，直径一般为0.52mm。这是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。 慢性肉芽肿性炎症的常见病因某些细菌感染，其经典的例子为结核病、麻风和梅毒。真菌和寄生虫感染，如组织胞浆菌病和血吸虫病。异物，如手术缝线、石棉和滑石粉等。原因不明，如肉样瘤病（sarcoidosis）。 3.病理变化特点常呈慢性经过。以结核结节为例，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯（Langhans）巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。5.关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是 （答案：A）A.指肉芽组织