经皮穿刺肾活组织检查的

1、 |概述 | 肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱的两侧， 外形似蚕豆。肾脏的体积个人有所不同。 一般而言，正常成年男性平均长10cm、宽5cm，厚 4cm，平均重量为134-148g，女性肾脏的体积和重 量均略小于同龄男性。 肾脏上端宽而薄、下端窄而厚，外缘隆起， 內缘中间呈凹陷状。是肾脏血管、淋巴管、神经 和输尿管出入的部位，称为肾门，这些出入肾门 的结构称肾蒂。肾蒂主要结构的排列关系由前向 后依次肾静脉、肾动脉及输尿管；从上而下依次 为肾动脉、肾静脉及输尿管；右侧肾蒂较左侧短。 肾门向内延续为肾窦，由肾实质围城，肾窦为肾 动脉及肾静脉分支，肾小盏、肾大盏，肾盂和脂 肪组织填充。肾脏的表面自

2、内向外有三层被摸： 纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。 概述 肾实质分为皮质和髓质两部分：肾皮质位于 浅层，占1/3，富于血管，肉眼观察可见粉红色的 颗粒，即肾小体；肾髓质位于深位，占2/3，主要 由小管结构组成，根据肾小管的组成，又分为髓 质外带和内带，肾髓质的管道结构有规律的组成 向皮层呈放射状的条纹称髓放线，向内集合成 1520个锥体称为肾锥体，肾锥体的基底朝向皮质， 尖端钝圆朝向肾窦，称为肾乳头，有时23个肾锥 体合成一个肾乳头，肾乳头顶髓质，并深入肾锥 体之间，称为肾柱。同样，髓放线呈放射状伸入 皮质，放线之间形成皮质迷路，在肾窦内有78个 呈漏斗状的肾小盏，肾小盏的边缘附于肾乳头基 部的周围

3、，并包绕肾乳头，以承接由乳头排除的 尿液，23各肾小盏合成一个肾大盏，约23各肾 大盏集合形成肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细形 成下行的输尿管。 |经皮肾组织活检的意义： | 了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断 病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依 据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发 展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果 已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 |概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几 点： |明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过 三分之一患者的临床诊断得到修正。 |指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近 三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 |估计预后：通过肾

4、穿刺活检术可以更为准 确的评价肾脏病患者的预后。 | 另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理 进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病 等）还需要进行重复肾脏病理检查。 |总之： 经皮肾组织活检肾脏疾病的常规检查。随着肾 穿技术不断改进以及免疫荧光和电子显微镜在肾 脏病理研究中的广泛应用，肾活检已成为诊断弥 漫性肾脏疾患的重要方法，对于确定诊断、决定 治疗方针和估计预后有重要价值。绝大部分患者 能明确肾脏病变类型和急慢性程度，对继发性肾 炎的治疗，延缓肾功能不全进展的速度起了积极 作用。 |经皮肾组织活检适应症： | 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无 穿刺禁忌证时，内科各种原发、继

5、发及遗传性肾 实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 |1.原因不明的血尿、蛋白尿。 |2.急性肾小管及间质性病变。 |3.肾病综合征。 |4.原因不明的急性肾功能衰竭。 |5.判断移植肾是否排异。 |6.全身疾患及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性 紫癜、结节性多动脉炎等。 |经皮肾组织活检禁忌症 相对禁忌症： |1.多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓 肿、肾盂肾炎。 |2.未控制的出血性疾患。 |3.血压较高而未能控制者，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg）。 |4.晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。 |5.大量腹水及全身衰竭者。 |6.过度肥胖者。 |7.心功能衰竭、严

6、重贫血、低血容量、妊娠或年 迈者。 |绝对禁忌症： |1.明显出血倾向者 |2.重度高血压 |3.精神病或不能配合操作着 |4.孤立肾 |5.小肾 |经皮肾组织活检的并发症： | 1.血尿 | 2.肾周血肿 | 3.腰痛 | 4.动静脉瘘 | 5.损伤其他脏器 | 6.感染 | 7.发热 | 8.腹痛、腹胀 | 9.死亡 |经皮肾组织活检的临 床护理： |术前护理 |术中护理 |术后护理 |经皮肾组织活检的 术前准备： | 1.询问患者 病史，特别是注意有 无出血性疾病。全面 的体检，排除出血性 疾病、全身感染性疾 病及心脏疾病，检查 是否有肾下垂。 | 2.检查出凝血 时间及肝、肾功能情 况

7、。 | 3.行B超声检 查肾脏大小、位置及 活动情况。 | 4.让患者练习 屏气及卧床排尿，可 指导患者进行骨盆底 部肌肉的锻炼。 |5.有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治疗1周后在考 虑行肾穿刺术。 |6.血压应控制在130-140/80-85mmHg。 |7.女性患者避免经期肾穿刺。 |8.穿刺前有肉眼血尿者应检查尿红细胞形态，以 备术后对照。 |经皮肾组织活检的术前准备： 具体做法： 1.在肾穿手术同意书上签名。 2.屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深 吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 3.训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床 休息。具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均 平

8、卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次 10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。 4.术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5.术前约30分钟给予输液及排尽大小便。 |术前护理： 1.宣教和训练 2.镇静药物 3.增加凝血和止血 功能 4.心理护理 |经皮肾组织活 检的术中： | 配合协助患者摆 好体位，患者取平卧 位，腹下垫10cm的枕 头。消毒穿刺部位。 随时观察患者反应及 意识情况，主动询问 患者有无疼痛感。当 针尖达肾包膜时，告 知患者进行屏气，安 抚患者保持稳定情 绪。 |经皮肾组织活检的术 中: 具体做法： |1.保持心情放松，避免情 绪紧张。 |2. 解松裤带，配合医

9、生 摆好体位。 |3.医生先定位再给予局部 麻醉，然后再进行穿刺， 此时应听从医护人员指挥， 配合做深吸气后屏气呼吸。 |4.穿刺过程中有不适感如 头晕、恶心、胸闷等，要 随时报告医护人员。 |5.穿刺完毕患者勿用力， 由医护人员帮助更换体位 为平卧位，推床回病房。 |经皮肾组织活检的术后护理： 正确的术后护理和监测可以降低出血并发症的 发生率，减少患者的痛苦。 |术后护理分： |1.一般护理 |2.并发症的护理 |经皮肾组织活检的术后护理： | 一般护理 |1.制动： 术后绝对卧床24h，卧床期间嘱病人 安静休息，减少躯体移动，避免引起伤口出血， 同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血。 |2

10、.监测生命体征： 严密观察T、P、R、BP变化，30min测 血压一次，连测6次，平稳后停止。如第一次排尿 未见肉眼血尿，则不需要连续监测血压。 |经皮肾组织活检的术后护理： | 一般护理 |3.观察尿色： 嘱患者多饮水，术后3h内每小时饮 水300ml，以保证每小时有尿标本，并常规送检3 次，便于观察有无出血，及起到冲洗尿道的作用 4.术后卧床期间： 护理人员应主动协助做好患者进食、 饮水及大小便等生活护理。有的患者术后不习惯 卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能 自行排尿，可采取腹部热敷，或听流水声刺激排 尿等方法。 |经皮肾组织活检的术后护理： | 一般护理 5.术后常规应用抗生素

11、及止血药三次，以预防感 染和出血。 |6.术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕 有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿急、尿痛 等情况，防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰 痛，一般无须处理，一周后可自行消失。有绞痛 时应立即行B超检查，以防止肾包膜下血肿的发生。 |7.术后24h后可起床活动，但应避免剧烈活动。术 后3天内不能淋浴或盆浴以避免伤口感染。 |经皮肾组织活检的术后护理： | 一般护理 |8.其他护理： 精神紧张的患者可口服镇静催眠药。 南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所的经验 表明，术前使用镇静剂（如咪达唑仑）不仅可以 减轻术中患者紧张状态、降低高血压发生率，还 能使多数患者术后

12、安静入睡，从而减轻因卧床带 来的痛苦。应避免增加腹压的动作如咳嗽，如出 现咳嗽可临时使用止咳药。便秘者可使用通便药 物或灌肠。虽然绝大部分肉眼血尿发生在术后当 天，但也有延迟至术后1-2周发生，多于较为剧烈 活动或血小板功能减退、原已形成的血栓脱落所 致。延迟发生的肉眼血尿比术后早期出现的血尿 更难自发缓解，因此，肾活检术后2周内仍应限制 较强剧烈活动。 |经皮肾组织活检并发症的护理： | 血尿 | 约有6080%的病人出现不同程度的镜下血尿， 部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快 从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水， 应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重 还是减轻。血尿明

13、显者，应延长卧床时间，并及 时静脉输入止血药， 必要时输血。 |经皮肾组织活检并发症的护理： | 肾周围血肿 | 肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能 耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性 及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配 合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活 动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈 合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活 上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿 的病人应延长卧床时间。 |经皮肾组织活检并发症的护理： 腰痛及腰部不适 多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一 般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻 疼痛，但合并有肾周

14、围血肿的病人腰痛剧烈，可 给予麻醉性止痛药止痛。 |经皮肾组织活检并发症的护理： 腹痛、腹胀 个别病人肾活检后出现腹痛，持续17日， 少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改 变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹 胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可 给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。 |经皮肾组织活检并发症的护理： | 发热 | | 伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收， 可有中等度发热，应按发热病人护理。 |经皮肾组织活检术后康复指导： |1.遵医嘱定时定量服药； |2.清淡优质低蛋白饮食； |3.积极控制高血压、预防感染； |4.定期复查； |5.养成良好生活习惯。 |小结：

15、 肾活检是一项有创性检查，可发生多种并发 症，有效的护理措施可以明显降低其并发症的发 生率。因此，护理人员应该加强与病人的沟通， 取得病人的信任和合作，在此基础上，护士的言 语、表情行动、神态均能对病人发挥作用，可取 得良好的护理效果。 | 术前宣教和训练，术后重点监测患者的血压； 尿色、尿量；血色素的变化；根据患者的主诉判 定评估患者的一般情况等 |5.有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治疗1周后在考 虑行肾穿刺术。 |6.血压应控制在130-140/80-85mmHg。 |7.女性患者避免经期肾穿刺。 |8.穿刺前有肉眼血尿者应检查尿红细胞形态，以 备术后对照。 |经皮肾组织活检的术前准备： 具

16、体做法： 1.在肾穿手术同意书上签名。 2.屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深 吸气后即屏气（憋气）约20秒，反复数次。 3.训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床 休息。具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均 平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次 10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。 4.术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5.术前约30分钟给予输液及排尽大小便。 |术前护理： 1.宣教和训练 2.镇静药物 3.增加凝血和止血 功能 4.心理护理 |经皮肾组织活检的术 中: 具体做法： |1.保持心情放松，避免情 绪紧张。 |2. 解松裤带，配合医生 摆好体位。 |3.医生先定位再给予局部 麻醉，然后再进行穿刺，