左室电极导线-Attain

1、1 2021-7-12 CRT左室电极导线左室电极导线 2 MAY-2005 主要内容主要内容 n经静脉 PCI导丝/Stylet推送 MDT Attain 4193/4194 Stylet 推送电极导线（现已不使用） MDT2187 主动固定 Attain StarFix 4195 n开胸植入 4965(单极） 3 MAY-2005 Attain 左室电极导线家族左室电极导线家族 Attain OTW 4194 Attain OTW 4193 Attain CS 2188 Attain LV 2187 4 MAY-2005 Attain OTW Model 4193 部位选择 远端成角 电极

2、体聚胺酯，推送性好 Short electrode shank 导丝或钢丝推送 固定稳定 弧形, 4 Fr. (5.4 Fr. 头端) 电学性能Electrical Performance 逐渐变小的环状电极 头端弧形便于更好接触 激素涂层 长期表现 头端密闭，减少血液回流 IS-1 连接方式 单极 5 MAY-2005 心内膜心内膜 心外膜心外膜 两种末段的弯度两种末段的弯度: 稳定在不同直径的静脉内稳定在不同直径的静脉内 4193的形状 受力点 在小静脉内固定 6 MAY-2005 Attain Bipolar OTW Lead Model 4194 n6.2 Fr, 双极 n5.4 Fr

3、 硅树酯密闭头端 减少血液回流 n聚胺酯 n激素涂层 n钢丝或导丝推送 nIS-1 connector nTip-to-anode 距离11 mm n长度 78 cm, 88 cm Flexible coil 38 mm2 Anode Surface Area 5.8 mm2 Cathode Surface Area 7 MAY-2005 顶端封闭口的设计减顶端封闭口的设计减 少血液进入少血液进入 导引钢丝导引钢丝 电极电极 激素环激素环 Attain 4193 /4194 顶端的结构顶端的结构 电极的弯度电极的弯度 8 MAY-2005 Lead diagram 导引钢丝和硅树脂导引钢丝和硅

4、树脂- -密封口的密封口的 互相作用互相作用 n导引钢丝的操作可 使血液进入 n顶端密封口的作用 为植入时减少血液 进入 9 MAY-2005 0.014” 的导引钢丝 都能运用 密封口的作用密封口的作用 OTW 植入后分析植入后分析 1 年后年后 Internal Use Only 10 MAY-2005 导丝插入工具导丝插入工具 n目的: 帮助导丝从电极导线头端或尾段插入 4193/4194 OTW lead 允许“backloading”头端插入而不破坏电极头 端密闭的完整性 11 MAY-2005 12 MAY-2005 选择电极递送方法选择电极递送方法: Stylet 或或 PTCA

5、 导丝导丝 n曲曲度较小的心脏静脉分支，度较小的心脏静脉分支， 与冠状窦的成角不大与冠状窦的成角不大 n曲度大的静脉分支和或与冠曲度大的静脉分支和或与冠 状窦的成角锐度大状窦的成角锐度大 推荐使用推荐使用PTCA导丝导丝推荐推荐使用使用stylet 13 MAY-2005 Attain OTW-配套钢丝配套钢丝Stylets Note: Use only stylets compatible with the Attain OTW lead. Compatible stylet kits: 6254-Rust, 6282-Gray, 6293-Purple. 默认默认stylet 插入深度插入

6、深度, 比电极短比电极短3cm 14 MAY-2005 Attain OTW Stylet选择选择 Stylet撤除 Stylets 可以影响: 加强电极导线硬度的能力 电极导线的弹性和推送性 红色 (最硬) 紫色 (较硬) Gray (最柔软) 15 MAY-2005 4193/4194共同的特点共同的特点 nPTCA钢丝可采用0.014-0.018,选择面更多(其他类型OTW左室 导线只能采用0.014钢丝），采用较粗钢丝，推送性可以更佳。 n两种钢丝兼容，对于常见的静脉，提供一种快速、传统的方两种钢丝兼容，对于常见的静脉，提供一种快速、传统的方 法法 n顶端的封闭口，减少血液进入，使钢丝

7、在植入和重新植入时顶端的封闭口，减少血液进入，使钢丝在植入和重新植入时 均能进入电极腔操作均能进入电极腔操作 。 n从电极头端亦可插入钢丝（包装盒内有Insertion tool ,可帮助 从导线头端垂直插入钢丝的同时，不破坏导线头端的单向阀， 从而减少 手术操作时血液进入电极体的可能。 n电极形状成角固定于静脉中，接触面更密切，较单纯S型稳定 性更好，阈值更低。 16 MAY-2005 4194双极电极导线的益处双极电极导线的益处 n避免右室阳极环刺激，可以使得V-V设置 益处最大化 n左室双极导线的起搏程控特性 可以LV tip (阴极cathode) to LV ring (阳极 ano

8、de)起搏 可以LV tip to RV ring/coil起搏 17 MAY-2005 Attain OTW 电极导线系列电极导线系列 41934194 尺寸4 Fr (体) 5.4 Fr (远端) 6.2 Fr (体) 5.4 Fr (远端) 极性单极双极 适用静脉n小至中等直径且较大扭小至中等直径且较大扭 曲静脉曲静脉 n77% of 4193 可在 6 Fr的静脉中植入 提供更多提供更多不同直径电极导线选择不同直径电极导线选择更好地适应更好地适应解剖结构、植入和稳定性解剖结构、植入和稳定性 18 MAY-2005 以前使用过的以前使用过的Attain CS Model 2188， At

9、tain LV Cardiac Vein Lead Model 2187 同轴电极体，推送性更好 弧度曲线，操控性和固定 性更好 21882187，6F，单极，非激素，单极，非激素 19 2021-7-12 LtHeartFixationFluoro.mpg 20 MAY-2005 21 MAY-2005 影响影响CRT成功植入障碍成功植入障碍 n在CRT植入中，影响植入 成功的障碍： 电极不稳定 膈肌刺激 22 MAY-2005 电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果? CRT 适应证患者 成功植入 植入不成功 (不能发现 稳定且阈值满意的部位) 次选静

10、脉没有慢性并发症 植入后电极脱位/膈 肌刺激 无治疗 重新手术拔除 & 无治疗 心外膜电极 成功 不成功, 无治疗成功无反应 电极导线的不稳定或膈神经刺激增加手 术时间，手术成本，可能造成电极导线 放置在非理想部位，或需要放置心外膜 电极导线，重新手术增加感染等 Note: The rate of infection increases with every additional procedure. 23 MAY-2005 美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的 比较比较 Clinical ResultsModel 4193Model 4194Model

11、 4195 植入成功率92.7%87.8%94% 远期脱位率* 2.4%1.6%0.7% Rates were calculated at study endpoints: Model 4193 at 6 mos, Model 4194 at 3 mos, Model 4195 at 23 mos * Two days and greater post implant 24 MAY-2005 Attain StarFix 特点 n为左室电极导线植入提供更多的静脉和部位选 择 5 Fr 24 Fr n伸展的伞页可在目标靶静脉内根据需要固定电 极导线 n在植入过程中伸展固定的方式允许电极的重置 2

12、5 MAY-2005 nAttainStarFix 主动固定通过提供更多理想的放 置部位 显著降低电极脱位率 缩短手术时间 提高手术成功率 26 MAY-2005 StarFixPlacementFinal Sep12.wmv 27 MAY-2005 Attain StarFix Model 4195 Attain 41931 Attain 4195 电极导线远端直径电极导线远端直径5.4 Fr5.3 Fr 电极导线体直径电极导线体直径4 Fr5 Fr 远端形状远端形状成角成角弯曲弯曲 固定固定成角被动固定成角被动固定伸展伞叶主动固定伸展伞叶主动固定 极性极性单极单极单极单极 Connecto

13、r IS-1IS-1 长度长度78 cm, 88cm, 103 cm 78 cm, 88cm, 103 cm 电极电极5.8 mm2 起搏起搏 电极和头端密电极和头端密 封封 5.8 mm2 起搏电极和头起搏电极和头 端密封端密封 激素激素磷酸钠地塞米磷酸钠地塞米 松松 二丙酸盐氯地米松二丙酸盐氯地米松 透视下可见透视下可见头端电极头端电极头端电极和铂铱指示环头端电极和铂铱指示环 28 MAY-2005 电极导线长度推荐 n推荐电极导线的长度 考虑应用比平时长的长度 预留额外的伸展的余地(5-7 cm)和在固定袖套 远端放置切开刀的余地 可用的长度为78 cm, 88 cm, 和103 cm

14、29 MAY-2005 四个独特的电极导线特性 有指示环的可伸展的伞叶 固位袖套 临时固位夹 蓝色推送管 30 MAY-2005 有指示环的可伸展的伞叶 目的目的: 保持电极导线稳定保持电极导线稳定 特征特征: 三组伞叶 每组伞叶间有不透光指示环 Click image to play movie file 在透视下环间距显示伸展程度 完全伸展伞叶尺寸约为 6.6-8.0 mm (22-24 Fr) 为了稳定，伞叶必须被压缩 31 MAY-2005 伞叶伸展 Click image to play movie file 32 MAY-2005 操作提醒操作提醒 不要使用紫色的临时固位夹作为操作

15、手柄! 使用蓝色推送管蓝色推送管伸展和回缩伞叶 33 MAY-2005 如何伸展和回缩伞叶 钢丝从连接杆处回撤回撤 2-3 cm, 或将PTCA导丝推送到分支 深处 拿住拿住 IS-1 连接杆 另一个手在近止血阀处推送推送蓝色推送管 回缩伞叶时，在固位袖套的远端回撤回撤推送管 34 MAY-2005 n不要通过拉伸固位袖套或应用临时固位夹回缩伞 叶. 在回缩伞叶时如果通过拉伸固位袖套回撤至 IS-1连接 杆可能导致钢丝穿透头端密封装置 在回缩伞叶前稍微回撤钢丝可以防止此发生 仅使用长短匹配的钢丝 回缩伞叶技巧 35 MAY-2005 独特电极导线特性: 固位袖套 目的目的: 结扎后长期保护伸展

16、的伞叶 特性特性: 袖套上有三个凹槽 三个凹槽都必须缝合 结扎第三个很重要，而且最后 缝合 近端 远端 Grooves over push tubing and lead body Groove over lead body only 36 MAY-2005 放置临时固位夹 2 Click image to play movie file 37 MAY-2005 临时固位夹：解锁状态 l允许电极导线绝缘层上的推送 管移动 l电极导线运输中夹子处于解锁 位置 l夹子必须保持锁定锁定除了当: 伸展伞叶 缩回伞叶 Unlocked Retention sleeve in lower slot 38

17、MAY-2005 临时固位夹：锁定状态 l 需要锁定，将电极导线推送至小的狭槽 l 将推送管锁定在适当的位置最小化伞叶 的伸展和缩回，以及扭曲 l 在以下情况下锁定夹子: 插入递送系统 在静脉中推送至最终的部位 在结扎固位袖套前的电参数测定 Locked Retention sleeve in top of slot 39 MAY-2005 准备:检查伞叶 Click image to play movie fileNote: The hydrophilic coating between the lead body and push tubing does not need to be we

18、tted with saline 将钢丝插入到电极导线弯曲处 (从 电极导线头端回撤 2-3 cm), 在插入 递送系统前完全伸展和缩回伞叶 将连接杆拿在一只手上，握紧 在夹子前面的电极导线体，手 向末端滑动. 通过后拉蓝色推送管缩回伞叶 40 MAY-2005 准备准备: :插入递送系统插入递送系统 Click image to play movie file 锁定临时固位夹 在插入导管/止血阀时抓住在电极 体上伞叶 部分伞叶伸展没问题，不会 损伤电极导线 在电极导线通过止血阀的密 封圈后伞叶会缩回 41 MAY-2005 放置电极导线 Click image to play movie f

19、ile n应用导丝或钢丝放置电极 导线 n确保临时固位夹是锁定的确保临时固位夹是锁定的 n当推送和旋转电极导线时 拿住推送管和电极体作为作为 一体一体 42 MAY-2005 植入技巧: 观察伞叶的扭曲 为了最小化伞叶扭曲， 将电极体和推送管作 为一体旋转和推送 伞叶的扭曲可能增加 伞叶伸展和缩回的阻 力 43 MAY-2005 植入技巧: 避免无意中伞叶的伸展 Click image to play movie file n推送时如果夹子 没有锁定: 当向前推送时会 感到阻力 观察到指示环之 间距离的变化 44 MAY-2005 植入技巧: 伸展伞叶 Click image to play

20、movie file n插入钢丝至电极导线的弯 曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm), 或者将导丝插入分支 深处 n解锁夹子 n用一个手拿住IS-1连接杆 或电极体 n用另一个手在止血阀附近 推送蓝色管 45 MAY-2005 植入技巧:伸展伞叶 *Ensure guide wire is not prolapsed over indicator rings before deployment. Click image to play movie file 伸展伞叶直到感到阻力* 在透视下通过指示环的间距观察伞叶 伸展 锁定夹子保持伞叶的位置 将电极导线内的钢丝或导丝回撤至 CS的中部 进行

21、第一次的电参数测试 46 MAY-2005 植入技巧:伸展伞叶的难点 Click image to play movie file n伸展伞叶的难点: 证实静脉的大小，较小的静脉不需 要完全伸展伞叶. 证实临时固位夹子处于解锁状态 确保钢丝插入至电极导线的弯曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm)或者将导 丝插入分支深处 确保力量沿电极导线轴传递 离止血阀近端过远伸展，导致超出 导管部分电极导线过渡弯曲 电极导线长度在导管外剩余过渡是 常见的 47 MAY-2005 植入技巧: 观察推送管扭曲 n过渡用力伸展伞叶可导致蓝色推送管扭曲 n如果这个发生，拉直扭曲的蓝色推送管并伸展远端 至扭曲处 48

22、 MAY-2005 植入技巧: 伸展时间延迟 Initial PositionVerified Final Lead Position n在植入时可能发生伞叶伸展延迟 大多数可能发生在解剖扭曲和/或较小的静脉 可能导致轻微移位和电参数改变 在缝合固位袖套前，证实电极导线头端的位置 49 MAY-2005 植入技巧: 固定伸展的伞叶 在切开前在切开前, 结扎固位 袖套远端的两个凹槽. 移去临时固位夹. 用缝线绑紧固位袖 套最近端的凹槽， 保持伞叶的位置 Click image to play movie file *Suturing around the most proximal groove

23、 provides the most holding force. 50 MAY-2005 以下任意一个切开刀兼容4195: Click image to play movie file 移去递送系统 Universal II slitter Adjustable slitter 51 MAY-2005 植入后电极导线重置 递送系统移去后的电极导线重置 从4195电极导线包装盒内获得临时固位夹 插入合适长度钢丝至电极导线弯曲处 (从电极头端回撤 2-3 cm)或者将导丝插入分支深处 将固位袖套上的结扎线拆除 放置临时固位夹 拿住IS-1连接杆通过回拉蓝色推送管尝试缩回伞叶 锁定临时固位夹 52

24、 MAY-2005 植入后电极导线重置 重新放置电极导线 (contd) 为了帮助重置，可能需要通过以下步骤插入导管获得支持: 移去电极导线的同时将导丝保留在静脉内 检查电极导线和固位袖套是否损伤，并在电极导线重 新插入递送系统前检查伞叶的伸展* *Note: 如果电极导线已经受损或伞叶变平或扭曲, 推 荐使用新的电极导线 *Note: 植入后电极导线的重置可能影响激素电极导 线降低阈值的作用 将电极导线通过导丝放置到目标位置 继续标准的植入步骤 53 2021-7-12 经静脉植入成功率可以高达95， 但余下的5如何处理？ 心外膜电极的使用心外膜电极的使用 54 MAY-2005 心外膜电极

25、心外膜电极 nSutured：4965、4968 nScrew-in：5071 nStab-in：4951 55 MAY-2005 类固醇洗脱心外膜电极类固醇洗脱心外膜电极49654965 目前国内仅有的心外膜电极 nIS-1 UNI，类固醇洗脱，缝合固定 n长度：25/35/50cm 56 MAY-2005 包装内容包装内容 n1 个型号为 4965 的电极 n1 个隧道进入器 n1 个型号为 5866- 45 的适配器 n1 个电极柄帽 n产品说明书 57 MAY-2005 心外膜起搏适应证心外膜起搏适应证 lCRTCRT左室电极经静脉植入失败或不能固定于理想部位左室电极经静脉植入失败或不

26、能固定于理想部位 l三尖瓣机械瓣换瓣术后三尖瓣机械瓣换瓣术后 l经静脉植入困难（如永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如）经静脉植入困难（如永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如） l经静脉途径电极导线反复脱位经静脉途径电极导线反复脱位 l心脏外科手术后病人的临时心脏起搏心脏外科手术后病人的临时心脏起搏 l儿童心脏起搏（解剖异常、静脉细易形成血栓、生长发育易儿童心脏起搏（解剖异常、静脉细易形成血栓、生长发育易 致电极脱位等）致电极脱位等） 58 MAY-2005 禁忌禁忌 n该电极不能用于患有严重纤维性心肌梗塞的病人。同 样禁止用于脂肪性心肌的病人。 n对于对单剂为 1.0 毫克的地塞米松钠磷酸盐反应不适

27、 的病人，也不能使用该设备。 59 MAY-2005 潜在并发症潜在并发症 包括（但不限于）以下症状： n 纤维性颤动手术室需备除颤仪手术室需备除颤仪 n 心脏功能受损 n 心肌梗塞 n 肌肉神经刺激 n 心包摩擦 n 感染 60 MAY-2005 植入方法植入方法 n切口选择 n植入步骤 n缝合方法 n测试参数 n连接IPG 61 MAY-2005 心外膜手术常用切口选择心外膜手术常用切口选择 n中部胸骨切开术 n左侧胸廓切开术 CRT常用常用 n剑突下切口 62 MAY-2005 仰卧位，左侧抬高仰卧位，左侧抬高30度，度， 全麻，气管插管。全麻，气管插管。 左前外侧第四肋间腋前线为左前外侧第四肋间腋前线为 中心，切开皮肤约中心，切开皮肤约7cm，逐层，逐层 进胸。进胸。 进入胸腔后，单肺通气，切进入胸腔后，单肺通气，切 开心包，通过心包悬吊，暴露开心包，通过心包悬吊，暴露 左室侧后壁。左室侧后壁。 手术体位与步骤手术体位与步骤 63 MAY-2005 CRT心外膜电极植入部位心外膜电极植入部位 左心耳左心耳 左冠状动脉回旋支左冠状动脉回旋支 钝角支钝角支 右冠状动脉后降支右冠状动脉后降支 n没有梗赛、脂肪或纤维化 的无血管区 64 MAY