计划生育技术及短效口服避孕药课件

1、计划生育技术及短效口服避孕药1 计划生育技术计划生育技术 计划生育技术及短效口服避孕药2 女性节育方法女性节育方法 定义：定义： 节育节育节制生育节制生育 是采用一种不影响健康及性生活是采用一种不影响健康及性生活 的科学方法有计划控制生育的科学方法有计划控制生育 具体措施具体措施避孕与绝育避孕与绝育 计划生育技术及短效口服避孕药3 避孕机理及避孕方法避孕机理及避孕方法 1.抑制排卵抑制排卵 （避孕药避孕药） 2.改变女性生殖道内环境，不利精子、改变女性生殖道内环境，不利精子、 卵子生存与运行卵子生存与运行 （避孕药、宫内节育器避孕药、宫内节育器） 3.阻止精子与卵子相遇，干扰受精阻止精子与卵子

2、相遇，干扰受精 （安全套、绝育术安全套、绝育术） 4.改变子宫腔内环境，干扰受精卵种改变子宫腔内环境，干扰受精卵种 植（着床）植（着床） （避孕药、宫内节育器避孕药、宫内节育器） 计划生育技术及短效口服避孕药4 节节 制制 生生 育育 避避 孕孕 （暂时性）（暂时性） 绝绝 育育 （永久性）（永久性） 药物避孕法药物避孕法 工具避孕法工具避孕法 其他避孕法其他避孕法 输卵管绝育法输卵管绝育法 ( (女性女性) ) 输精管绝育法（男性）输精管绝育法（男性） 关键环节关键环节 计划生育技术及短效口服避孕药5 药物避孕药物避孕 计划生育技术及短效口服避孕药6 口服：口服：短效短效 长效长效 速效速效

3、 紧急避孕紧急避孕 药药 物 物 避 避 孕 孕 注射：注射：1次次/1月月 1次次/2月月 1次次/3月月 药物缓释系统：药物缓释系统：皮下埋植皮下埋植 阴道环阴道环 皮贴剂皮贴剂 计划生育技术及短效口服避孕药7 一位一位2 2世纪希腊医生，世纪希腊医生， 建议希腊妇女同房后反建议希腊妇女同房后反 复跳跃七次以避孕。欧复跳跃七次以避孕。欧 洲的妇女则采用洲的妇女则采用“更可更可 靠的方法靠的方法”，医生鼓励，医生鼓励 她们半夜里来回推四次磨她们半夜里来回推四次磨 口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展 计划生育技术及短效口服避孕药8 口服避孕药的问世与发展口服避孕药的问世与发展 口服避

4、孕药于口服避孕药于5050年代末问世年代末问世 被称誉为节育技术的第一次革命被称誉为节育技术的第一次革命 改变了整个节育技术和计划生育的形式改变了整个节育技术和计划生育的形式 我国的口服避孕药的研究始于我国的口服避孕药的研究始于6060年代初年代初 （1 1号、号、2 2号避孕药问世），号避孕药问世），19671967年鉴定年鉴定 通过并在全国临床使用通过并在全国临床使用 计划生育技术及短效口服避孕药9 避孕药的发展避孕药的发展 原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、 恶心肝功能损害等）恶心肝功能损害等） 由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用由于副反

5、应较大，口服避孕药难以推广使用 改革研究，降低药物成分剂量改革研究，降低药物成分剂量 原始剂量原始剂量半量半量(1/2(1/2剂量剂量)1/4)1/4剂量剂量1/81/8剂量剂量 副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1%1% 目前推广使用的口服避孕药为目前推广使用的口服避孕药为1/41/4剂量剂量 计划生育技术及短效口服避孕药10 口服避孕药所含激素成分口服避孕药所含激素成分 一、一、雌激素类雌激素类 乙炔雌二醇（炔雌醇）乙炔雌二醇（炔雌醇） 二、睾酮类的衍生物二、睾酮类的衍生物 炔诺酮炔诺酮 异炔诺酮异炔诺酮 三、孕酮类衍生物三、孕酮类衍生物 甲孕酮甲

6、孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 氯地孕酮氯地孕酮 计划生育技术及短效口服避孕药11 短效口服避孕药的分代短效口服避孕药的分代 根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受 体的亲和力强弱而定体的亲和力强弱而定 第一代第一代 炔诺酮、甲地孕酮炔诺酮、甲地孕酮 第二代第二代 左旋左旋1818甲基炔诺酮（左炔诺酮）甲基炔诺酮（左炔诺酮） 第三代第三代 地索高诺酮（去氧孕烯）、地索高诺酮（去氧孕烯）、 孕二烯酮、醋炔诺酮肟、环丙孕酮孕二烯酮、醋炔诺酮肟、环丙孕酮 计划生育技术及短效口服避孕药12 一、避孕药主要作用机理一、避孕药主要作用机理 避孕药的作用是多环节避孕药的作用是多

7、环节 药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药物的种类、剂量不同、制剂不同、用 药方法及途径不同，其作用环节不同药方法及途径不同，其作用环节不同 主要有四个方面：主要有四个方面： 1.1.抑制排卵：抑制排卵： 通过干扰影响下丘脑通过干扰影响下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴而得卵巢轴而得 以实现以实现 计划生育技术及短效口服避孕药13 2.2.宫颈粘液改变宫颈粘液改变 避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈 粘液的作用，使粘液量减少，高度变粘液的作用，使粘液量减少，高度变 稠，成为精子穿透的生物屏障稠，成为精子穿透的生物屏障 3.3.影响子宫内膜正常发育影响子宫内膜正常发育

8、 药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，药物中的孕激素成分抑制内膜的增生， 同时孕激素作用使之过早进入分泌状同时孕激素作用使之过早进入分泌状 态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、 分泌衰竭，呈无功能状态分泌衰竭，呈无功能状态 计划生育技术及短效口服避孕药14 4.4.改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜 发育不同步发育不同步 影响输卵管的收缩，改变其运动速度影响输卵管的收缩，改变其运动速度 使精子减少精卵的结合使精子减少精卵的结合 使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床 计划生育技术及短效

9、口服避孕药15 二、短效口服避孕药的成分二、短效口服避孕药的成分 目前应用的口服避孕药为人工合成复目前应用的口服避孕药为人工合成复 方制剂，即含方制剂，即含雌激素雌激素和和孕激素孕激素 以以孕激素为主，配伍少量雌激素孕激素为主，配伍少量雌激素 雌激素成分以雌激素成分以炔雌醇炔雌醇为主，配伍孕激素为主，配伍孕激素 孕激素成分不同，构成的配方与名称也孕激素成分不同，构成的配方与名称也 就不同就不同 计划生育技术及短效口服避孕药16 常用短效口服避孕药常用短效口服避孕药 1. 1.复方炔诺酮片复方炔诺酮片 （口服避孕片（口服避孕片1 1号）号） 2. 2.复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片 （口服避孕片（

10、口服避孕片2 2号）号） 3. 3.口服避孕片口服避孕片0 0号号 4. 4.复方复方1818甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片 5. 5.复方左旋复方左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 （左炔诺孕酮）（左炔诺孕酮） 计划生育技术及短效口服避孕药17 6. 6.三相避孕片三相避孕片 7. 7.妈富隆妈富隆 8. 8.敏定偶敏定偶 9. 9.达英达英-35-35 计划生育技术及短效口服避孕药18 短效口服避孕药雌孕激素成分短效口服避孕药雌孕激素成分 名名 称称 雌激素含量雌激素含量/mg孕激素含量孕激素含量/mg 剂剂 型型 复方炔诺酮片复方炔诺酮片1/4 （口服避孕片（口服避孕片1号）号） 炔雌醇炔雌醇

11、0.035炔诺酮炔诺酮 0.625 片、滴丸、片、滴丸、 纸型纸型 复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片1/4 （口服避孕片（口服避孕片2号）号） 炔雌醇炔雌醇 0.035甲地孕酮甲地孕酮 1.0 片、滴丸、片、滴丸、 纸型纸型 口服避孕片口服避孕片0号号 炔雌醇炔雌醇 0.035 炔诺酮炔诺酮 0.312 甲地孕酮甲地孕酮 0.5 片片 复方复方18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 炔雌醇炔雌醇 0.03 18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.3片、滴丸片、滴丸 左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 （左炔诺孕酮）（左炔诺孕酮） 炔雌醇炔雌醇 0.03 左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 0.15 片片 妈富隆妈富隆 炔雌醇

12、炔雌醇 0.03 地索高诺酮地索高诺酮 0.15 （去氧孕烯）（去氧孕烯） 片片 敏定偶敏定偶 炔雌醇炔雌醇 0.03 孕二烯酮孕二烯酮 0.075 片片 计划生育技术及短效口服避孕药19 炔炔 雌雌 醇醇 /mg 左旋左旋18甲基炔诺酮甲基炔诺酮 /mg 月经周期天数月经周期天数 （药片颜色）（药片颜色） 第一相第一相 0.03 0.05 16天天 （棕）（棕） 第二相第二相 0.04 0.075 711天天 （白）（白） 第三相第三相 0.03 0.125 1221天天 （黄）（黄） 三相避孕片 为模仿月经周期激素水平，将为模仿月经周期激素水平，将 每周期服用避孕药片分为三种每周期服用避孕

13、药片分为三种 不同剂量、不同阶段的片剂。不同剂量、不同阶段的片剂。 计划生育技术及短效口服避孕药20 三、口服避孕药的剂型三、口服避孕药的剂型 避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同 糖衣片：糖衣片： 有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥， 防止受潮防止受潮 滴丸：滴丸： 有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓 慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应 纸型片：纸型片： 药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方 便包装与运输便

14、包装与运输 计划生育技术及短效口服避孕药21 四、口服避孕药的禁忌情况四、口服避孕药的禁忌情况 1.禁用情况禁用情况 血栓性疾病或血栓性静脉炎血栓性疾病或血栓性静脉炎 脑血管或心血管疾病脑血管或心血管疾病 高血压高血压BPBP大于大于160/100mmHg160/100mmHg（21.3/13.3KPa21.3/13.3KPa） 已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤已知或可疑雌激素依赖性肿瘤 良、恶性肝脏肿瘤良、恶性肝脏肿瘤 糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病 肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活

15、动期 计划生育技术及短效口服避孕药22 妊娠妊娠 产后产后6 6周以内母乳喂养周以内母乳喂养 吸烟每日超过吸烟每日超过2020支，特别是年龄超过支，特别是年龄超过3535 岁妇女岁妇女 原因不明的阴道异常出血原因不明的阴道异常出血 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 抑郁症抑郁症 先天性高血脂先天性高血脂 服药期间发生偏头痛或顽固性头痛服药期间发生偏头痛或顽固性头痛 计划生育技术及短效口服避孕药23 2.慎用情况慎用情况 高血压小于高血压小于160/100mmHg160/100mmHg，需定期监测，需定期监测 BPBP 糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视 下服用（可

16、出现糖耐量轻度减低）下服用（可出现糖耐量轻度减低） 高血脂症：高血脂症： 监测下使用或选用对血脂监测下使用或选用对血脂 影响较小配方的避孕药影响较小配方的避孕药 良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行 检查检查 胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微 弱关系，宜在监测下用药弱关系，宜在监测下用药 计划生育技术及短效口服避孕药24 胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药 后可增加胆汁淤积的危险，宜慎用后可增加胆汁淤积的危险，宜慎用 宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测 吸烟：年龄

17、小于吸烟：年龄小于3535岁服药期间加强监测岁服药期间加强监测 严重偏头痛，但无局灶性神经症状严重偏头痛，但无局灶性神经症状 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 最好选最好选 用其它避孕方法用其它避孕方法 计划生育技术及短效口服避孕药25 五、口服避孕药的用法五、口服避孕药的用法 口服避孕片口服避孕片1 1号、号、2 2号、号、0 0号、复方号、复方1818甲甲 基炔诺酮、左炔诺孕酮：基炔诺酮、左炔诺孕酮： 月经周期第月经周期第5 5天开始，每晚临睡前服用天开始，每晚临睡前服用 1 1片，连续服用片，连续服用2121天天 妈富隆、敏定偶、三相片：妈富隆、敏定偶、三相片：

18、月经周期第月经周期第1 1天开始，每晚临睡前服用天开始，每晚临睡前服用 1 1片，连续服用片，连续服用2121天，停用天，停用7 7天，第天，第8 8天天 开始服用第二周期药物；开始服用第二周期药物； 或或 每个月经周期第每个月经周期第1 1天开始服用，连用天开始服用，连用 2121天天 计划生育技术及短效口服避孕药26 六、口服避孕药的注意事项六、口服避孕药的注意事项 1.1.防止漏服、迟服防止漏服、迟服 若漏服若漏服1 1片，可于次日晨补服片，可于次日晨补服1 1片，当晚片，当晚 仍照常服用仍照常服用1 1片，以后每晚片，以后每晚1 1片，直到片，直到2121 天服用结束天服用结束 若连续

19、漏服若连续漏服2 2片，想起后应立即补服片，想起后应立即补服2 2片，片， 第三片按正常时间服用直到周期结束。第三片按正常时间服用直到周期结束。 但必须加用其它避孕方法但必须加用其它避孕方法 若漏服若漏服3 3片以上，应停用本周期药物，片以上，应停用本周期药物， 待出血停止或停药待出血停止或停药7 7天后开始用下周期天后开始用下周期 药物。在此期间使用其它避孕方法药物。在此期间使用其它避孕方法 计划生育技术及短效口服避孕药27 2.2.保持药片干燥保持药片干燥 若药片受潮、药片破损或不完整则不能若药片受潮、药片破损或不完整则不能 服用服用 3 3. .避孕药与其它药物的拮抗作用，避孕药与其它药

20、物的拮抗作用， 可影响其避孕效果可影响其避孕效果 在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、 抗结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导抗结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导 肝酶加速避孕药代谢）、抗菌素类药物肝酶加速避孕药代谢）、抗菌素类药物 （改变肠道菌群减少避孕药吸收）（改变肠道菌群减少避孕药吸收） 计划生育技术及短效口服避孕药28 七、避孕药的效果七、避孕药的效果 正确使用，有效率可达正确使用，有效率可达99%99%以上，失败以上，失败 率约为率约为0.03-0.50.03-0.5 失败并非药物问题，常因漏服、迟服、失败并非药物问题，常因漏服、迟服、 或不规则服药而影

21、响或不规则服药而影响 超过服药规定时间超过服药规定时间1212小时，避孕效果会小时，避孕效果会 受到影响受到影响 服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果 计划生育技术及短效口服避孕药29 八、口服避孕药副反应八、口服避孕药副反应 副反应的发生与配方中雌孕激素种类副反应的发生与配方中雌孕激素种类 剂量有关，妇女对各种激素的反应不一致剂量有关，妇女对各种激素的反应不一致 常见副反应：常见副反应： 一、类早孕反应一、类早孕反应 表现为：表现为： 恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌激素恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌激素 有关，常发生于服药的第有关，常发生于服药的第1-21-2

22、周期）周期） 计划生育技术及短效口服避孕药30 处理方法：处理方法： 轻者不必处理，或加用轻者不必处理，或加用V-B6 10mgV-B6 10mg或或 V-C 100mg/V-C 100mg/次次 3 3次次/ /天，天， 3-53-5天天 重者加用抗副反应片（含奋乃静、重者加用抗副反应片（含奋乃静、 V-B6V-B6、咖啡因）、咖啡因） 宜在晚饭后或临睡前服药宜在晚饭后或临睡前服药 计划生育技术及短效口服避孕药31 二、不规则阴道出血（突破性出血）二、不规则阴道出血（突破性出血） 表现为表现为： 点滴出血、月经样出血点滴出血、月经样出血 出血的原因出血的原因： 雌激素量不足雌激素量不足 外源

23、性雌孕激素与内源性激素之间平外源性雌孕激素与内源性激素之间平 衡失调衡失调 漏服、迟服或药片受潮、受损漏服、迟服或药片受潮、受损 计划生育技术及短效口服避孕药32 处理方法处理方法： 出血少、周期前半期出血者：每晚加出血少、周期前半期出血者：每晚加 服炔雌醇服炔雌醇 1片（片（0.005mg）直到该周）直到该周 期结束期结束 出血多者：每晚加服炔雌醇出血多者：每晚加服炔雌醇2片，直片，直 到该周期结束到该周期结束 周期后半期出血者：每晚加用避孕药周期后半期出血者：每晚加用避孕药 1片，直到该周期结束片，直到该周期结束 计划生育技术及短效口服避孕药33 三、月经周期过短三、月经周期过短 增加服用

24、避孕药的天数增加服用避孕药的天数 四、月经量减少四、月经量减少 子宫内膜受抑制子宫内膜受抑制 对于月经过多或贫血妇女月经减少是避对于月经过多或贫血妇女月经减少是避 孕药所希望的效应孕药所希望的效应 每天与避孕药同时加用炔雌醇每天与避孕药同时加用炔雌醇1片，直到片，直到 该周期结束该周期结束 计划生育技术及短效口服避孕药34 五、闭经五、闭经 雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性 出血出血 应确诊排除妊娠，应确诊排除妊娠，HCGHCG（- -），可在停），可在停 药药7 7天后继续服用下周期药物天后继续服用下周期药物 大多数停用避孕药后可自行恢复大多数停用避孕药后可自

25、行恢复 停药超过停药超过6 6月仍闭经（称避孕药后闭月仍闭经（称避孕药后闭 经），可试用人工周期调节经），可试用人工周期调节 若妇女原有下丘脑若妇女原有下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴功能卵巢轴功能 不全，往往难以恢复不全，往往难以恢复 计划生育技术及短效口服避孕药35 与闭经相关的因素与闭经相关的因素 闭经越久，治疗效果越差。闭经越久，治疗效果越差。 服避孕药前卵巢功能不良服避孕药前卵巢功能不良 流产后或产后卵巢功能未恢复流产后或产后卵巢功能未恢复 有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥 胖、多毛等雄激素症）胖、多毛等雄激素症） 肝脏疾病肝脏疾病 平时月经量很少平时

26、月经量很少 闭经期间应采取其它相应措施避孕闭经期间应采取其它相应措施避孕 计划生育技术及短效口服避孕药36 六、皮肤褐斑、药物皮疹六、皮肤褐斑、药物皮疹 发生与面颊部，与日光照射有关发生与面颊部，与日光照射有关 宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素 量低的避孕片（量低的避孕片（1/81/8量）量） 建议选用单纯孕激素制剂建议选用单纯孕激素制剂 避免日晒，涂抹防晒膏等避免日晒，涂抹防晒膏等 重者可停用药物重者可停用药物 过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用 药物药物 计划生育技术及短效口服避孕药37 七、体重增加七、体重增加 少数人体重增加，为暂时性（少数人体重增加，为暂时性（1 1号片号片 易发生）易发生） 可选用雌激素含量低的药片（复方可选用雌激素含量低的药片（复方1818 甲、或甲、或1/81/8量），无水肿者可选用量），无水肿者可选用2 2号片号片 八、抑郁八、抑郁 避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精