病理学课件：损伤变性坏死

1、1 概念：概念： 原因和机制：原因和机制： 以肝脏为例以肝脏为例 2.2.脂肪变性（脂肪变性（fatty change） 2 A 脂脂蛋白合成障碍蛋白合成障碍 B 脂肪酸输入增多、合成增多脂肪酸输入增多、合成增多 C 线粒体氧化障碍线粒体氧化障碍 缺氧、营养缺乏、中毒（四氯化缺氧、营养缺乏、中毒（四氯化碳碳 ） D 酗酒：甘油三酯的合成增多酗酒：甘油三酯的合成增多 原因和机制：原因和机制： 2.脂肪变性（脂肪变性（fatty change） 概念：概念： 原因和机制：原因和机制： 形态学改变：形态学改变： 4 光镜：光镜： 体积增大、质地变软、颜色淡黄、有油腻感。体积增大、质地变软、颜色淡黄、

2、有油腻感。 肉眼：肉眼： 9 脂肪变性脂肪变性 (Fatty degeneration) 10 2.2.脂肪变性脂肪变性（fatty change） 概念：概念： 原因和机制：原因和机制： 好发部位：好发部位： 形态学改变：形态学改变： 11 肝脏肝脏 心肌心肌 肾脏：近曲小管上皮肾脏：近曲小管上皮 中毒、严重缺氧中毒、严重缺氧 12 3.3.玻璃样变性玻璃样变性( (hyaline change) ) 概念：概念： 细胞内、细胞外间质或血管壁形成均质、细胞内、细胞外间质或血管壁形成均质、 红染、半透明的玻璃样物质红染、半透明的玻璃样物质(HE(HE切片切片) )。 13 14 3.3.玻璃样

3、变性玻璃样变性(hyaline change)(hyaline change) 概念：概念： 类型：类型： 血管壁玻璃样变性血管壁玻璃样变性 a a 见于良性高血压和糖尿病见于良性高血压和糖尿病 b b 发生于细动脉发生于细动脉 15 细动脉壁玻璃样变性细动脉壁玻璃样变性 16 长期的细、小动脉痉挛，血管内皮细胞受损长期的细、小动脉痉挛，血管内皮细胞受损 通透性增加通透性增加,血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出 在内皮下聚集，形成在内皮下聚集，形成均质红染的玻璃样物质均质红染的玻璃样物质 高血压，高血压， 17 18 （2）结缔组织玻璃样变）结缔组织玻璃样变 结缔组织变性形成玻璃样物质结缔组织变性形成玻

4、璃样物质 21 慢性肾小球肾炎肾小球玻璃样变慢性肾小球肾炎肾小球玻璃样变 22 C C 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 a a 肾近曲小管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞 23 近曲小管上皮的玻璃样变性近曲小管上皮的玻璃样变性（Mallory 小体小体) 肾近曲小管上皮细胞玻璃样变肾近曲小管上皮细胞玻璃样变 25 C C 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 a 肾近曲小管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞 b Rusell小体小体 c Mallory小体小体 26 近曲小管上皮的玻璃样变性近曲小管上皮的玻璃样变性（Mallory 小体小体) Mallory小体小体 27 C C 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 a 肾

5、近曲小管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞 b Rusell小体小体 c Mallory小体小体 28 (4) (4) 淀粉样变淀粉样变(amyloid change)(amyloid change) 概念：概念： 细胞外间质出现淀粉样物质的异常沉积。细胞外间质出现淀粉样物质的异常沉积。 蛋白质与粘多糖的复合物蛋白质与粘多糖的复合物 29 形态特点：形态特点： 光镜：均质、淡红染光镜：均质、淡红染 30 (5)(5)粘液样变（粘液样变（mucoid change ） 概念：间质内出现类粘液的聚集概念：间质内出现类粘液的聚集 成分：蛋白质和粘多糖成分：蛋白质和粘多糖 形态特点形态特点 肉眼：灰白色、半透

6、明、质地软，胶冻状肉眼：灰白色、半透明、质地软，胶冻状 镜下：类粘液呈淡蓝色，嗜碱性镜下：类粘液呈淡蓝色，嗜碱性 星芒状细胞星芒状细胞 31 32 (6)(6)病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologic pigmentation） 概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积 类型类型 B B 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin） A 脂褐素（脂褐素（lipofuscin） a 巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的残余小体巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的残余小体 b EM: Fe3+b EM: Fe3+与蛋白质结合而形成的铁蛋白与蛋白质

7、结合而形成的铁蛋白 c LM : 33 光镜：棕黄色颗粒，有折光性光镜：棕黄色颗粒，有折光性 34 含铁血黄素（普鲁士蓝染色）含铁血黄素（普鲁士蓝染色） 35 正常：正常： 局部：长期淤血区、出血区局部：长期淤血区、出血区 全身性：见于溶血性疾病全身性：见于溶血性疾病 病理：病理： 肝、脾内有少量存在肝、脾内有少量存在 36 (7)(7)病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologic pigmentation） 概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积 类型类型 B B 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin） A A 脂褐素（脂褐素（

8、lipofuscin） C C 黑色素（黑色素（melanin） 37 黑痣黑痣 黑色素瘤黑色素瘤 38 (7)(7)病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologic pigmentation） 概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积 类型类型 B B 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin） A A 脂褐素（脂褐素（lipofuscin） C C 黑色素（黑色素（melanin） D 胆红素胆红素（bilirubin) 39 (8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification ） 概念概念 类型：类型

9、： A A 营养不良性钙化营养不良性钙化 a a 血液中血液中Ca Ca 、P P水平正常水平正常 b b 钙化是局限性的，固体钙盐沉积在变性、钙化是局限性的，固体钙盐沉积在变性、 坏死的组织或异物内坏死的组织或异物内 40 (8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification ） 概念概念 类型：类型： A A 营养不良性钙化营养不良性钙化 B B 转移性钙化转移性钙化 41 c c 凡能引起血液中凡能引起血液中Ca Ca 、P P水平升高的各种疾水平升高的各种疾 病均可引起转移性钙化。病均可引起转移性钙化。 骨组织的广泛破坏骨组织的广泛破坏 过度的补钙等过度

10、的补钙等 转移性钙化转移性钙化 a a 血液中血液中CaCa或或 CaCa、P P水平均增高水平均增高 b 钙化是全身性的钙化是全身性的, ,沉积在正常的组织、细胞内沉积在正常的组织、细胞内 42 (8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification ） 概念概念 类型：类型： 形态特点形态特点 43 肉眼：肉眼： 灰白色、颗粒状或团块状、有沙砾感灰白色、颗粒状或团块状、有沙砾感 44 镜下：深蓝色，嗜碱性，颗粒或团块镜下：深蓝色，嗜碱性，颗粒或团块 45营养不良性钙化营养不良性钙化 46 (8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcifi

11、cation ） 概念概念 类型：类型： 形态特点形态特点 钙化的意义钙化的意义 47 损伤损伤 适应适应 （细胞死亡）（细胞死亡） 可逆性改变可逆性改变 不可逆性改变不可逆性改变 有害因子有害因子 （能耐受）（能耐受） （不能耐受）（不能耐受） 48 （二）不可逆性损伤（细胞死亡）（二）不可逆性损伤（细胞死亡） 1、坏死（、坏死（necrosis） 概念：概念：活体内局部组织、细胞的死亡。活体内局部组织、细胞的死亡。 代谢停止、功能丧失、形态结构破坏代谢停止、功能丧失、形态结构破坏 形态学改变形态学改变 镜下：镜下： 细胞：细胞： 核：核： 49 （pyknosis） (karyorrhex

12、is)(karyolysis) 50 （二）不可逆性损伤（细胞死亡）（二）不可逆性损伤（细胞死亡） 1、坏死（、坏死（necrosis） 概念：概念：活体内局部组织、细胞的死亡。活体内局部组织、细胞的死亡。 代谢停止、功能丧失、形态结构的破坏代谢停止、功能丧失、形态结构的破坏 形态学改变形态学改变 镜下：镜下： 细胞：细胞： 核：核： 核固缩、核固缩、 核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解 胞浆：胞浆： 嗜酸性染色增强嗜酸性染色增强 间质：间质：细胞、细胞、 基质基质 无结构的红染物质无结构的红染物质 溶解消失溶解消失 51 52 肉眼：肉眼： 颜色、光泽度颜色、光泽度 失去弹性失去弹性 失去血液供应

13、失去血液供应 失去神经支配失去神经支配 53 （二）不可逆性损伤（细胞死亡）（二）不可逆性损伤（细胞死亡） 1、坏死（、坏死（necrosis） 概念概念 形态学改变形态学改变 坏死的类型坏死的类型 54 凝固性坏死凝固性坏死 概念：组织坏死后凝固成固体状。概念：组织坏死后凝固成固体状。 形态特点形态特点 肉眼：肉眼：灰白、干燥、质硬灰白、干燥、质硬 55 凝固性坏死凝固性坏死 (Coagulative necrosis) 56 凝固性坏死凝固性坏死 概念：组织坏死后凝固成固体状。概念：组织坏死后凝固成固体状。 形态特点形态特点 肉眼：肉眼：灰白、干燥、质硬灰白、干燥、质硬 镜下：镜下： a

14、坏坏死组织的表现死组织的表现 b 组织坏死后原来的组织结构轮廓可以组织坏死后原来的组织结构轮廓可以 保持较长时间不变保持较长时间不变 57 58 凝固性坏死凝固性坏死 概念：组织坏死后凝固成固体状。概念：组织坏死后凝固成固体状。 形态特点形态特点 好发部位：好发部位： 心、脾、肾心、脾、肾 特殊类型的凝固性坏死特殊类型的凝固性坏死 (干酪样坏死干酪样坏死) 59 干酪样坏死干酪样坏死 结核杆菌引起结核杆菌引起 肉眼均质、淡黄、质地软，象干酪肉眼均质、淡黄、质地软，象干酪 组组织坏死最彻底织坏死最彻底 60 肉眼：肉眼： 淡黄色淡黄色 半凝固半凝固 松软似奶酪松软似奶酪 干酪样坏死（干酪样坏死（

15、caseous necrosis） 61 62 63 液化性坏死液化性坏死 概念：概念： 组织坏死后溶解、液化形成液状物质。组织坏死后溶解、液化形成液状物质。 举例举例 脑软化脑软化 64 65 66 液化性坏死液化性坏死 概念：概念： 组织坏死后溶解、液化形成液状物质。组织坏死后溶解、液化形成液状物质。 举例举例 脑软化脑软化 脓液脓液 67 疖疖 68 痈痈 69 液化性坏死液化性坏死 概念：概念： 组织坏死后溶解、液化形成液状物质。组织坏死后溶解、液化形成液状物质。 举例举例 脑软化脑软化 脓液脓液溶解坏死溶解坏死脂肪坏死脂肪坏死 a 酶解性脂肪坏死酶解性脂肪坏死 见于急性坏死性胰腺炎见

16、于急性坏死性胰腺炎 b 外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死 主要见于乳腺外伤主要见于乳腺外伤 71 坏疽坏疽 概念：概念： 坏死组织范围大坏死组织范围大 发腐败菌感染坏死组织，呈现不同程度的黑发腐败菌感染坏死组织，呈现不同程度的黑 色、污黑色、暗绿色等特殊的颜色色、污黑色、暗绿色等特殊的颜色 坏死组织位于体表或与外界相通的内脏器官坏死组织位于体表或与外界相通的内脏器官 72 类型：类型： 干性坏疽干性坏疽 条件：条件： 发生于体表（下肢）发生于体表（下肢） 动脉阻塞动脉阻塞,静脉回流通畅静脉回流通畅 73 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 干性坏疽干性坏疽（特点特点）： 干枯干枯、皱缩皱缩 黑色黑色

17、 与健康组织分界清楚与健康组织分界清楚 全身中毒症状轻全身中毒症状轻 74 湿性坏疽湿性坏疽 多发生于与外界相通的内脏器官，多发生于与外界相通的内脏器官， 如肺脏、肠、子宫等如肺脏、肠、子宫等 条件：条件： 动脉阻塞，静脉回流障碍动脉阻塞，静脉回流障碍 类型：类型： 干性坏疽干性坏疽 75 湿性坏疽（特点）：湿性坏疽（特点）： 肿胀、湿润肿胀、湿润 污黑、深绿色，污黑、深绿色， 臭味重臭味重 中毒症状重中毒症状重 与健康组织分界不清与健康组织分界不清 76 类型：类型： 干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽 开放性损伤开放性损伤 产气杆菌的感染产气杆菌的感染 77 气性坏疽（特

18、点）：气性坏疽（特点）： 肿胀、呈蜂窝状肿胀、呈蜂窝状 与健康组织分界不清与健康组织分界不清 中毒症状重中毒症状重 78 纤维素样坏死纤维素样坏死(fibrinoid necrosis) 概念：组织坏死形成像纤维素样的物质概念：组织坏死形成像纤维素样的物质 79 纤维素样坏死纤维素样坏死 (Fibrinoid necrosis) 80 纤维素样坏死纤维素样坏死(fibrinoid necrosis) 概念：组织坏死形成像纤维素样的物质概念：组织坏死形成像纤维素样的物质 部位：部位： 结缔组织结缔组织:主要见于变态反应性疾病主要见于变态反应性疾病 血管壁血管壁: 恶性高血压细动脉壁恶性高血压细动

19、脉壁 81 机理机理 抗原抗体反应过程中产生许多生物活性物质抗原抗体反应过程中产生许多生物活性物质 胶原纤维崩解、破坏胶原纤维崩解、破坏 局部形成的免疫球蛋白局部形成的免疫球蛋白 形成纤维素样物质形成纤维素样物质 82 坏死组织的结局坏死组织的结局 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出 机化机化 纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化 坏死组织对机体的影响坏死组织对机体的影响 （自学）（自学） 83 2 2 凋亡（凋亡（apoptosis） 概念：概念： * * 一大群细胞中单个细胞或少数几个细胞的死亡一大群细胞中单个细胞或少数几个细胞的死亡 * * 是主动的由基因控制的程序性死亡是主动的由基因控制的程序

20、性死亡 （programmed cell death, PCD） 84 casepase3 FADD 凋亡的机制凋亡的机制 Casepase-8 85 形态学特征形态学特征 * 凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离 86 凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）模式图）模式图 87 88 形态学特征形态学特征 * 凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离 * 胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集 89 胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集 90 形态学特征形态学特征 * 凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正

21、常细胞分离 * 核：核固缩核：核固缩, ,染色质边集染色质边集 * 胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集 91 92 93 形态学特征形态学特征 * 凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离 * 核：核固缩核：核固缩, ,染色质边集染色质边集 * 胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集 * 凋亡小体形成凋亡小体形成 94 凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）模式图）模式图 95 凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）模式图）模式图 96 凋亡小体形成凋亡小体形成 97 形态学特征形态学特征 * 凋亡的细胞与周围正常细胞分离

22、凋亡的细胞与周围正常细胞分离 * 核：核固缩核：核固缩, ,染色质边集染色质边集 * 胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集 * 凋亡小体形成凋亡小体形成 98 生化特征生化特征 Caspase 的激活的激活 99 凋亡诱导因子凋亡诱导因子 bcl-家族家族 Cytochrome c casepase3 FADD 凋亡的机制凋亡的机制 Casepase-8Casepase-9 100 生化特征生化特征 Caspase 的激活的激活 DNADNA裂解为裂解为180-200bp180-200bp的碱基片断的碱基片断 101 凋亡诱导因子凋亡诱导因子 bcl-家族家族 Cytochrome c casepase3 FADD 凋亡的机制