康复医疗交流课件：日常生活活动能力的评价

1、1 2 定义定义 ADL(Activities of Daily Living) 指一个人为了满足日常生活指一个人为了满足日常生活 的需要每天所进行的必要活动。的需要每天所进行的必要活动。 3 4 ADLADL概念的由来概念的由来 5 6 ADLADL分为：分为： v 7 BADL：指人维持最基本的生存、生指人维持最基本的生存、生 活需要所必需的每天反复进行的活活需要所必需的每天反复进行的活 动，包括动，包括自理自理和和功能性移动功能性移动两类活两类活 动动。 自理活动自理活动（进食，梳妆，洗漱，如（进食，梳妆，洗漱，如 厕，更衣等）厕，更衣等） 功能性移动功能性移动（翻身，从床上坐起，（翻身

2、，从床上坐起， 转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯 等）等） 8 IADLIADL：指人：指人维持独立生活维持独立生活所必所必 要的一些活动。要的一些活动。 包括（使用电话，购物，做饭，包括（使用电话，购物，做饭， 家务处理，使用交通工具，家务处理，使用交通工具， 处理突发事件及社区内的处理突发事件及社区内的 休闲活动等）休闲活动等） 9 ADL的评价方法的评价方法 提问法：提问法： 观察法：观察法： 量表检查法：量表检查法： 口头提问口头提问 问卷提问问卷提问 10 量表检查法特点：量表检查法特点： w 能够提供患者现在功能水平的有效和可能够提供患者现在功能水平的有

3、效和可 靠的质量标准靠的质量标准. . w 测定内容应包括所有日常生活基本动作测定内容应包括所有日常生活基本动作, , 而不是单纯一项活动而不是单纯一项活动. . w 度量标准能较敏感地反映功能的变化度量标准能较敏感地反映功能的变化. . w 在患者病程的各阶段均可应用在患者病程的各阶段均可应用. . w 量表应能基本适合各种类型的患者量表应能基本适合各种类型的患者. . 11 三注意事项：三注意事项： 注重观察患者的实际操作能力注重观察患者的实际操作能力 评价时要对患者帮助的方法与帮评价时要对患者帮助的方法与帮 助的量予以详细的记录助的量予以详细的记录 评价应在适当的时间和地点进评价应在适当

4、的时间和地点进 行行 必要时评价可分几次完成必要时评价可分几次完成 再次评价的时机再次评价的时机 12 四结果记录与结果分析四结果记录与结果分析 结果记录：结果记录：记录所需要的帮助方式（使用记录所需要的帮助方式（使用 辅助器具，人或动物）辅助器具，人或动物） 结果分析：结果分析：分析影响活动完成的限制因素分析影响活动完成的限制因素 内在限制因素：内在限制因素：ROM ，MMT，感觉，感觉， 知觉，认知，精神，心理等自身损害知觉，认知，精神，心理等自身损害 外在限制因素：建筑结构，社会，经外在限制因素：建筑结构，社会，经 济，文化等各种环境所造成的限制济，文化等各种环境所造成的限制 13 14

5、 15 ADL评价的目的：评价的目的： 对患者身体功能，家庭状况，社对患者身体功能，家庭状况，社 会环境等进行收集会环境等进行收集 分析患者障碍程度与正常标准的分析患者障碍程度与正常标准的 差别差别 为制定康复治疗方案提供依据为制定康复治疗方案提供依据 对判定康复治疗效果提供客观依对判定康复治疗效果提供客观依 据据 16 评价的方式：评价的方式： 1 1传统评价法；传统评价法； 综合指数评价法；综合指数评价法； 动作能力的测定方式；动作能力的测定方式； 实际状况的调查方式；实际状况的调查方式； 动作分解的评价法动作分解的评价法 17 1传统评价法：对能力的评价传统评价法：对能力的评价 （能（能

6、 不能）不能） 综合指数评价法：综合指数评价法： Barthel指数指数 Kenny指数指数 18 动作能力的测定方式：动作能力的测定方式：(SADLE)(SADLE) （7272年）年） 例：测定患者两次例：测定患者两次穿脱衣服穿脱衣服时所用时时所用时 间平均值，进行记录间平均值，进行记录。 19 实际状况的调查方式：实际状况的调查方式： KatzKatz指数（指数（6565年）年） FIMFIM：功能独立性评定（：功能独立性评定（8888年）年） 20 动作分解的评价法动作分解的评价法：KleinKleinBellBell (82 (82年年) ) 例：穿开身衣例：穿开身衣 1. 1. 左

7、手穿入袖口左手穿入袖口 (2(2分分) ) 2. 2. 左肘穿入袖口左肘穿入袖口 (2(2分分) ) 3. 3. 把衣服拉到左肩上把衣服拉到左肩上(2(2分分) ) 21 五常用评价工具和使用方法五常用评价工具和使用方法 1.Barthel指数评价指数评价 2.Kenny指数指数 3.Katz指数指数 4.FIM：功能独立性评定：功能独立性评定 5.KleinBell评价法评价法 22 1.Barthel1.Barthel指数评价指数评价 23 以进食、从床到轮椅移乘、清洁、如厕动作、以进食、从床到轮椅移乘、清洁、如厕动作、 入浴、移动、上下楼梯、更衣动作、控制排便、控入浴、移动、上下楼梯、更

8、衣动作、控制排便、控 制排尿以上十项身边动作为中心构成。制排尿以上十项身边动作为中心构成。 各项以各项以 自立自立 、 有必要借助有必要借助 、 不能做不能做 作为判作为判 定标准定标准 各项的重要性的判定以分数判定，总分为各项的重要性的判定以分数判定，总分为100100分分 判定主要是对患者的能力判定主要是对患者的能力 分数化的评定对患者的需求有一定帮助分数化的评定对患者的需求有一定帮助 分数化不能使确定具体分数化不能使确定具体ADLADL项目存在的问题。项目存在的问题。 24 Barthel指数评价指数评价： 包括：包括：1 1项内容项内容 满分满分100100分分 分级分级: : 606

9、0分分 良良 60604141分分 中中 40 40分分 差差 25 ADL项目项目自理自理 稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖 1进食进食10500 2洗澡洗澡50 3修饰（洗脸、修饰（洗脸、 梳头、刷牙）梳头、刷牙） 50 4穿衣（系鞋带）穿衣（系鞋带） 1050 5控制大便控制大便1050 6控制小便控制小便1050 7用厕所（擦、用厕所（擦、 穿衣、冲水）穿衣、冲水） 1050 8床椅转移床椅转移151050 9平地走平地走45m15105（用轮椅用轮椅）0 10上下楼梯上下楼梯1050 26 2 KennyKenny指数指数 （Kenny Self-care evaluti

10、on） 特征：特征： 评价尺度用数值替换，用分数确定得分评价尺度用数值替换，用分数确定得分 完全依赖为完全依赖为0 0分，自立为分，自立为4 4分，中间的分数以分，中间的分数以 此类推此类推 大的项目算出平均得分，总分为大的项目算出平均得分，总分为2424分分 主要是评定能力能反映借助量的大小主要是评定能力能反映借助量的大小 不能对细小的部分评定不能对细小的部分评定 作为医院的资料有益作为医院的资料有益 27 分为分为: 6: 6大项大项 （床上动作（床上动作, ,移乘移乘, ,移移 动动, ,更衣更衣, ,卫生卫生, ,进食）进食） 满分：满分：2424分分分分= =完全依赖完全依赖 分分=

11、 =大量借助大量借助 分分= =中等度借助中等度借助 分分= =少量借助少量借助 分分= =自立自立 28 29 3 3KATZKATZ的自立指标的自立指标19591959年发表年发表 （KATZ ADL IndexKATZ ADL Index） 特征：特征： 有有6 6项构成入浴，更衣，入厕，移项构成入浴，更衣，入厕，移 动，排泄控制，进食动，排泄控制，进食 从从A-GA-G的评定尺度，超过的评定尺度，超过20002000人作人作 为统计学分析，依据结果信度高。为统计学分析，依据结果信度高。 30 分为；大项（自理依赖）分为；大项（自理依赖） 沐浴沐浴 更衣更衣 使用厕所使用厕所 转移转移

12、大小便控制大小便控制 进食进食 31 KatzKatz指数指数分级：级分级：级 A A级：项动作完全自理级：项动作完全自理 B B级：仅项依赖级：仅项依赖 C C级：仅沐浴和其余项之一依赖级：仅沐浴和其余项之一依赖 D D级：仅沐浴级：仅沐浴 更衣和其余项之一依赖更衣和其余项之一依赖 E E级：沐浴级：沐浴 更衣更衣 使用厕所和其余项之使用厕所和其余项之 一依赖一依赖 F F级：前项及其余项之一依赖级：前项及其余项之一依赖 G G级：项动作完全依赖级：项动作完全依赖 32 33 4.FIM4.FIM：功能独立性评定：功能独立性评定 （Functional Independence Measur

13、eFunctional Independence Measure） 特征：特征： 全面，包括个人情报，入院期间，费用全面，包括个人情报，入院期间，费用 大的项目分为大的项目分为6 6项项 在身边动作中加入交流和认知在身边动作中加入交流和认知 评价的尺度能敏锐观察评价的尺度能敏锐观察ADLADL变化变化 信度高信度高 34 运动运动 两大部分两大部分： 认知认知 评价内容评价内容 六大项：六大项：自理能力、括约肌控制、转移、自理能力、括约肌控制、转移、 运动、交流、社会认知。运动、交流、社会认知。 35 F I MF I M评价内容评价内容 自理活动自理活动: : 1. 1.吃饭、吃饭、2.2.

14、梳洗修饰梳洗修饰 、3.3.洗澡、洗澡、 4.4.穿上身衣穿上身衣 、5.5.穿下身衣、穿下身衣、6.6.上厕所上厕所 括约肌控制括约肌控制: 7.: 7.膀胱管理、膀胱管理、8.8.大肠管理大肠管理 转移转移: 9.: 9.床椅间转移、床椅间转移、10.10.转移至厕所、转移至厕所、 11.11.转移至浴室浴盆转移至浴室浴盆 行进行进: 12.: 12.步行步行/ /轮椅、轮椅、13.13.上下楼梯上下楼梯 交流交流: 14.: 14.理解、理解、15.15.表达表达 社会认知社会认知: 16.: 16.社会交往、社会交往、17.17.解决问题、解决问题、 18.18.记忆记忆 36 评分标

15、准评分标准 无人帮助无人帮助 7 7 完全独立完全独立( (及时地、安全地完成及时地、安全地完成) ) 6 6 受限制的独立受限制的独立( (需辅助的设备需辅助的设备) ) 需人帮助需人帮助 有限制的依赖有限制的依赖 5 5 需要人监护需要人监护 4 4 少量的帮助少量的帮助( (主观努力完成主观努力完成75%75%以上以上) ) 3 3 中等度的帮助中等度的帮助( (主观努力完成主观努力完成5050 75%75%以上以上) ) 完全依赖完全依赖 2 2 很大的帮助很大的帮助( (主观努力完成主观努力完成2525 50%50%以上以上) ) 1 1 完全需人帮助完全需人帮助( (主观努力完成主

16、观努力完成0 0 25%25%以上以上) ) 37 FIMFIM的独立分级：的独立分级： 126126分：完全独立分：完全独立 108108125125分：极轻度依赖或有条件的独立分：极轻度依赖或有条件的独立 90 90 107107分：轻度依赖分：轻度依赖 54 54 71 71分：中度依赖分：中度依赖 36 36 53 53分：重度依赖分：重度依赖 19 19 35 35分：极重度依赖分：极重度依赖 1818分：完全依赖分：完全依赖 38 FIMFIM中求出康复（住院）效率指标中求出康复（住院）效率指标 住院效率住院效率= = 出院时的出院时的FIMFIM评分评分 入院时的入院时的FIMF

17、IM评分评分 住院天数住院天数 39 5.Klein5.KleinBellBell评价法评价法8282年年 特征：特征： 把评定项目分解，共把评定项目分解，共6 6项项 加入紧急加入紧急 时使用电话时使用电话 检查项目总分检查项目总分170170分分 可作为判断治疗效果可作为判断治疗效果 40 41 1功能性独立测量（功能性独立测量（WeeFIMWeeFIM）：）： v 用于评定用于评定6 6个月至个月至7 7岁患儿功能能力的岁患儿功能能力的 独立状况；独立状况； v 也可评定也可评定6 6个月至个月至2121岁的发育障碍者。岁的发育障碍者。 42 CRRCCRRC儿童儿童ADLADL评价表：评价表： 评价内容包括：评价内容包括：9 9类类 个人卫生、进食动个人卫生、进食动 作、更衣动作、作、更衣动作、 排泄动作、器具使用、认识交流、排泄动作、器具使用、认识交流、 床上运动、移动动作、步行动作床上运动、移动动作、步行动作。 43 评分标准：评分标准： 满分：满分：100100分分 7575分：分： 轻度障碍轻度障碍 5050 7474分：中度障碍分：中度障碍 0 0 4949分：重度障碍分：重度障碍 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 5