系统解剖学：神经系统传导通路

1、1、掌握躯干四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路。、掌握躯干四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路。 2、掌握躯干四肢及头面部痛温觉和粗触压觉传导通路。、掌握躯干四肢及头面部痛温觉和粗触压觉传导通路。 3、掌握视觉传导通路以及该通路不同部位损伤后的视野、掌握视觉传导通路以及该通路不同部位损伤后的视野 变化；掌握瞳孔对光反射通路以及该通路不同部位损变化；掌握瞳孔对光反射通路以及该通路不同部位损 伤后瞳孔对光反射的变化。伤后瞳孔对光反射的变化。 4、了解听觉、平衡觉及内脏感觉传导通路。、了解听觉、平衡觉及内脏感觉传导通路。 5、掌握皮质脊髓束、皮质核束。、掌握皮质脊髓束、皮质核束。 6、掌握上、下运动神

2、经元损伤后的临床表现。、掌握上、下运动神经元损伤后的临床表现。 7、掌握锥体外系概念，了解主要的锥体外系通路。、掌握锥体外系概念，了解主要的锥体外系通路。 目的和要求目的和要求 神经系统传导通路神经系统传导通路 感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路 运动（下行）传导通路运动（下行）传导通路 感觉传导通路感觉传导通路 l本体感觉和精细触觉传导通路本体感觉和精细触觉传导通路 （深感觉传导通路）（深感觉传导通路） 躯干、四肢躯干、四肢 头面部头面部 意识性意识性 非意识性非意识性 l痛温觉、粗触觉和压觉传导通路痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 （浅感觉传导通路）（浅感觉传导通路） 躯干、四肢躯干、四

3、肢 头面部头面部 l视觉传导通路视觉传导通路和和瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 l听觉传导通路听觉传导通路 l平衡觉传导通路平衡觉传导通路 l内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路 一般内脏感觉一般内脏感觉 特殊内脏感觉特殊内脏感觉 脊神经后根纤维在脊髓内的分布脊神经后根纤维在脊髓内的分布 脊神经后根脊神经后根 分分内侧部内侧部和和外外 侧部侧部。内侧部内侧部 由粗纤维组成。由粗纤维组成。 外侧部外侧部由细纤由细纤 维组成。维组成。 后根后根内侧部的粗纤维内侧部的粗纤维主要传导本体感觉和精细主要传导本体感觉和精细 触觉。触觉。外侧部的细纤维外侧部的细纤维主要传导痛觉、温度觉和内主要传导痛觉、温度觉

4、和内 脏感觉信息。脏感觉信息。 回回 顾顾 1、躯干和四肢意识性本体感觉、躯干和四肢意识性本体感觉 和精细触觉传导通路和精细触觉传导通路 关关 节节 肌肌 肉肉 肌肌 腱腱 皮皮 肤肤 周围突周围突 脊神经节脊神经节 中枢突中枢突 经后根的经后根的内侧部内侧部后索后索 薄束（来自薄束（来自T5T5节段以下脊神经节节段以下脊神经节C C轴突的升支）轴突的升支） 楔束（来自楔束（来自T4T4节段以上脊神经节节段以上脊神经节C C轴突的升支）轴突的升支） 薄束核薄束核 楔束核楔束核 内侧丘系内侧丘系腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射 中央后回中、上部中央后回中、上部 中央旁小叶后部中央旁小

5、叶后部 由由3级神经元组成级神经元组成 T5 T4 延髓延髓 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓 楔束核楔束核 薄束核薄束核 内侧丘系内侧丘系 腹后外侧核腹后外侧核 豆状核豆状核 内囊后肢内囊后肢 背侧丘脑背侧丘脑 薄束薄束 楔束楔束 内侧丘系交叉内侧丘系交叉 大脑大脑 躯干和四肢躯干和四肢意识性本体感觉意识性本体感觉 和精细触觉传导路和精细触觉传导路 脊神经节脊神经节 内侧丘系在脑干中的定位内侧丘系在脑干中的定位 起点：起点：对侧薄束核、楔束核；对侧薄束核、楔束核； 位置：位置：延髓延髓：中线两侧、锥体的中线两侧、锥体的 后方、下橄榄核的内侧；后方、下橄榄核的内侧； 脑桥脑桥：基底部与被盖部之基底

6、部与被盖部之 间，纵行穿过斜方体；间，纵行穿过斜方体； 中脑中脑：红核背外侧红核背外侧 止点：止点：背侧丘脑腹后外侧核；背侧丘脑腹后外侧核； 功能：功能：传导对侧躯干、四肢的意传导对侧躯干、四肢的意 识性本体觉和精细触觉。识性本体觉和精细触觉。 内侧丘系内侧丘系 特特 点点 三级神经元：三级神经元：1、脊神经节；、脊神经节； 2、薄束核、薄束核和和楔束核；楔束核； 3、背侧丘脑腹后外侧核。、背侧丘脑腹后外侧核。 二次换元：二次换元： 1、薄束核、薄束核和和楔束核；楔束核； 2、背侧丘脑腹后外侧核、背侧丘脑腹后外侧核 。 一次交叉：一次交叉：内侧丘系交叉。内侧丘系交叉。 l精细触觉消失：精细触觉

7、消失：不能辨认物体纹理、性状。不能辨认物体纹理、性状。 l感觉性共济失调：感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误。闭目难立征，闭目指鼻失误。 内侧丘系交叉以下损伤：内侧丘系交叉以下损伤：闭眼时不能确定损伤闭眼时不能确定损伤 同侧同侧关节的位置、运动方向、两点距离。关节的位置、运动方向、两点距离。 内侧丘系交叉以上损伤：内侧丘系交叉以上损伤：闭眼时不能确定损伤闭眼时不能确定损伤 对侧对侧关节的位置、运动方向、两点距离。关节的位置、运动方向、两点距离。 非意识性本体感觉传导通路实际上是非意识性本体感觉传导通路实际上是 反射通路的上行部分，为传入至小脑的本反射通路的上行部分，为传入至小脑的本 体感

8、觉，由体感觉，由2级神经元组成。级神经元组成。 2、躯干和四肢非意识性本体、躯干和四肢非意识性本体 感觉传导通路感觉传导通路 躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路 第第1 1级级N N元元 脊神经节细胞脊神经节细胞 肌肌 腱腱 关节关节 周围突周围突中枢突中枢突 脊神经后根脊神经后根内侧部内侧部 C8-L2C8-L2节段节段胸核胸核 腰骶膨大腰骶膨大 层外侧部层外侧部 同侧脊同侧脊 髓侧索髓侧索 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 小脑下脚小脑下脚 旧小脑旧小脑 对侧和对侧和 同侧的同侧的 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 小脑上脚小脑上脚 旧小脑旧小脑 l 后束后束传递的信息可

9、能与肢体个别肌的精细运传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关；动和姿势的协调有关； l 前束前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。势有关。 此二束传递此二束传递下肢下肢和和躯干下部躯干下部的的非意非意 识性识性本体感觉和外感觉信息至小脑。本体感觉和外感觉信息至小脑。 脊髓小脑束脊髓小脑束功能功能 损伤表现损伤表现 l 脊髓小脑前、后束主要传导下肢和下半身的反射性本脊髓小脑前、后束主要传导下肢和下半身的反射性本 体觉冲动，再经小脑来调节肌张力和运动的协调。体觉冲动，再经小脑来调节肌张力和运动的协调。 l 脊髓小脑前、后束损伤后，引起肌张

10、力减退和运动失脊髓小脑前、后束损伤后，引起肌张力减退和运动失 调，出现小脑性共济失调。调，出现小脑性共济失调。 损伤后出损伤后出 现小脑性现小脑性 共济失调共济失调 脊髓小脑嘴侧束脊髓小脑嘴侧束 l起自颈膨大的第起自颈膨大的第 层（是胸核上延的部分）；层（是胸核上延的部分）； l将同侧上肢的本体感觉和触、压觉信息经小脑下脚将同侧上肢的本体感觉和触、压觉信息经小脑下脚 和上脚传递至小脑；和上脚传递至小脑； l相当于相当于脊髓小脑前束。脊髓小脑前束。 楔小脑束楔小脑束 l起自延髓的楔外核；起自延髓的楔外核； l将同侧躯干上部及上肢的本体感觉和触、压觉将同侧躯干上部及上肢的本体感觉和触、压觉 信息经

11、小脑下脚传递至小脑；信息经小脑下脚传递至小脑； l相当于相当于脊髓小脑后束。脊髓小脑后束。 补补 充充 深感觉传导通路深感觉传导通路 3、躯干和四肢痛温觉、躯干和四肢痛温觉、 粗略触觉和压觉传导通路粗略触觉和压觉传导通路 躯干躯干 四肢四肢 皮肤的皮肤的 感受器感受器 周围突周围突 脊神脊神 经节经节 中枢突中枢突经脊神 经脊神 经后根经后根 内侧部（粗内侧部（粗f f传导粗略触觉和压觉）传导粗略触觉和压觉） 外侧部（细外侧部（细f f传导痛温觉）传导痛温觉） 入脊髓经背外侧束入脊髓经背外侧束 入脊髓后索入脊髓后索 脊髓后角第脊髓后角第 ，板层板层 发出纤维上发出纤维上 升升1 12 2个节段

12、个节段 经经白质前连合白质前连合 背侧丘脑的背侧丘脑的 腹后外侧核腹后外侧核 对侧侧索：脊髓丘脑侧束（传导痛温觉）对侧侧索：脊髓丘脑侧束（传导痛温觉） 对侧前索：脊髓丘脑前束（传导粗略触觉和压觉）对侧前索：脊髓丘脑前束（传导粗略触觉和压觉） 丘脑中央丘脑中央 辐射辐射 中央后回中、上部中央后回中、上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部 经内囊后肢经内囊后肢 由由3级神经元组成级神经元组成 躯干和四肢痛温觉、 躯干和四肢痛温觉、 粗略触觉和压觉传导通 粗略触觉和压觉传导通 路路 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 内侧丘系内侧丘系 内囊内囊 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 内侧丘系内侧丘系 白质前连合白质前连合 脊

13、髓脊髓 延髓延髓 脑桥脑桥 中脑中脑 腹后外侧核腹后外侧核 脊神经节脊神经节 后角后角，层层 上升上升2节段节段 三级神经元：三级神经元： 1、脊神经节；、脊神经节； 2、后角、后角、 板层；板层； （后角边缘核和后角固有核）（后角边缘核和后角固有核） 3、背侧丘脑腹后外侧核；、背侧丘脑腹后外侧核； 二二 次次 换换 元：元：1、后角、后角、 板层；板层； （后角边缘核和后角固有核）（后角边缘核和后角固有核） 2、背侧丘脑腹后外侧核；、背侧丘脑腹后外侧核； 一一 次次 交交 叉：叉：白质前连合。白质前连合。 损伤表现损伤表现 脊髓丘脑束损伤：脊髓丘脑束损伤： 一侧脊髓丘脑束损伤时，损伤一侧脊髓

14、丘脑束损伤时，损伤 平面对侧平面对侧12节以下的区域出现节以下的区域出现 痛、温觉的减退或消失。痛、温觉的减退或消失。 由于后索传递精细触觉的存在，由于后索传递精细触觉的存在， 故脊髓丘脑束损伤后，对触觉影故脊髓丘脑束损伤后，对触觉影 响不大。响不大。 脊髓空洞症脊髓空洞症 脊髓丘脑束在脊髓内的纤维排列脊髓丘脑束在脊髓内的纤维排列 自外向内、由浅入深：自外向内、由浅入深：S、L、T、C。 髓外病变髓外病变 当脊髓外部病变时，痛、温觉障碍当脊髓外部病变时，痛、温觉障碍 自身体下部向上扩展至病变水平；自身体下部向上扩展至病变水平； 髓内病变 髓内病变 当脊髓内部病变时，随着病变向外扩当脊髓内部病变

15、时，随着病变向外扩 展，痛、温觉障碍自病变节段水平逐渐展，痛、温觉障碍自病变节段水平逐渐 向身体下部扩展。向身体下部扩展。 脊髓丘脑束（脊丘系）脊髓丘脑束（脊丘系） 在脑干中的定位在脑干中的定位 起点：起点：脊髓灰质对侧脊髓灰质对侧、 板层；板层； 位置：位置： 延髓延髓：闭合部：闭合部：相当于脊髓内的位置；相当于脊髓内的位置； 开放部：开放部：位于外侧区，下橄榄核位于外侧区，下橄榄核 的背外侧；的背外侧； 脑桥脑桥：内侧丘系的背外侧；内侧丘系的背外侧； 中脑中脑：内侧丘系的背外测；内侧丘系的背外测； 止点：止点：背侧丘脑腹后外侧核；背侧丘脑腹后外侧核； 功能：功能：传导对侧躯干、四肢的痛、传

16、导对侧躯干、四肢的痛、 温觉和粗略触觉。温觉和粗略触觉。 脊髓丘系脊髓丘系 脊髓丘系脊髓丘系 三叉丘系三叉丘系 内侧丘系内侧丘系 脊髓丘系脊髓丘系 4、头面部的痛温觉和、头面部的痛温觉和 触压觉传导通路触压觉传导通路 头面部皮肤、口头面部皮肤、口 鼻粘膜感受器鼻粘膜感受器 三叉神经节三叉神经节 周围突周围突中枢突中枢突 降支构成三叉神经脊束：传导痛温觉降支构成三叉神经脊束：传导痛温觉 升支：传导触压觉升支：传导触压觉 三叉神经三叉神经 脑桥脑桥 三叉神经根三叉神经根 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉丘系三叉丘系 背侧丘脑背侧丘脑 腹后内侧核腹后内侧核 经内囊后肢

17、经内囊后肢发出纤维发出纤维 中央后回下部中央后回下部 由由3级神经元组成级神经元组成 三叉神经节三叉神经节 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经脊束三叉神经脊束 腹后内侧核腹后内侧核 豆状核豆状核 内内 囊囊 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉丘系三叉丘系 内侧丘系内侧丘系 延髓延髓 脑桥脑桥 颈髓颈髓 头面部的痛温觉和触压觉传导通路 头面部的痛温觉和触压觉传导通路 特特 点点 三级神经元：三级神经元：1. 三叉神经节；三叉神经节； 2. 三叉三叉N脑桥核和三叉脑桥核和三叉N脊束核；脊束核； 3. 背侧丘脑腹后内侧核；背侧丘脑腹后内侧核； 二二 次次 换换 元：元：1. 三叉三叉N脑桥核和三

18、叉脑桥核和三叉N脊束核；脊束核； 2. 背侧丘脑腹后内侧核；背侧丘脑腹后内侧核； 一一 次次 交交 叉：叉：脑桥和延髓。脑桥和延髓。 l三叉丘系以上：三叉丘系以上：对侧对侧头面部痛、温、触觉障碍；头面部痛、温、触觉障碍； l三叉丘系以下：三叉丘系以下：同侧同侧头面部痛、温、触觉障碍；头面部痛、温、触觉障碍； u此二核发出纤维侧支终止于脑神经运动核及网状此二核发出纤维侧支终止于脑神经运动核及网状 结构，参与完成一系列反射活动（吞咽反射、角结构，参与完成一系列反射活动（吞咽反射、角 膜反射）。膜反射）。 损伤表现损伤表现 起点：起点：对侧三叉对侧三叉N脊束核与大部脊束核与大部 分对侧三叉分对侧三叉

19、N脑桥核发出的纤维脑桥核发出的纤维 组成。组成。 位置：位置： 延髓延髓：由三叉由三叉N脊束核发出的纤脊束核发出的纤 维在延髓内随内侧丘系上行。维在延髓内随内侧丘系上行。 脑桥脑桥：内侧丘系背外侧。内侧丘系背外侧。 中脑中脑：内侧丘系和脊丘系背侧。内侧丘系和脊丘系背侧。 止点：止点：背侧丘脑腹后内侧核。背侧丘脑腹后内侧核。 功能：功能：传导对侧头、面部皮传导对侧头、面部皮 肤和粘膜的痛温触觉。肤和粘膜的痛温触觉。 三叉丘系（三叉丘脑束）三叉丘系（三叉丘脑束） 三叉丘系三叉丘系 脊髓丘系脊髓丘系 三叉丘系三叉丘系 内侧丘系内侧丘系 浅感觉传导通路 浅感觉传导通路 5、视觉传导通路、视觉传导通路和

20、和 瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 回回 顾顾 视觉传导通路视觉传导通路 光线光线眼屈光系统眼屈光系统 视杆细胞、视锥细胞视杆细胞、视锥细胞 （视网膜光感受器细胞）（视网膜光感受器细胞） 双极细胞双极细胞 周围突周围突中枢突中枢突 节细胞节细胞 发出发出 轴突轴突 视神经视神经视交叉视交叉 来自视网膜鼻侧半的纤维交叉来自视网膜鼻侧半的纤维交叉 来自视网膜颞侧半的纤维不交叉来自视网膜颞侧半的纤维不交叉 视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射 经内囊后肢经内囊后肢枕叶距状沟上、枕叶距状沟上、 下的视区皮质下的视区皮质 由由3级神经元组成级神经元组成 鼻侧纤维鼻侧纤维 视交叉视交叉 视束视束 动

21、眼神经副核动眼神经副核 顶盖顶盖 前区前区 视辐射视辐射 外侧膝状体外侧膝状体 睫状神经节睫状神经节 视神经视神经 1、右眼全盲 2、同向偏盲 3、反向偏盲 4、鼻侧偏盲 颞侧纤维颞侧纤维 视觉传导通路演示图视觉传导通路演示图 A 患眼视野全盲患眼视野全盲 B 患眼视野鼻侧半偏盲患眼视野鼻侧半偏盲 C 双眼视野颞侧半偏盲双眼视野颞侧半偏盲 D 双眼病灶对侧半双眼病灶对侧半 视野同向性偏盲视野同向性偏盲 瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视束视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区 两侧动眼神经副核两侧动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节 节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔

22、缩小两侧瞳孔缩小 节前纤维节前纤维 光线光线眼屈光系统眼屈光系统 视杆细胞、视锥细胞视杆细胞、视锥细胞 （视网膜光感受器细胞）（视网膜光感受器细胞） 双极细胞双极细胞 周围突周围突中枢突中枢突 节细胞节细胞 发出发出 轴突轴突 视神经视神经视交叉视交叉 Pretectal area Accessory oculomotor nuclei Occculomotor n. Ciliary ganglia Sphincter pupil Ciliary muscle 曈孔对光反射传导路曈孔对光反射传导路 存在存在 （+） 存在存在 （+） 丧失丧失 （-） 丧失丧失 （-） 动眼神动眼神 经损伤经损

23、伤 丧失丧失 （-） 存在存在 （+） 存在存在 （+） 丧失丧失 （-） 视神经视神经 损伤损伤 间接对间接对 光反射光反射 直接对光直接对光 反射反射 间接对间接对 光反射光反射 直接对光直接对光 反射反射 健侧眼健侧眼患侧眼患侧眼 眼眼 表现表现 损伤损伤 部位部位 不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现 听觉传导通路听觉传导通路 由四级神经元组成由四级神经元组成 l 声波声波周围突周围突 螺旋神经节螺旋神经节 中枢突组成蜗神经中枢突组成蜗神经延延 髓脑桥沟入脑髓脑桥沟入脑 蜗神经核（腹侧核、背侧核）蜗神经核（腹侧核、背侧核） -/-外外 侧丘系侧丘系 下丘核下丘核 下

24、丘臂下丘臂 内侧膝状体内侧膝状体 听辐射听辐射颞颞 横回；横回； 少数蜗腹侧核和蜗背侧核发出的纤维不交叉，直接进入少数蜗腹侧核和蜗背侧核发出的纤维不交叉，直接进入 同侧外侧丘系；同侧外侧丘系； 少数外侧丘系的纤维直接止于内侧膝状体；少数外侧丘系的纤维直接止于内侧膝状体； 一些蜗神经核发出的纤维在上橄榄核换神经元，然后加一些蜗神经核发出的纤维在上橄榄核换神经元，然后加 入同侧的外侧丘系。入同侧的外侧丘系。 外侧丘系在脑干的定位外侧丘系在脑干的定位 起点：起点：双侧蜗双侧蜗N N核和双侧上橄榄核。核和双侧上橄榄核。 蜗蜗N N核发出的大部分纤维，在脑核发出的大部分纤维，在脑 桥中下部、被盖的腹侧部

25、横行桥中下部、被盖的腹侧部横行 越边到对侧，形成越边到对侧，形成斜方体斜方体；在；在 上橄榄核背外侧上行，构成外上橄榄核背外侧上行，构成外 侧丘系。侧丘系。 位置：位置： 脑桥脑桥：被盖腹外侧边缘部、内侧丘被盖腹外侧边缘部、内侧丘 系外侧；系外侧； 中脑中脑：内侧丘系和脊丘系的背外侧；内侧丘系和脊丘系的背外侧； 止点：止点：大大部分纤维部分纤维止于止于下丘下丘；小部；小部 分纤维穿过下丘核经下丘臂至分纤维穿过下丘核经下丘臂至 于内侧膝状体。于内侧膝状体。 功能：功能：传导双侧听觉。传导双侧听觉。 （经脑桥下部，面神经丘高度）（经脑桥下部，面神经丘高度） （经脑桥中部，三叉神经根高度高度）（经脑

26、桥中部，三叉神经根高度高度） 外侧丘系外侧丘系 l若一侧通路在若一侧通路在外侧丘系以上外侧丘系以上损伤，无明损伤，无明 显症状。显症状。 l若损伤了若损伤了蜗神经、内耳或中耳蜗神经、内耳或中耳，则导致，则导致 听觉障碍。听觉障碍。 损伤表现损伤表现 壶腹嵴壶腹嵴 球囊斑球囊斑 椭圆囊斑椭圆囊斑 前庭前庭N节节 双极双极N元元 前庭前庭N 前庭前庭N核核 丘脑腹后核丘脑腹后核 ? 颞上回前方颞上回前方 前庭神经核的纤维联系前庭神经核的纤维联系 l 内侧纵束：内侧纵束： 上升上升f动眼动眼N核、滑核、滑 车车N核、展核、展N核核 下降下降f副副N脊髓核、脊髓核、 上段颈髓前角上段颈髓前角 l 前庭

27、脊髓束。前庭脊髓束。 l 发出纤维经小脑下脚入小脑。发出纤维经小脑下脚入小脑。 l 发出纤维与脑干网状结构、发出纤维与脑干网状结构、 迷走迷走N背核、疑核联系。背核、疑核联系。 l 内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路 一般内脏感觉一般内脏感觉传导通路：传导通路：指嗅觉和味觉以外的全部心、指嗅觉和味觉以外的全部心、 血管、腺体和内脏的感觉，伴脑神经、脊神经传导，至血管、腺体和内脏的感觉，伴脑神经、脊神经传导，至 今尚不完全清楚；今尚不完全清楚； 特殊内脏感觉传导通路：嗅觉和味觉特殊内脏感觉传导通路：嗅觉和味觉 1. 嗅细胞嗅细胞 中枢突形中枢突形 成成 嗅嗅 丝丝 嗅球换元嗅球换元 经嗅束、嗅三角

28、经嗅束、嗅三角 和和 外外 侧侧 嗅嗅 纹纹 梨状前区、杏仁周区、梨状前区、杏仁周区、 杏仁体皮质内侧核杏仁体皮质内侧核 2. 膝、舌咽和迷走神膝、舌咽和迷走神 经下神经节中枢突经下神经节中枢突 孤束核孤束核 上上 段段 丘脑腹后丘脑腹后 内内 侧侧 核核 额叶岛盖、岛叶额叶岛盖、岛叶 1.一般由三级神经元组成一般由三级神经元组成 第一级第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；神经元的胞体在脊神经节或脑神经节； 第二级第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中； 第三级第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑

29、干有一 次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。 2.感觉传导通路都有感觉传导通路都有一次交叉一次交叉，完成大脑对躯体的交叉管，完成大脑对躯体的交叉管 理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下 的损伤都表现为同侧功能障碍。的损伤都表现为同侧功能障碍。 3.感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角 细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射。细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射。 可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，

30、对侧管理。可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理。 感觉传导通路小结感觉传导通路小结 讨讨 论论 1、躯干和四肢深、浅感觉传导路有那些异同？、躯干和四肢深、浅感觉传导路有那些异同？ 2、内囊损伤为什么出现偏感觉和偏盲？、内囊损伤为什么出现偏感觉和偏盲？ 3、感觉传导路的三级神经元的部位、交叉、感觉传导路的三级神经元的部位、交叉 部位、中枢部位各在何处？部位、中枢部位各在何处？ 运动传导通路运动传导通路 运动传导通路是指运动传导通路是指 从大脑皮质至躯体运从大脑皮质至躯体运 动效应器的神经联系，动效应器的神经联系， 由由上运动神经元上运动神经元和和下下 运动神经元运动神经元两级神经两级

31、神经 元组成。元组成。 l 上运动神经元上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经为位于大脑皮质的投射至脑神经 一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神 经元的传出神经元。经元的传出神经元。 l 下运动神经元下运动神经元为脑神经一般躯体和特殊内脏为脑神经一般躯体和特殊内脏 运动核和脊髓前角的运动神经细胞，运动核和脊髓前角的运动神经细胞，它们的它们的 胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路。 l 躯体运动传导通路主要为躯体运动传导通路主要为锥体系锥体系和和锥体外系锥体外系。 锥体系锥体系 l 其上运动神经元是位于中央前回和

32、中央旁小其上运动神经元是位于中央前回和中央旁小 叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞 以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞，这些以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞，这些 神经元的轴突共同组成神经元的轴突共同组成锥体束锥体束。 下行至脊髓的纤维束称下行至脊髓的纤维束称皮质脊髓束皮质脊髓束； 止于脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的纤维止于脑干内一般躯体和特殊内脏运动核的纤维 束称束称皮质核束皮质核束。 u 管理各种随意运动，特别是四肢远端肌，如手管理各种随意运动，特别是四肢远端肌，如手 的精细运动。的精细运动。 1、皮质脊髓束、皮质脊髓束 延髓下端延髓下端

33、75%90%纤维交叉纤维交叉 锥锥 体体 交交 叉叉 小部分纤维不交叉小部分纤维不交叉 在同侧脊在同侧脊 髓前索下行髓前索下行 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 中央前回中、上部中央前回中、上部 和中央旁小叶前部和中央旁小叶前部 的锥体细胞的锥体细胞 皮质皮质 脊髓束脊髓束 经内囊后肢的前部、大经内囊后肢的前部、大 脑脚底中脑脚底中3/5的外侧部、的外侧部、 脑桥基底部至延髓锥体脑桥基底部至延髓锥体 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 脊髓前角细胞脊髓前角细胞主要支配主要支配四肢肌四肢肌 达上胸节达上胸节 经白质前联经白质前联 合交叉至对侧合交叉至对侧 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 躯干和四肢肌躯干和四肢肌 部分纤

34、维始终不交叉部分纤维始终不交叉脊髓前角细胞脊髓前角细胞躯干肌躯干肌 中央前回中上部、中央前回中上部、 中央旁小叶前部中央旁小叶前部 内囊后肢的前部内囊后肢的前部 皮质脊髓束皮质脊髓束 大脑脚底中大脑脚底中 3/5的外侧部的外侧部 锥体锥体 锥体交叉锥体交叉 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 前角运动细胞前角运动细胞 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 l 躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上、躯干肌是受两侧大脑皮质支配，而上、 下肢肌只受对侧大脑皮质支配。下肢肌只受对侧大脑皮质支配。 皮质脊髓束在皮质脊髓束在锥体交叉前锥体交叉前受损，主要引受损，主要引 起起对侧肢体对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显瘫痪，躯干肌运动不

35、受明显 影响；影响； 在在锥体交叉后锥体交叉后受损，主要引起受损，主要引起同侧肢体同侧肢体 瘫痪。瘫痪。 由中央前回下部锥体细胞的轴突形成由中央前回下部锥体细胞的轴突形成 下行经内囊膝至大脑脚底中下行经内囊膝至大脑脚底中3/53/5的的 内侧部，由此向下陆续发出纤维内侧部，由此向下陆续发出纤维 大部分大部分终止于终止于双侧双侧脑神经运脑神经运 动核动核（动眼神经核、滑车神（动眼神经核、滑车神 经核、展神经核、三叉神经经核、展神经核、三叉神经 运动核、面神经核上部、疑运动核、面神经核上部、疑 核和副神经核）核和副神经核），由这些核，由这些核 发出纤维依次支配眼外肌、发出纤维依次支配眼外肌、 咀嚼

36、肌、面上部表情肌、咽咀嚼肌、面上部表情肌、咽 喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌 小部分纤维小部分纤维完全交完全交 叉到对侧叉到对侧，终止于，终止于 面神经核下部面神经核下部和和舌舌 下神经核下神经核，二者发，二者发 出的纤维分别支配出的纤维分别支配 对侧面下部的面肌对侧面下部的面肌 和舌肌和舌肌 皮质核束皮质核束 中央前回下部中央前回下部 皮质核束皮质核束 内囊膝内囊膝 大脑脚底中大脑脚底中 3/5的内侧部的内侧部 躯体运动核躯体运动核 动眼神经核动眼神经核 滑车神经核滑车神经核 三叉神经运动核三叉神经运动核 展神经核展神经核 面神经核上部面神经核上部 舌下神经核舌下神经核 疑

37、核疑核 副神经核副神经核 面神经核下部面神经核下部 核上瘫核上瘫 核上瘫核上瘫 皮质核束损伤表现皮质核束损伤表现 l 一侧一侧上运动神经上运动神经 元元受损，可产生受损，可产生对对 侧侧眼裂以下的面肌眼裂以下的面肌 和和对侧对侧舌肌瘫痪；舌肌瘫痪； 表现：病灶对表现：病灶对 侧鼻唇沟消失，口侧鼻唇沟消失，口 角低垂并向病灶侧角低垂并向病灶侧 偏斜，流涎，不能偏斜，流涎，不能 做鼓腮、露齿等动做鼓腮、露齿等动 作；作； 伸舌时舌尖偏向伸舌时舌尖偏向 病灶病灶对侧对侧，为，为核上核上 瘫瘫。 核下瘫核下瘫 核下瘫核下瘫 一侧面一侧面N核的神经元核的神经元 受损，可致病灶侧所受损，可致病灶侧所 有的

38、面肌瘫痪，表现有的面肌瘫痪，表现 为额横纹消失，眼不为额横纹消失，眼不 能闭，口角下垂，鼻能闭，口角下垂，鼻 唇沟消失等；唇沟消失等； 一侧舌下一侧舌下N核的神经核的神经 元受损，可致病灶侧元受损，可致病灶侧 全部舌肌瘫痪，表现全部舌肌瘫痪，表现 为伸舌时舌尖偏向病为伸舌时舌尖偏向病 灶侧。灶侧。 l 两者均为下运动神经两者均为下运动神经 元损伤，故统称为元损伤，故统称为核核 下瘫下瘫。 上、下运动神经元损伤的区别上、下运动神经元损伤的区别 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 痉挛性瘫痪（硬瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫） 肌张力增高肌张力增高 深反射亢进深反射亢进 浅反射减弱或消失浅反射减弱或消失 无肌

39、萎缩无肌萎缩 病理反射阳性病理反射阳性 下运动神经元损伤下运动神经元损伤 弛缓性瘫痪（软瘫）弛缓性瘫痪（软瘫） 肌张力降低或消失肌张力降低或消失 深、浅反射均消失深、浅反射均消失 肌萎缩肌萎缩 无病理反射无病理反射 l 指锥体系以外影响和控指锥体系以外影响和控 制躯体运动的所有传导路制躯体运动的所有传导路 径，结构复杂。径，结构复杂。 l 包括大脑皮质（主要是包括大脑皮质（主要是 躯体运动区和躯体感觉躯体运动区和躯体感觉 区）、纹状体、背侧丘脑、区）、纹状体、背侧丘脑、 红核、黑质、前庭神经核、红核、黑质、前庭神经核、 小脑等。小脑等。 锥体外系锥体外系 l 锥体外系的纤锥体外系的纤 维最后经

40、红核脊维最后经红核脊 髓束、网状脊髓髓束、网状脊髓 束等中继，下行束等中继，下行 终止于脑神经运终止于脑神经运 动核和脊髓前动核和脊髓前 角细胞。角细胞。 l 在种系发生上，锥体外系是较古老的结构，从鱼在种系发生上，锥体外系是较古老的结构，从鱼 类开始出现，在鸟类成为控制全身运动的主要系类开始出现，在鸟类成为控制全身运动的主要系 统。但到了哺乳类，尤其是人类，由于大脑皮质统。但到了哺乳类，尤其是人类，由于大脑皮质 和锥体系的高度发达，锥体外系主要是协调锥体和锥体系的高度发达，锥体外系主要是协调锥体 系的活动，二者协同完成运动功能。系的活动，二者协同完成运动功能。 l 人类锥体外系的主要机能是调

41、节肌张力、协调肌人类锥体外系的主要机能是调节肌张力、协调肌 肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路肉活动、维持体态姿势和习惯性动作（例如走路 时双臂自然协调地摆动）等。时双臂自然协调地摆动）等。 1. 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 躯体运动、感觉区躯体运动、感觉区 皮质纹状皮质纹状 体体 纤纤 维维 新纹状体新纹状体 纹状体苍纹状体苍 白球纤维白球纤维 苍白球苍白球 苍白球丘脑纤维苍白球丘脑纤维 腹前核、腹前核、 腹外侧核腹外侧核 背侧丘脑背侧丘脑 内内 囊囊 额叶躯体额叶躯体 运运 动动 区区 大脑皮质大脑皮质 该环路对发出锥体束的皮质运动区该环路对发出锥体束的皮质运动区 的活动由重要的反馈调节作用。的活动由重要的反馈调节作用。 皮质纹状体系皮质纹状体系 自尾状核和壳发出自尾状核和壳发出