结核菌素试验使用指导

1、一、结核菌素的简史一、结核菌素的简史 v18901890年首先公布发现结核菌素。该年年首先公布发现结核菌素。该年4 4月月4 4日罗伯日罗伯 特特柯赫在第柯赫在第1010届世界医学会上讲演发表发现一种届世界医学会上讲演发表发现一种 可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。 v 18911891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。并命名为结核菌素。 v 19081908年发现结核菌素试验方法年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)(C.Mantoux)。 一、结核菌素的简史一、结核菌素的简史

2、v 19281928年美国年美国P.B.SeibertP.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素白衍生物结核菌素(PPD)(PPD)。 v 19411941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-(PPD- S)S)。 v 19581958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT(PPD-RT23 23) )，为 ，为WHOWHO推荐制剂推荐制剂; ; 注：日本生产的注：日本生产的PPDPPD称为称为PPDPPDS

3、S 二、目前我国常用的结核菌素种类二、目前我国常用的结核菌素种类 1 1、旧结核菌素（、旧结核菌素（Old Tuberculin OTOld Tuberculin OT）：是从）：是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再 稀释成一定倍数（通常是稀释成一定倍数（通常是20002000倍）。主要成分有：倍）。主要成分有： （1 1）结素蛋白；（）结素蛋白；（2 2）菌体自溶成分；（）菌体自溶成分；（3 3）菌）菌 体代谢产物；（体代谢产物；（4 4）培养基成分。）

4、培养基成分。 2 2、结核菌素纯蛋白衍生物（、结核菌素纯蛋白衍生物（PPDPPD）：更为精纯，）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程：其制作过程： 菌株菌株培养培养灭菌、滤过灭菌、滤过浓缩浓缩盐析、脱盐盐析、脱盐 干燥、保存干燥、保存分装。分装。PPD-RT23PPD-RT23是由丹麦制造供应是由丹麦制造供应 世界许多国家使用，已经取代世界许多国家使用，已经取代OTOT。我国从人型结。我国从人型结 核菌制成核菌制成PPDPPD（PPD-CPPD-C），又从卡介苗制成卡介菌），又从卡介苗制成卡介菌 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（BCG-PPDBCG-

5、PPD），），0.1ml0.1ml为为5IU5IU用于临用于临 床诊断。床诊断。 三、适用范围三、适用范围 1、结核分枝杆菌感染率调查、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染者为了降低结核病发病率，对结核感染者 进行化学预防性治疗是一个重要举措。进行化学预防性治疗是一个重要举措。 6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核卡介苗接种者的筛选及

6、接种后的阳转率考核 ：如出生时如出生时 没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄月龄-3岁儿童需进行结核菌岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介岁及以上儿童不予补种卡介 苗苗 。 四、发生机制四、发生机制 其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨 噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌T TH1 H1类细胞 类细胞 因子因子I

7、FNIFNr r，诱发炎症反应血管通透性增高，诱发炎症反应血管通透性增高， 在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应（型变态反应（IV)IV)。 所谓迟发型变态反应（所谓迟发型变态反应（IVIV）：结核杆菌侵入人）：结核杆菌侵入人 体后体后4 48 8周，身体组织对结核菌及其代谢产物周，身体组织对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈 阳性反应。阳性反应。 五、结核菌素五、结核菌素试验方法试验方法 1 1、试验方法分类、试验方法分类 v皮上划痕法（皮上划痕法（PirquetPirq

8、uet） v软膏粘贴法（软膏粘贴法（MoroMoro） v皮上多刺法（皮上多刺法（HeafHeaf） v皮内注射法皮内注射法(C.Mantoux)(C.Mantoux) 结核菌素皮内注射法操作结核菌素皮内注射法操作 v结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（MantouxMantoux法）。法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。应比较敏感，注射剂量准确。 操作前制备操作前制备 v1 1、物品准备、物品准备 v1 1）、测量卡尺（或小塑料尺）；）、测量卡尺（或小塑料尺）；

9、 v2 2）、标记硬结边缘的圆珠笔；）、标记硬结边缘的圆珠笔； v3 3）、）、1 1毫升一次性蓝芯注射器；毫升一次性蓝芯注射器；4-54-5号针头；号针头； v4 4）、）、75%75%消毒酒精及消毒棉签；消毒酒精及消毒棉签； v5 5）、结核菌素试剂；）、结核菌素试剂； v6 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料；）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； v7 7）、结核菌素测试记录表等；）、结核菌素测试记录表等； v8 8）、应急处理器材及药品等。）、应急处理器材及药品等。 2 2、操作者准备、操作者准备 v核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期

10、，如有沉淀、安瓿 破损及过期者不得使用；破损及过期者不得使用； v操作者洗手并戴上手套；操作者洗手并戴上手套； v确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的 目的；目的； v告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部 干燥、清洁；干燥、清洁； v告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在 注射后注射后4848到到7272小时返回看结果。小时返回看结果。 皮内注射操作步骤皮内注射操作步骤 v1.1.注射部位选择：位于左前臂掌

11、侧中下注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/31/3交界处，避开交界处，避开 疤痕，血管和皱褶。如近期（疤痕，血管和皱褶。如近期（2 2周内）已做过结核菌素皮周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm3-4cm处，或取处，或取 右前臂。右前臂。 v2.2.局部消毒：用局部消毒：用75%75%酒精消毒皮肤。酒精消毒皮肤。 v3.3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml1ml注射器吸取注射器吸取0.10.1 毫升毫升PPDPPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者

12、的前 臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈呈5 5-10-10角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射一手推药，缓慢准确地注射0.1ml0.1ml（含（含5IU PPD5IU PPD或或2IU 2IU PPDPPD），呈直径约为），呈直径约为6-10mm6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将大小白色隆起，不要揉摩，将 针稍捻转后退出。针稍捻转后退出。 v4.4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察3030分钟分钟 后，如无

13、不适方可离开。后，如无不适方可离开。 （三）结果检查与记录（三）结果检查与记录 v1.1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程， 一般于注射后一般于注射后8-128-12小时局部开始出现红肿，小时局部开始出现红肿， 48-7248-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后因此，以注射后7272小时观察结果最佳。小时观察结果最佳。 v2.2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，

14、确定横径和纵径测量点，并用透明的结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。 v3.3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm16mm，纵径为，纵径为18mm18mm， 有水疱，则记录为有水疱，则记录为

15、“16161818，水疱，水疱”。 v4.PPD4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= =（横（横 径径+ +纵径）纵径）2 2。如上例：。如上例：PPDPPD反应大小为：（反应大小为：（16+1816+18） 2=17mm2=17mm，我国和英国，我国和英国PPDPPD测量均采取此种方法。荷兰和美测量均采取此种方法。荷兰和美 国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水 平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然

16、而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的 横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简 易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPDPPD的的 大小。大小。 v5.5.将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中。将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中。PPDPPD皮肤试验皮肤试验 记录需要包括几方面的内容：记录需要包括几方面的内容： v（1 1）PPDPPD批号、有效期；批号、有效期； v（2 2）注射时间（应精确到小时）、皮

17、肤试验人员；）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员； v（3 3）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录 横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、 淋巴管炎等；淋巴管炎等； v（4 4）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验记录表见表）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验记录表见表 v（四）结果判断（四）结果判断 v目前我国目前我国PPD试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准为：试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准为： v阴性（）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在阴性（）：无反

18、应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫毫 米以下者。米以下者。 v阳性（）：硬结平均直径阳性（）：硬结平均直径5-9mm者为一般阳性；者为一般阳性； v阳性（）：硬结平均直径阳性（）：硬结平均直径10-19mm为中度阳性；为中度阳性； v阳性（）：硬结平均直径大于或等于阳性（）：硬结平均直径大于或等于20mm（儿童（儿童 15mm）为强阳性；）为强阳性； v阳性（）：硬结平均直径大于或小于阳性（）：硬结平均直径大于或小于20mm，但有，但有 水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。 硬结示意图硬结示意图 平均直径平均直径=横径横

19、径+纵径纵径/2 六、结核菌素皮肤试验的影响因素六、结核菌素皮肤试验的影响因素 从理论上讲，感染结核菌的人结核菌素皮肤试验会产生迟发从理论上讲，感染结核菌的人结核菌素皮肤试验会产生迟发 型超敏反应。但在人体皮肤试验中，有许多因素可以削弱结型超敏反应。但在人体皮肤试验中，有许多因素可以削弱结 核菌素皮肤试验的反应强度。故在进行结核菌素皮肤试验和核菌素皮肤试验的反应强度。故在进行结核菌素皮肤试验和 结果判断时要引起注意。结果判断时要引起注意。 （一）影响结核菌素皮肤试验结果减弱的个体因素（一）影响结核菌素皮肤试验结果减弱的个体因素 1.1.微生物感染：病毒感染，如麻疹、腮腺炎、水痘等；细菌微生物感

20、染：病毒感染，如麻疹、腮腺炎、水痘等；细菌 感染、如伤寒、布鲁氏菌病、重症结核病等；霉菌感染，如感染、如伤寒、布鲁氏菌病、重症结核病等；霉菌感染，如 南美芽生菌等；南美芽生菌等； 2.2.活病毒疫苗预防接种：如麻疹、脊髓灰质炎等；活病毒疫苗预防接种：如麻疹、脊髓灰质炎等； 3.3.代谢紊乱，如慢性肾炎；营养不良，如严重蛋白质缺乏；代谢紊乱，如慢性肾炎；营养不良，如严重蛋白质缺乏； 4.4.淋巴系统疾病，如何杰金氏病、淋巴瘤、结节病等；淋巴系统疾病，如何杰金氏病、淋巴瘤、结节病等； 5.5. 药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂等；药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂等； 6.6.年龄，如新生儿、老年人；年

21、龄，如新生儿、老年人； 7.7.应激状态，如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿应激状态，如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿 主反应等。主反应等。 （二）结核菌素试剂的影响二）结核菌素试剂的影响 v1.1.试剂生产质量不符合要求，稀释不当、污染；试剂生产质量不符合要求，稀释不当、污染； v2.2.没有在冷藏条件运输和保存，化学变性。没有在冷藏条件运输和保存，化学变性。 （三）注射和查验反应的影响（三）注射和查验反应的影响 v1.1.抗原注入剂量不足抗原注入剂量不足 v2.PPD2.PPD试剂开瓶后放置时间过长、试剂吸入针管后放置时间试剂开瓶后放置时间过长、试剂吸入针管后放置时间 过长；过长

22、； v3.3.查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准，查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准， 或记录错误等。或记录错误等。 v为此，在结核菌素皮肤试验中，要注意从试剂的生产、运输、为此，在结核菌素皮肤试验中，要注意从试剂的生产、运输、 存储、使用等各方面做好质量控制工作，在现场操作时要做存储、使用等各方面做好质量控制工作，在现场操作时要做 好人员的培训工作，使注射和查验反应标准化。好人员的培训工作，使注射和查验反应标准化。 七、七、PPDPPD试验阴性的临床意义试验阴性的临床意义 v（一）机体未受结核菌感染；（一）机体未受结核菌感染； v（二）卡介苗接种不成功；（二）

23、卡介苗接种不成功； v（三）感染时间段，免疫及变态反应尚未形成。（三）感染时间段，免疫及变态反应尚未形成。 假阴性反应假阴性反应 机体虽已受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阴性反应，称机体虽已受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阴性反应，称 为假阴性反应，可能的原因有：为假阴性反应，可能的原因有： v1.1.机体处于变态反应窗口期。机体在感染结核菌或接种卡介机体处于变态反应窗口期。机体在感染结核菌或接种卡介 苗后苗后4-124-12周内，细胞免疫尚未建立，这段时间称为周内，细胞免疫尚未建立，这段时间称为“变态反变态反 应窗口期应窗口期”。此时结核菌素皮肤试验可能出现假阴性反应。此时结核菌素皮肤试

24、验可能出现假阴性反应。 v2.2.结核菌素的复强作用。自然感染结核菌或接种卡介苗后，结核菌素的复强作用。自然感染结核菌或接种卡介苗后， 随着时间的推移，结核菌素皮肤试验反应可以减弱或呈阴性，随着时间的推移，结核菌素皮肤试验反应可以减弱或呈阴性， 2 2周后重复结核菌素皮肤试验时，结核菌素皮肤试验会恢复周后重复结核菌素皮肤试验时，结核菌素皮肤试验会恢复 阳性反应。第一次反应成为假阴性。阳性反应。第一次反应成为假阴性。 v3.3.患重症结核病时，如患血行播散性结核病、结核性脑膜炎、患重症结核病时，如患血行播散性结核病、结核性脑膜炎、 干酪性肺炎时，免疫反应受到抑制结核菌素皮肤试验可呈假干酪性肺炎时

25、，免疫反应受到抑制结核菌素皮肤试验可呈假 阴性。阴性。 4.4.在有在有HIVHIV（人类免疫缺陷病毒）感染、（人类免疫缺陷病毒）感染、ADISADIS（艾滋病）（艾滋病） 及急性传染病，如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、及急性传染病，如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、 风疹、病毒性肝炎等疾患是，机体免疫机能受到抑制，结风疹、病毒性肝炎等疾患是，机体免疫机能受到抑制，结 核菌素皮肤试验为假阴性。核菌素皮肤试验为假阴性。 5.5.患某些疾病，如霍奇金病、白血病、结节病或其它恶性患某些疾病，如霍奇金病、白血病、结节病或其它恶性 肿瘤等疾病时，结核菌素皮肤试验反应可因免疫系统受干肿瘤等疾病时，结

26、核菌素皮肤试验反应可因免疫系统受干 扰而呈阴性反应。扰而呈阴性反应。 6.6.药物因素。凡服用免疫抑制剂，如激素类（可的松、泼药物因素。凡服用免疫抑制剂，如激素类（可的松、泼 尼松等），结核菌素可呈似阴性反应，服用抗癌药物等亦尼松等），结核菌素可呈似阴性反应，服用抗癌药物等亦 可使结核菌素反应减弱或呈阴性反应。可使结核菌素反应减弱或呈阴性反应。 八、八、PPDPPD试验阳性的临床意义试验阳性的临床意义 （1 1）接种卡介苗后；）接种卡介苗后； （2 2）结核病病人；）结核病病人； （3 3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结 核杆菌；

27、核杆菌； （4 4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内 有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； 八、八、PPDPPD试验阳性的临床意义试验阳性的临床意义 （5 5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； （6 6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由 原来小于原来小于10mm10mm增至大于增至大于10mm10mm，且增幅超过，且增幅超过6mm6mm 时，表示新近有感染。由于广泛推行卡介苗接时，表示新

28、近有感染。由于广泛推行卡介苗接 种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见 表表1； （7 7）技术误差及其他原因引起的假阳性反应）技术误差及其他原因引起的假阳性反应 （二）假阳性反应（二）假阳性反应 机体没有受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阳性反应，称机体没有受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阳性反应，称 为假阳性反应，可能的原因有：为假阳性反应，可能的原因有： v1.1.感染者受非结核分枝杆菌感染，由于结核分枝杆菌与其他感染者受非结核分枝杆菌感染，由于结核分枝杆菌与其他

29、 分枝杆菌存在部分交叉抗原，对结核菌素皮肤试验有交叉反分枝杆菌存在部分交叉抗原，对结核菌素皮肤试验有交叉反 应，可能显示结核菌素皮肤试验阳性；应，可能显示结核菌素皮肤试验阳性； v2.2.卡介苗接种后的变态反应。但卡介苗接种后结核菌素皮肤卡介苗接种后的变态反应。但卡介苗接种后结核菌素皮肤 试验的反应强度明显弱于结核菌自然感染。试验的反应强度明显弱于结核菌自然感染。 表表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗接种卡介苗自然感染自然感染 硬结直径硬结直径多为多为5 59mm9mm多为多为101015mm15mm 硬结颜色硬结颜色浅红浅红深红深红

30、 硬结质地硬结质地较软，边缘不整较软，边缘不整较硬，边缘清楚较硬，边缘清楚 阳性反应持续阳性反应持续 时间时间 较短，较短，2 23 3天即消失天即消失 较长，可达较长，可达7 71010天天 以上以上 阳性反应的变阳性反应的变 化化 有较明显的逐年减弱倾向，有较明显的逐年减弱倾向， 一般一般3 35 5年内逐渐消失年内逐渐消失 短时间内反应无减短时间内反应无减 弱倾向，可持续若弱倾向，可持续若 干年，甚至终身干年，甚至终身 九、结核菌素皮肤试验不良反应及处理九、结核菌素皮肤试验不良反应及处理 v （一）晕厥（一）晕厥 ：结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者：结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试

31、者 会出现头晕、心慌、面白、出冷汗，甚至突然失去知觉。此会出现头晕、心慌、面白、出冷汗，甚至突然失去知觉。此 时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，时应立即起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带， 保持安静，注意保暖。此时即刻测量患者血压脉搏等生命体保持安静，注意保暖。此时即刻测量患者血压脉搏等生命体 征，判明是否为过敏性休克。如为心因性晕厥，多与精神紧征，判明是否为过敏性休克。如为心因性晕厥，多与精神紧 张、恐惧有关，一般不需特殊处理，在短时间内即可恢复正张、恐惧有关，一般不需特殊处理，在短时间内即可恢复正 常。受试者结核菌素皮肤试验前应加强宣教，空腹、劳累、常。受试者

32、结核菌素皮肤试验前应加强宣教，空腹、劳累、 体质衰弱常易发生晕厥现象者，尤需注意，应做好既往病史体质衰弱常易发生晕厥现象者，尤需注意，应做好既往病史 询问与检诊工作。询问与检诊工作。 v （二）过敏反应：过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部（二）过敏反应：过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部 分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身 皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏 性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下

33、注 射射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1.0ml0.5-1.0ml。 （三）发热首先需要与其它引起发热的疾病鉴别。如确为结核（三）发热首先需要与其它引起发热的疾病鉴别。如确为结核 菌素皮肤试验所致，轻度发热无需特殊处理，可休息，重度菌素皮肤试验所致，轻度发热无需特殊处理，可休息，重度 和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改和重度发热者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发热改 善。善。 局部不良反应及处理局部不良反应及处理 v结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需 处理，几天后即可自行消退。局部出现水疱、溃

34、疡、坏死及处理，几天后即可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及 淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。 v（一）水疱：小水疱时保持局部清洁、干燥，避免抓挠；注（一）水疱：小水疱时保持局部清洁、干燥，避免抓挠；注 射部位出现大水疱，用消毒过的空针将水疱内液体抽出，保射部位出现大水疱，用消毒过的空针将水疱内液体抽出，保 持局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。持局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。 v（二）溃疡或坏死：保持局部清洁，涂擦外用地塞米松（二）溃疡或坏死：保持局部清洁，涂擦外用地塞米松 （0.05%0.05%）或肤轻松软膏（）或肤轻松软膏（0.025%0.

35、025%），并覆盖无菌纱布，以），并覆盖无菌纱布，以 防感染。防感染。 （三）结果检查与记录（三）结果检查与记录 v1.1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程， 一般于注射后一般于注射后8-128-12小时局部开始出现红肿，小时局部开始出现红肿， 48-7248-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后因此，以注射后7272小时观察结果最佳。小时观察结果最佳。 v2.2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬后用食指从红晕周

36、边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。 v3.3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm16mm，纵径为，纵径为18mm18mm，

37、 有水疱，则记录为有水疱，则记录为“16161818，水疱，水疱”。 v4.PPD4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= =（横（横 径径+ +纵径）纵径）2 2。如上例：。如上例：PPDPPD反应大小为：（反应大小为：（16+1816+18） 2=17mm2=17mm，我国和英国，我国和英国PPDPPD测量均采取此种方法。荷兰和美测量均采取此种方法。荷兰和美 国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水 平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然平相当前提下，两种方

38、法测量结果具有一致性和可比性。然 而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的 横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简 易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPDPPD的的 大小。大小。 v5.5.将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中。将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中。PPDPPD皮肤试验皮肤试验 记录需要包括几方面的内容：记录需要包括几方面的内容： v（1 1）PPDPPD批号、有效期；批号、有效期； v（2 2）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员；）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员； v（3 3）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录 横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、 淋巴管炎等；淋巴管炎等； v（4 4）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验记录表见表）查验反应人员等。结核