康复医疗交流课件：糖尿病的营养治疗

1、糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗 糖尿病是具有遗传倾向的全身代谢性疾病， 是胰岛素分泌绝对不足或胰岛素生物效 应降低而引起的碳水化物，蛋白质，脂 肪的营养代谢紊乱。 糖尿病的发病和治疗与饮食有密切关系。 临床表现:三多一少，皮肤瘙痒，四肢乏 力，严重时酮症酸中毒 并发症：并发症：心脑血管病、肾病、视网膜病 变、神经病变等 治疗措施治疗措施：饮食治疗，药物治疗，运动疗 法，自我鉴控，精神调摄、 糖尿病教育 一、营养治疗一、营养治疗目的： 保护胰岛功能 增强机体对胰岛素的敏感性 纠正代谢紊乱 延缓和控制并发症 二、营养素要求 1、热能：维持理想体重 根据年龄、性别、身高、体重、劳动强度、 病情，并

2、发症确定 25-35kcal/kgd 肥胖减少热能:热能1200kcal 体重下降0.5-1kg/w为宜 消瘦者适当增加蛋白 2、碳水化物： 占热能的55-65，主食4-8两，淀粉类 多糖占3/4 含粗纤维多的杂粮：高粱、燕麦、薏米 小米等 避免用单糖：蔗糖、蜂蜜、甜饮料等 3 3、蛋白质：、蛋白质：适当提高 占热能的15-20%，或1.2-1.5gkg d，优质蛋白占l3l2 动物蛋白伴有脂肪，可用大豆蛋白 合并肾病者视病情而定，0.6- 0.8g/kg/d 4 4、脂肪、脂肪： 占热能30，或lg/kgd 植物油占1/3，15-25g/d 限制饱和脂肪酸的摄入，p/s=1-2/1 胆固醇3

3、00mgd 高胆固醇血症200mg/d 5 5、维生素、维生素 B1：参与碳水化物代谢 B12：参与蛋白质和脂肪的代谢 Vc：防止微血管病变 胡萝卜素转变维生素A的能力下降, 是造成视网膜病变的原因之一 6、无机盐 限钠防止和减轻高血压，肾功能不全 Mg不足可增加视网膜的病变 K纠正酮症酸中毒时补充 Zn参与胰岛素合成，协助葡萄糖在细胞 膜上运转；分解代谢增强,组织释放增 多，尿排泄增多 Cr胰岛素的辅助因子，增加周围组织对 胰岛素的敏感性。 7 7、食物纤维、食物纤维 延缓葡萄糖在肠道吸收，降低餐后血糖 阻断胆固醇的肝肠循环，降低胆固醇的 吸收 20-35g/d 过多影响无机盐的吸收 三、餐

4、次及热能分配三、餐次及热能分配 结合饮食习惯，用药时间，及病情是否 稳定确定 三餐可按总热量的1/5、2/5、2/5或1/3、 1/3、1/3 四餐一般是20%、35%、35%、10% 或从三餐正餐中留出小部分作为加餐 四、饮食要点四、饮食要点 终身控制饮食，不得随意加量 禁含碳水化物高的甜食 限制高脂肪，高胆固醇食物 多吃蔬菜,少吃盐。 五、膳食计划五、膳食计划 1 1、热量计算、热量计算 p确定理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105 p一天所需的热能 总热能=理想体重(kg) 每公斤理想 体重所需要热能 举例说明举例说明： 男性，糖尿病4年，无并发症，身高 170cm，体重85k

5、g，轻体力劳动 标准体重=170-105=65kg (85-65)65x100=30.8中度肥胖 热量：65x25=1625kcal 2 2、蛋白质，脂肪，碳水化合物需要量、蛋白质，脂肪，碳水化合物需要量 蛋白质:1625x184=73g 脂肪：1625x259=45g 碳水化合物：1625x574=232g 主食225g 牛奶250ml 一个鸡蛋 瘦肉100g 豆腐干50g 蔬菜500g 植物油15g 六、食物选择与注意事项六、食物选择与注意事项 1、蛋白质:畜、禽、鱼、虾、蛋、奶、 大豆及制品，属于优质蛋白 2、脂肪：必需脂肪酸，主要存在植物 油降低血中胆固醇，防止动脉粥样硬 化。烹调油1

6、525g，提倡采用汆、煮、 拌、卤的烹调方法 瓜子、花生、核桃等少吃 3、碳水化合物： 碳水化合物的组成不同，食后升血糖 值亦不同，称血糖生成指数（GI） GI =GI =含含50g50g碳水化合物食物餐后血糖碳水化合物食物餐后血糖 应答应答/50g/50g葡萄糖后血糖应答葡萄糖后血糖应答100100 低GI食物：75 提倡多吃含纤维素高的粗粮，如燕麦、 荞麦、玉米面、全麦面包等 4 4、蔬菜、水果、蔬菜、水果 应尽量选择含纤维素高如芹菜、韭菜、海 带、萝卜等 块茎类含淀粉高的蔬菜尽量少吃 血糖控制好的可在两餐中间少吃一些水果， 100g=25g主食 不要吃太甜的如葡萄、香蕉、荔枝等，选 含糖

7、低的梨、桃、苹果、樱桃等。 七、食品交换法七、食品交换法 将食物分为四大类： 粮食类、瘦肉类、蔬菜类、油脂类 食品以90kcal为一交换单位 相当于主食25g，瘦肉25g，牛奶 130ml，鸡蛋一个，食用油10g， 蔬菜500g 1 1、交换原则、交换原则 1）不同重量，等热量的食物可以进行交换 同类食物进行交换，否则影响平衡膳食原则 2）主食谷薯类可随意交换，血糖控制好的患者， 可用100g水果与25g主食交换 3）肉、蛋、鱼、禽、奶，豆制品可以互相交换 4）水果不能和蔬菜交换 八、并发症八、并发症 1 1、酮症酸中毒昏迷、酮症酸中毒昏迷： 急救的同时通过静脉或鼻饲给予营 养液，计算营养液的

8、摄入量 病情好转后改为糖尿病半流 2 2、糖尿病肾病、糖尿病肾病 p优质低蛋白饮食 蛋白质的供给根据血BUN，血肌酐， 尿蛋白及血浆蛋白情况 0.6-0.8g/kg/d 食盐2-4g/d 3 3、手术前后、手术前后 除急诊手术外，均要首先控制糖尿病,使血 糖接近正常 术后静脉输入葡萄糖，氨基酸补充热能需 加用胰岛素 病情许可，尽量改为肠内营养，一般从流 质逐渐过渡到糖尿病普食 4 4、低血糖、低血糖 血糖50mg/di(2.8mmol/L) 头晕、心慌、出汗、手颤等 p症状轻者吃糖块、含糖高的点 心、水果 p神志不清者，即静脉输入葡萄糖 5 5、妊娠糖尿病：、妊娠糖尿病： 饮食应满足母体和胎儿生长发育的需要 肥胖者不建议减重 p孕早期:营养与平时相似 热能：30kcal/kg/d 体重增长1-2kg p孕中期、孕晚期 热能：30-38kcal/kg/d 蛋白质80-100g/d 主食250-350g/d 少量多餐：5-6餐 注意维生素