临床肿瘤学：甲状腺癌----病例讨论

1、甲状腺癌甲状腺癌-病例讨论病例讨论 病例病例1： 女，女，16岁，因颈部无痛性肿物岁，因颈部无痛性肿物3个月，近个月，近10天体天体 重减轻重减轻1.5kg。 查查 体：体： 甲状腺右叶可触及大小约为甲状腺右叶可触及大小约为1cm1cm的肿物，的肿物， 质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺 右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。 检检 验：验： 血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显 异常。异常。 甲功八项甲功八项 问题问题1： 初步诊断？初步诊断？

2、问题问题2： 首先选择哪种治疗方法？首先选择哪种治疗方法？ 颈淋巴结分区 该患处理：该患处理： 手术治疗（手术治疗（2011-08-29 ）：）： 术式：术式： 左叶甲状腺癌根治术，左叶甲状腺癌根治术， 右侧甲状腺次全切除术，右侧甲状腺次全切除术， 清扫气管前淋巴组织及清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉左颈内静脉 周围淋巴组织。周围淋巴组织。 问题问题3： 淋巴结转移的甲状腺癌，术淋巴结转移的甲状腺癌，术 后应如何处理？后应如何处理？ 问题问题4： 131I 治疗 治疗DTC的适应症的适应症? 131I治疗前甲功 治疗前甲功 服服131I 100mCi后后1周全身扫描周全身扫描 服服131I后后

3、1月甲功（优甲乐月甲功（优甲乐150g） 服服131I后后3月（优甲乐月（优甲乐100g） 服服131I后后8月（优甲乐月（优甲乐125g） 问题问题5： 患者服患者服131I（清甲）后（清甲）后8月，月， 球蛋白升高，球蛋白升高， 吸碘率吸碘率1%， -如何处理？如何处理？ 停用优甲乐停用优甲乐13天甲功，第二次天甲功，第二次131I 100mCi治疗。治疗。 口服口服131I 2月月 二次服碘后2个月： 口服口服131I 5月月 二次服碘后5个月 停用左旋甲状腺素片停用左旋甲状腺素片2周后，行周后，行131I（5mCi）全身扫描：）全身扫描： 第三次服第三次服131I 150mCi后后1月

4、月 三次服碘后1个月 服碘后服碘后4个月：个月： 问题问题6： 131I重复治疗的指证重复治疗的指证? 1、吸碘率、吸碘率1%， 2、甲状腺床有残留甲状腺组织显影，、甲状腺床有残留甲状腺组织显影， 3、131I去除残留甲状腺组织后，复发或转移去除残留甲状腺组织后，复发或转移 灶摄取灶摄取131I，不能手术切除，不能手术切除， 4、 Tg+,无论无论131I WBS是否阳性是否阳性 。 * 131I显像阴性，显像阴性，Tg升高或其它检查发现转升高或其它检查发现转 移，主张再次移，主张再次131I治疗的理由：治疗的理由： （1）、部分）、部分DTC病灶诊断剂量病灶诊断剂量131I无浓聚，无浓聚，

5、治疗剂量有明显浓聚；治疗剂量有明显浓聚； （2）、可能微小病灶广泛存在；）、可能微小病灶广泛存在； （3）、）、Tg升高提示升高提示DTC细胞分化较好，治细胞分化较好，治 疗后疗后Tg降低是治疗有效指标。降低是治疗有效指标。 Tg,TgAb监测的意义：监测的意义： Tg：水平高低与：水平高低与DTC预后有关，是诊断预后有关，是诊断DTC复发或复发或 转移的实验室指标之一。转移的实验室指标之一。 影响影响Tg水平的因素：残留甲状腺组织多少、水平的因素：残留甲状腺组织多少、TSH水水 平、病人危险度分层、平、病人危险度分层、DTC病理类型和分化程度、病理类型和分化程度、 检测方法和检测方法和TgA

6、b的干扰。的干扰。 TgAb：DTC病人，如病人，如TgAb高，高，Tg值不能真实反映值不能真实反映 病情变化，病情变化，TgAb升高常是升高常是DTC复发的最早标志。复发的最早标志。 DTC病人可将病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。作为肿瘤标志物进行随访。 问题问题7： 术后术后+131I治疗后，优甲乐用量？治疗后，优甲乐用量？ A.对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗对清除全部甲状腺的患者，抑制治疗L-T4 的用量高于单纯替代治疗用量，平均为的用量高于单纯替代治疗用量，平均为1.5- 2.5g/kg/d。 B.年轻人直接启用目标用量，年轻人直接启用目标用量，50岁以上从岁以上从 50 g/d开始，有冠心病或其他危险因素从开始，有冠心病或其他危险因素从 12.5-25 g/d开始。开始。 C.早餐前空腹顿服吸收最好。早餐前空腹顿服吸收最好。 问题问题8： TSH检测周期如何确定？检测周期如何确定？ 优甲乐剂量调整阶段，每优甲乐剂量调整阶段，每4周左右测定周左右测定 甲功，甲功， 达标后达标后1年内，每年内，每