缺铁性贫血的护理查房

1、参加人员参加人员: 韩丽琴韩丽琴 樊兴宇樊兴宇 刘文静刘文静 胡云云胡云云 张史君张史君 杨杨 静静 吴春燕吴春燕 王王 琪琪 李沁李沁 真真 指导老师指导老师: 古瑞玲古瑞玲 患者，蔚辉，女，患者，蔚辉，女，22岁，主因月经淋漓不断岁，主因月经淋漓不断 20余天，头晕乏力余天，头晕乏力10天于天于2009年年12月月13日入院。日入院。 患者于患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断，伴余天前月经来潮一直淋漓不断，伴 有血块，无腹痛症状。有血块，无腹痛症状。10天前开始出现头晕，乏天前开始出现头晕，乏 力症状，就诊于当地医院给予口服力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁宫血宁”等等 药物对症治疗

2、，药物对症治疗，1天前月经停止，但头痛，乏力天前月经停止，但头痛，乏力 症状渐加重。症状渐加重。平素月经周期短（平素月经周期短（2024天），天）， 经期长（经期长（710天天)。经量多。经量多。 查血常规：查血常规： 白细胞白细胞 4.7109L 红细胞红细胞 2.18109L 血红蛋白血红蛋白 50g/L 血小板计数血小板计数 235109L 治疗计划：治疗计划： 输血纠正贫血输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血 对症治疗，吸氧，休息等护理措施对症治疗，吸氧，休息等护理措施 缺铁性贫血缺铁性贫血:IDA 使使 体内储存铁缺乏，导体内储存铁缺乏，导 致血红蛋白合

3、成减少致血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞而引起的一种小细胞 低色素性贫血。低色素性贫血。 储存铁耗尽储存铁耗尽 缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血缺铁性贫血 概概 念念铁缺乏的铁缺乏的 三阶段三阶段 功能状态铁功能状态铁（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、 乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁） 贮存铁贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）（铁蛋白、含铁血黄素） 组织铁组织铁（存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某（存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某 些酶类中）些酶类中） 正常人体每天用于造血的需铁量约为正常人体每天用于造血的需铁量约为20-

4、25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的，主要来自衰老红细胞破坏后释放的 铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物 中摄取约中摄取约1-2mg铁。铁。 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。 吸收入血的亚铁（吸收入血的亚铁（Fe 2+）被氧化成为）被氧化成为 高铁（高铁（Fe 3+）后，部分与血浆中的转）后，部分与血浆中的转 铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将 铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细 胞和其他需铁的组织摄取。胞和其他需铁的组织摄取。 铁贮存在以铁

5、蛋白和含铁血黄素的形式贮铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮 存于肝，脾和骨髓等器官的单核存于肝，脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞吞噬细胞 系统中。正常男性贮存铁量约为系统中。正常男性贮存铁量约为1000mg， 女性仅为女性仅为300-400mg。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过 1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而 经粪便排出，少数可从汗液、尿液经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。 正常人体每天用于造血的需铁量约为正常人体每天用于造血的需铁量约为20- 25mg 铁的来源铁的来源:衰老红细胞破坏后释放的铁和食衰老红细胞

6、破坏后释放的铁和食 物中的铁物中的铁 成人每天需从食物中摄取约成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁铁 正常男性贮存铁量约为正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为，女性仅为 300-400mg （1）铁需要量增加而摄入不足）铁需要量增加而摄入不足 IDA 妊娠妊娠 哺乳期哺乳期 妇女妇女 女性月女性月 经过多经过多 青少年青少年婴幼儿婴幼儿 长期食长期食 物缺铁物缺铁 IDA 胃大部切除术后胃大部切除术后 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 服用制酸剂或服用制酸剂或 H2 受体拮抗剂受体拮抗剂 消化性溃疡、肠息肉、肠道消化性溃疡、肠息肉、肠道 癌肿、癌肿、月经过多月经过多、痔疮、痔疮 反复发作的阵发性

7、睡眠反复发作的阵发性睡眠 性血红蛋白尿性血红蛋白尿 IDA 血红蛋白的生成血红蛋白的生成 原卟啉原卟啉血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白 铁铁 铁铁 游离游离 卟啉卟啉 或或 原原 卟卟 啉啉 ZnZn 锌原锌原 卟啉卟啉 +红红 细细 胞胞 血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小 小细胞、低色素性贫血小细胞、低色素性贫血 粘膜组织病变粘膜组织病变 外胚叶组织营养障碍外胚叶组织营养障碍 影响病人的神经精神、行为体力、影响病人的神经精神、行为体力、 免疫功能、少年儿童的生长发育免疫功能、少年儿童的生长发育 及其智力及其智力 原发病：原发病：疾病引起的相

8、应的临床表现疾病引起的相应的临床表现 贫血贫血 一般表现：面色苍白、乏力、易倦面色苍白、乏力、易倦 头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等 特殊表现特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现 神经、精神神经、精神 系统异常系统异常 1、儿童较为明显、儿童较为明显 2、少数病人可有异食癖、少数病人可有异食癖 1、皮肤、皮肤 2、毛发、毛发 3、指甲、指甲 4、粘膜的变化、粘膜的变化 3、约、约1/3病人可发生末梢病人可发生末梢 神经炎或神经痛神经炎或神经痛 贫血严重度的划分标准贫血严重度的划分标准 外周血象：典型血象为外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫 血血，血涂

9、片可见红细胞体积较正常小，形态，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态 不一，中心淡染区扩大。不一，中心淡染区扩大。 骨髓象：骨髓象：中、晚幼红细胞为主中、晚幼红细胞为主，体积偏小、，体积偏小、 染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心 淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化。淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化。 铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁 结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。 病因治疗病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在根治缺铁性贫血的关键所在 补铁治疗补铁治疗 纠正缺铁性贫血的有

10、效措施纠正缺铁性贫血的有效措施 对症治疗对症治疗 吸氧吸氧 输浓缩红细胞等输浓缩红细胞等 用药后用药后1周左右网织红细胞数开始周左右网织红细胞数开始 上升，上升，10天左右达高峰，天左右达高峰，2周左右血红周左右血红 蛋白开始升高，蛋白开始升高，12月后恢复正常。月后恢复正常。 营养失调营养失调 活动无耐力活动无耐力 知识的缺乏知识的缺乏 恐惧恐惧 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病潜在并发症：贫血性心脏病 饮饮 食食 护护 理理 纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富的食物增加含铁丰富的食物 动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等

11、 促进铁的吸收促进铁的吸收 不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等 促进铁吸收的物质：促进铁吸收的物质：V-C、稀盐酸等、稀盐酸等 妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶等妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶等 强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效 治疗、防止铁中毒治疗、防止铁中毒 病人的症状、体征及肢体的活动情况病人的症状、体征及肢体的活动情况 治疗药物的不良反应治疗药物的不良反应 实验室检查实验室检查 帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自 我认识我认识 休息和饮食的指导休息和饮食

12、的指导 用药指导用药指导 注意预防感染注意预防感染 重视在妊娠，哺乳期妇女人群中开展卫生重视在妊娠，哺乳期妇女人群中开展卫生 知识教育，及时治疗各种慢性失血。知识教育，及时治疗各种慢性失血。 患者，蔚辉，女，患者，蔚辉，女，22岁，主因月经淋漓不断岁，主因月经淋漓不断 20余天，头晕乏力余天，头晕乏力10天于天于2009年年12月月13日入院。日入院。 患者于患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断，伴余天前月经来潮一直淋漓不断，伴 有血块，无腹痛症状。有血块，无腹痛症状。10天前开始出现头晕，乏天前开始出现头晕，乏 力症状，就诊于当地医院给予口服力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁宫血宁”等等

13、 药物对症治疗，药物对症治疗，1天前月经停止，但头痛，乏力天前月经停止，但头痛，乏力 症状渐加重。症状渐加重。平素月经周期短（平素月经周期短（2024天），天）， 经期长（经期长（710天天)。经量多。经量多。 铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮 存于肝，脾和骨髓等器官的单核存于肝，脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞吞噬细胞 系统中。正常男性贮存铁量约为系统中。正常男性贮存铁量约为1000mg， 女性仅为女性仅为300-400mg。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过 1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而 经粪便排出，少数可从汗液、尿液经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。 （1）铁需要量增加而摄入不足）铁需要量增加而摄入不足 IDA 妊娠妊娠 哺乳期哺乳期 妇女妇女 女性月女性月 经过多经过多 青少年青少年婴幼儿婴幼儿 长期食长期食 物缺铁物缺铁 血红蛋白的生成血红蛋白的生成 原卟啉原卟啉血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白 铁铁 病因治疗病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在根治缺铁性贫血的关键所在 补铁治疗补铁治疗 纠正缺