结核性脑膜炎好

1、l结核性脑膜炎的概念 l结核性脑膜炎的临床表现 l结核性脑膜炎的临床分期 l结核性脑膜炎的实验室检查 l结核性脑膜炎的治疗 l结核性脑膜炎的护理 l由结核杆菌引起由结核杆菌引起 l脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 l最常见的神经系统结核病最常见的神经系统结核病 典型病例起病多较缓慢典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病） 一般症状一般症状 慢性结核中毒症状慢性结核中毒症状 性格改变性格改变 头痛头痛 呕吐呕吐 便秘便秘 v脑膜刺激症状脑膜刺激症状 v颅内压增高颅内压增高 v颅神经损害颅神经损害 v脑实质刺激性或破坏性症脑实质刺激性或破坏性症 状状 v脊髓障碍症状脊髓障碍症状

2、神经系统症状神经系统症状 典型分为三期典型分为三期: 前驱期前驱期 （早期）（早期）1-2W 脑膜刺激症期脑膜刺激症期 （中期）（中期） 1-2W 昏迷期昏迷期 （晚期（晚期)1-3W 结核中毒症状结核中毒症状 头痛、呕吐头痛、呕吐 性格改变性格改变。 颅高压、颅高压、 脑膜刺激症状脑膜刺激症状 颅神经障碍，颅神经障碍， 脑实质刺激脑实质刺激/破坏症破坏症 锥体束征、惊厥锥体束征、惊厥 以上症状加重以上症状加重 进入昏迷进入昏迷 频繁惊厥频繁惊厥 1、脑脊液检查、脑脊液检查 l 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 薄膜、培养、抗原抗体、薄膜、培养、抗原抗体、PCR

3、 2、X线检查：线检查： l 常规进行胸部常规进行胸部X线摄片线摄片 3、CT l （电子计算机轴断层摄影）（电子计算机轴断层摄影） 4、PPD 早期诊断和早期合理治早期诊断和早期合理治 疗是决定预后的关键疗是决定预后的关键 抓住两个环节抓住两个环节 控制结核控制结核控制颅内压控制颅内压 l 1 强化治疗阶段 l 34月 异烟肼（INH) l 利福平（RFP ） l 比嗪酰胺（PZA） l 链霉素 SM l 2 巩固治疗阶段 l 912月 异烟肼（INH） l 利福平（RFP） 联合用药联合用药 分阶段治疗分阶段治疗 l脱水剂 l利尿剂 l肾上腺皮质激素 l侧脑室穿刺引流 l腰穿减压和鞘内注药

4、(掌握好适应症) 六、结核性脑膜炎的护理 l心理护理 l饮食护理 l颅内压增高护理 l腰椎穿刺的护理 l基础护理 l病情的观察 l用药的观察和护理 l康复期护理和保健指导 与患者交谈，做好解释工作，以 稳定患者情绪，消除患者的顾虑、绝 望等消极情绪，帮助患者树立战胜疾 病的信心 。 l 清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐， 给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙 饮食 l 昏迷患者采用鼻饲流质饮食； l 合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营 养 。 l 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手 段，常用20%的甘露醇静滴 。 l体位：嘱术后去枕平卧4-6小时。 l病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无 脑疝及感染等穿

5、刺后并发症。 l防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观 察有无渗液及渗血。 l有特殊应立刻报告医生。 l 早期患者应绝对卧床休息，保持病室通 风、清洁、整齐、安静、光线暗淡； l 避免医源性感染和交叉感染，在护理患 者过程中，应严格执行护理操作常规； l 保持口腔和皮肤清洁，保持床铺平整、 清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生； l 注意患者安全，如有烦躁不安者，应注 意保护，以免外伤。 l 意识状态：患者在治疗过程中可有 轻度的意识障碍，如嗜睡、谵妄等； l 体温：低热是结核性脑膜炎的重要症 状； l 呼吸：结核性脑膜炎常因合并呼吸 衰竭而死亡。 l 应用脱水剂的观察与护理 l 使用激素的观察与护理 l 抗结核药物的观察与护理 l 做好健康指导，使患者了解有关结核性 脑膜炎的一般知识以及注意事项. l 按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底 治愈，防止复发。 l 注意休息和增加营养，可适当进行体 育锻炼，促进体力的恢复。 l 定期复查，及时了解病情变化以便对 治疗方案进行调整。 谢 谢 l 1 强化治疗阶段 l 34月 异烟肼（INH) l 利福平（RFP ） l 比嗪酰胺（PZA） l 链霉素 SM l 2 巩固治疗阶段 l 912月 异烟肼（INH） l 利福平（RFP） 联合用药联合用药 分阶段治疗分阶段治疗 l 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手 段，常用20%的甘露醇静滴 。