脉管学——静脉淋巴

1、 5 5、全身的静脉可分为：、全身的静脉可分为： 肺循环的静脉肺循环的静脉 体循环的静脉体循环的静脉 浅静脉（不与动脉同行）浅静脉（不与动脉同行） 深静脉（多数与同名动脉伴行）深静脉（多数与同名动脉伴行） 腋静脉腋静脉 头静脉头静脉 肘正中静脉肘正中静脉 大隐静脉大隐静脉 股静脉股静脉 肺肺 循循 环环 的的 静静 脉脉 肺静脉（左、右各肺静脉（左、右各2条）条） 右肺静脉右肺静脉 左肺静脉左肺静脉 心后下面观心后下面观 体体 循循 环环 的的 静静 脉脉 1、上腔静脉系、上腔静脉系 3、心静脉系、心静脉系 2、下腔静脉系、下腔静脉系 1、上腔静脉系、上腔静脉系收集头、颈、上肢、胸壁和部分胸收

2、集头、颈、上肢、胸壁和部分胸 腔脏器静脉血。腔脏器静脉血。 （主要属支）（主要属支） 上腔上腔V. 头臂静脉头臂静脉 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 上肢静脉上肢静脉 颈外静脉颈外静脉 奇静脉及其属奇静脉及其属 支支 （左、右）（左、右） 上腔静脉上腔静脉 左头臂静脉左头臂静脉 右头臂静脉右头臂静脉 左颈内静脉左颈内静脉 左锁骨下静脉左锁骨下静脉 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 头颈部的头颈部的V. 面静脉面静脉 颞浅静脉颞浅静脉 颈前静脉颈前静脉 颈外静脉颈外静脉 颅内静脉颅内静脉 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 面面V. 在鼻根至两侧口角之间的三角区内在鼻根至两侧口角之间的

3、三角区内,发生感染时发生感染时,若若 处理不当处理不当,(如挤压等如挤压等)可能导致颅内感染可能导致颅内感染,故临床上称此区为故临床上称此区为 “危险三角危险三角”因为面因为面V在口角平面以上一般无在口角平面以上一般无V.瓣。瓣。 浅浅V. 深深V. （1 1）头）头V.V. 起始：起始：手背手背V.V.网的桡侧网的桡侧 行程行程: :沿前臂桡侧、肱二头肌外侧缘上行沿前臂桡侧、肱二头肌外侧缘上行, , 经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝 注入：注入：腋腋V.V.或锁骨下或锁骨下V.V. 收集：收集：手、前臂桡侧浅层结构手、前臂桡侧浅层结构V.V.血血 （2 2）贵

4、要）贵要V.V. 起始：起始：手背手背V.V.网的尺侧网的尺侧 行程：行程：沿前臂尺侧、肱二头肌内侧沟沿前臂尺侧、肱二头肌内侧沟 上行，至臂中点平面，穿深筋膜。上行，至臂中点平面，穿深筋膜。 注入：注入：肱肱V.V.或伴随肱或伴随肱V.V.向上汇入腋向上汇入腋V.V.。 收集：收集：手、前臂尺侧浅层结构手、前臂尺侧浅层结构V.V.血血 （3 3）肘正中）肘正中V.V.：变异较多，通常位于肘窝皮下，变异较多，通常位于肘窝皮下， 连接头连接头V.V.和贵要和贵要V.V.。 （4 4） 注入：注入：肘正中静脉。肘正中静脉。 前臂正中前臂正中V.V. 起始：起始：手掌静脉丛。手掌静脉丛。 行程：行程：

5、沿前臂前面上行。沿前臂前面上行。 收集：收集：手掌侧和臂前部浅层结构的静脉血。手掌侧和臂前部浅层结构的静脉血。 3、下腔静脉系、下腔静脉系收集腹、盆部及下肢的静脉血。收集腹、盆部及下肢的静脉血。 主要有主要有 下腔下腔V.及其属支及其属支 壁支：膈下静脉、腰静脉、腰升静脉壁支：膈下静脉、腰静脉、腰升静脉 脏支：睾丸静脉、肾静脉、肾上腺脏支：睾丸静脉、肾静脉、肾上腺 静脉、肝静脉、肝门静脉系静脉、肝静脉、肝门静脉系 肝门静脉及其属支肝门静脉及其属支 髂总静脉髂总静脉 髂内静脉髂内静脉 脏支：脏支： 壁支：壁支： 髂外静脉髂外静脉下肢静脉下肢静脉 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 （图示）（图示） 下腔

6、静脉下腔静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉 肾静脉肾静脉 腰静脉腰静脉 髂总静脉髂总静脉 髂内静脉髂内静脉 髂外静脉髂外静脉 股静脉股静脉 （肝门静脉系）（肝门静脉系） 肝静脉肝静脉 (1)大隐大隐V. 起始起始 足背足背V.弓的内侧弓的内侧 行程行程 经内踝前方、沿小腿内侧经内踝前方、沿小腿内侧,膝关节内后方膝关节内后方, 大腿内侧上行，至耻骨结节外下方大腿内侧上行，至耻骨结节外下方3-4cm 处穿阔筋膜的隐静脉裂孔。处穿阔筋膜的隐静脉裂孔。 注入注入 股股V. 5条属支：条属支： 股内、外侧浅股内、外侧浅V. 旋髂浅旋髂浅V. 阴部外阴部外V. 腹壁浅腹壁浅V. 收集收集 足、小腿和大腿的内侧部以

7、及大足、小腿和大腿的内侧部以及大 腿前部浅层结构的静脉血。腿前部浅层结构的静脉血。 (2)小隐小隐 V. 起始起始 足背弓足背弓V.的外侧缘的外侧缘 行程行程 经外踝后方、沿小腿后面中央上行至经外踝后方、沿小腿后面中央上行至 腘窝下角处穿深筋膜。腘窝下角处穿深筋膜。 注入注入 腘腘V. 收集收集足外侧部和小腿后部浅层结构静脉血足外侧部和小腿后部浅层结构静脉血 股静脉股静脉 （腘静脉）（腘静脉） 胫前静脉胫前静脉 足背静脉足背静脉 大大 隐隐 静静 脉脉 小小 隐隐 静静 脉脉 肝门静脉肝门静脉为一短而粗的静脉干。为一短而粗的静脉干。 （位置、形态、特点、收集静脉血范围）（位置、形态、特点、收集

8、静脉血范围） 一、门静脉的组成一、门静脉的组成 （一）由肠系膜上静脉与脾静脉汇合成。（一）由肠系膜上静脉与脾静脉汇合成。 （二）其他形式组成。（二）其他形式组成。 二、门静脉的主要属支二、门静脉的主要属支 （一）肠系膜上静脉（一）肠系膜上静脉 （二）脾静脉（二）脾静脉 （三）肠系膜下静脉（三）肠系膜下静脉 （四）胃左静脉（四）胃左静脉 （五）胃右静脉（五）胃右静脉 （六）胆囊静脉（六）胆囊静脉 （七）附脐静脉（七）附脐静脉 （图示）（图示） 门静脉门静脉 胆囊静脉胆囊静脉 胃右静脉胃右静脉 胃左静脉胃左静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 （附脐静脉）（附脐静

9、脉） 五、门静脉与上、下腔静脉间的吻合处：五、门静脉与上、下腔静脉间的吻合处： （一）食管静脉丛（一）食管静脉丛 （四）椎内外静脉丛（四）椎内外静脉丛 （三）直肠静脉丛（三）直肠静脉丛 （二）脐周静脉丛（二）脐周静脉丛 第二节第二节 淋巴系统淋巴系统 Lymphatic SystemLymphatic System 一、概述：一、概述： 淋巴系统是脉管系的淋巴系统是脉管系的 一个组成部分；一个组成部分； 淋巴系统内流淋巴系统内流 动着无色透明的淋巴液。动着无色透明的淋巴液。 毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管 左左 静静 脉脉 角角 淋淋 巴巴 结结 心心 动动 脉脉 毛细毛细 血管血管 静静 脉脉

10、 组组 织织 液液 细细 胞胞 淋巴系统淋巴系统 二、淋巴系统的组成：二、淋巴系统的组成： 由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成。由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成。 三、淋巴管道：三、淋巴管道： （一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管 （二）淋巴管（二）淋巴管 （三）淋巴干（三）淋巴干全身各部的浅、深淋巴管在向心行程全身各部的浅、深淋巴管在向心行程 中经过一系列的淋巴结，最后输出管汇合成较大中经过一系列的淋巴结，最后输出管汇合成较大 的淋巴干。全身共有的淋巴干。全身共有9 9条淋巴干：条淋巴干： 1 1、左颈干、左颈干 2 2、右颈干、右颈干 3 3、左支气管纵隔干、左支气管纵隔干 4 4、右支气管

11、纵隔干、右支气管纵隔干 5 5、左锁骨下干、左锁骨下干 6 6、右锁骨下干、右锁骨下干 7 7、左腰干、左腰干 8 8、右腰干、右腰干 9 9、肠干、肠干 （四）淋巴导管（四）淋巴导管 头颈部淋巴管汇合成头颈部淋巴管汇合成 左右颈干左右颈干 上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成上肢及部分胸壁的淋巴管汇合成 左右支气管纵隔干左右支气管纵隔干 下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管 汇合成汇合成 左右腰干。左右腰干。 腹腔不成对器官的淋巴管汇合成腹腔不成对器官的淋巴管汇合成 1 1条肠干。条肠干。 淋巴干淋巴干 左颈干左颈干 左锁骨下干左锁骨下干 左支气管纵隔

12、干左支气管纵隔干 肠干肠干 左腰干左腰干 右腰干右腰干 乳糜池乳糜池 右颈干右颈干 右锁骨下干右锁骨下干 右支气管纵隔干右支气管纵隔干 胸导管胸导管 右淋巴导管右淋巴导管 淋巴导管淋巴导管 全身全身9条淋巴干分条淋巴干分 别汇合成两条大的淋巴导别汇合成两条大的淋巴导 管，即右淋巴导管、左淋管，即右淋巴导管、左淋 巴导管（胸导管）。巴导管（胸导管）。 右淋巴导管右淋巴导管 由右颈干、右锁骨下干、由右颈干、右锁骨下干、 右支气管纵隔干汇合而右支气管纵隔干汇合而 成，位于右静脉角处，成，位于右静脉角处， 是一短干（是一短干（11.5厘米），厘米）， 最后注入右静脉角。它最后注入右静脉角。它 主要收纳

13、头颈右半、右主要收纳头颈右半、右 上肢、右肺、右心、胸上肢、右肺、右心、胸 壁壁 右半的淋巴，即约占右半的淋巴，即约占 全身全身1/4的淋巴。的淋巴。 右淋巴导管右淋巴导管 胸导管胸导管 胸导管（胸导管（thoracic duct)是全身最大的淋巴是全身最大的淋巴 管，长约管，长约3040厘米，管腔内厘米，管腔内 瓣膜较少，收纳全身约占瓣膜较少，收纳全身约占3/4 部位的淋巴。部位的淋巴。 乳糜池乳糜池 胸导管胸导管 肠干肠干 左腰干左腰干 右腰干右腰干 起始于乳糜池，此是胸导管起始于乳糜池，此是胸导管 最膨大处，约位于第一腰椎最膨大处，约位于第一腰椎 前方，由左、右腰干和肠干前方，由左、右腰

14、干和肠干 汇合而成，后行于脊柱前方，汇合而成，后行于脊柱前方， 穿膈的主动脉裂孔入胸腔，穿膈的主动脉裂孔入胸腔， 最后汇入左静脉角，在左静最后汇入左静脉角，在左静 脉角处又收纳左支气管纵隔脉角处又收纳左支气管纵隔 干、左颈干、左锁骨下干。干、左颈干、左锁骨下干。 主要收纳两下肢、盆部、腹主要收纳两下肢、盆部、腹 部、左肺、左半心、左半胸部、左肺、左半心、左半胸 壁、左上肢和头颈左半部的壁、左上肢和头颈左半部的 淋巴。淋巴。 胸导管起止、收集范围胸导管起止、收集范围 四、淋巴器官四、淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等。包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺等。 （一）淋巴结（一）淋巴结（Ly mph

15、 nodas) 是淋巴管向心行程中的是淋巴管向心行程中的 必经器官，质软扁圆形小体，一侧隆凸，与输入淋巴管相连，必经器官，质软扁圆形小体，一侧隆凸，与输入淋巴管相连， 另一侧凹陷称门，与神经、血管和输出淋巴管相连。淋巴结多另一侧凹陷称门，与神经、血管和输出淋巴管相连。淋巴结多 聚集成群，其主要功能是过滤淋巴，产生淋巴细胞和浆细胞，聚集成群，其主要功能是过滤淋巴，产生淋巴细胞和浆细胞， 参与机体的免疫过程。参与机体的免疫过程。 枕淋巴结枕淋巴结 输输 入入 淋淋 巴巴 管管 输输 出出 淋淋 巴巴 管管 （二）脾二）脾 Spleen 是重要的淋巴器官，是重要的淋巴器官， 具有造血、滤血、清除衰老

16、具有造血、滤血、清除衰老 血细胞及参与免疫反应等。血细胞及参与免疫反应等。 脾位于左季肋区，胃脾位于左季肋区，胃 左侧与膈之间，相当于左侧左侧与膈之间，相当于左侧 第第911肋的深面，其长轴与第肋的深面，其长轴与第 10肋方向基本一致。脾色泽暗肋方向基本一致。脾色泽暗 红，质脆易破。脾的各面被脏红，质脆易破。脾的各面被脏 腹膜覆盖。腹膜覆盖。 脾为扁椭圆形的实质性脾为扁椭圆形的实质性 器官，可分前后两端，上下两器官，可分前后两端，上下两 缘，脏、膈两面。上缘有缘，脏、膈两面。上缘有23个个 深陷的脾切迹。是触诊时辨认深陷的脾切迹。是触诊时辨认 脾的标志。脏面凹陷，有脾门，脾的标志。脏面凹陷，有

17、脾门， 是神经、血管等出入处。是神经、血管等出入处。 脾切迹脾切迹 脾脾 门门 上上 下下 前前 后后 （三）胸腺（三）胸腺 Thymus 是淋巴器官并兼有内是淋巴器官并兼有内 分泌功能。位于胸骨柄后方，分泌功能。位于胸骨柄后方， 上纵隔前部，贴近心包上方，上纵隔前部，贴近心包上方， 大血管的前面。大血管的前面。 胸腺一般分为不对称的左、右两叶，呈扁条状，质胸腺一般分为不对称的左、右两叶，呈扁条状，质 软。有明显的年龄变化，新生儿和幼儿的胸腺重约软。有明显的年龄变化，新生儿和幼儿的胸腺重约1015g; 性成熟后重达性成熟后重达2540g。此后逐渐萎缩、退化，成人胸腺常。此后逐渐萎缩、退化，成人

18、胸腺常 被结缔组织所代替。被结缔组织所代替。 胸腺与机体建立完善的免疫功能密切相关。胸腺与机体建立完善的免疫功能密切相关。 胸胸 腺腺 （四）扁桃体（四）扁桃体 淋巴组织淋巴组织 五、淋巴组织五、淋巴组织 2、淋巴小结、淋巴小结 （见教材）（见教材） 六、人体各部的淋巴管和淋巴结六、人体各部的淋巴管和淋巴结 （一）头颈部的淋巴结（一）头颈部的淋巴结 （二）上肢的淋巴结（二）上肢的淋巴结 （三）胸部的淋巴结（三）胸部的淋巴结 （四）腹部的淋巴结（四）腹部的淋巴结 （五）盆部的淋巴结（五）盆部的淋巴结 （六）下肢的淋巴结（六）下肢的淋巴结 各部淋巴结分群的名称、各部淋巴结分群的名称、 位置及其淋巴

19、引流、临位置及其淋巴引流、临 床意义（参见有关教材）床意义（参见有关教材） (一一) 头颈部的淋巴管和淋巴结头颈部的淋巴管和淋巴结 1.头部头部 枕淋巴结枕淋巴结 耳后淋巴结耳后淋巴结（乳突淋巴结）（乳突淋巴结） 腮腺淋巴结腮腺淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 颏下淋巴结颏下淋巴结 2、颈部、颈部 颈前淋巴结颈前淋巴结 颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 颈外侧上深巴结颈外侧上深巴结 颈外侧下深巴结颈外侧下深巴结 颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结颈前深淋巴结 喉前淋巴结喉前淋巴结 甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结 气管前淋巴结气管前淋巴结 气管旁

20、淋巴结气管旁淋巴结 （二）上肢的淋巴管和淋巴结（二）上肢的淋巴管和淋巴结 1、肘淋巴结、肘淋巴结 3、腋淋巴结、腋淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 外侧淋巴结外侧淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 腋尖淋巴结腋尖淋巴结 浅群（又称滑车上淋巴结）浅群（又称滑车上淋巴结） 深群深群 2、锁骨下淋巴结、锁骨下淋巴结 （三）下肢的淋巴管和淋巴结（三）下肢的淋巴管和淋巴结 腘淋巴结腘淋巴结 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 1）上群）上群 位于：腹股沟韧带平行排列位于：腹股沟韧带平行排列 收纳：收纳：腹前外侧壁下部、臀部、腹前外侧壁下部、臀部、 会阴和子宫底的淋

21、巴会阴和子宫底的淋巴 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 上群上群 下群下群 注入：腹股沟深淋巴结注入：腹股沟深淋巴结 2 2）下群）下群 位于：大隐静脉末端分布位于：大隐静脉末端分布 收纳：除足外侧缘和小腿后外侧部之外收纳：除足外侧缘和小腿后外侧部之外 的下肢浅淋巴结的下肢浅淋巴结 注入：腹股沟深淋巴结注入：腹股沟深淋巴结 2 2、腹股沟深淋巴结、腹股沟深淋巴结 位于：股静脉周围和股管内位于：股静脉周围和股管内 收纳：腹股浅淋巴结、腘收纳：腹股浅淋巴结、腘 注入：髂外淋巴结注入：髂外淋巴结 深巴结及大腿深深巴结及大腿深 淋巴管淋巴管 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 腹股沟浅淋巴结下群腹股沟浅淋巴结下群

22、腹肌沟浅淋巴结上群腹肌沟浅淋巴结上群 腘淋巴结腘淋巴结 大隐静脉大隐静脉 髂外淋巴结髂外淋巴结 头颈部的头颈部的V. 面静脉面静脉 颞浅静脉颞浅静脉 颈前静脉颈前静脉 颈外静脉颈外静脉 颅内静脉颅内静脉 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 面面V. 在鼻根至两侧口角之间的三角区内在鼻根至两侧口角之间的三角区内,发生感染时发生感染时,若若 处理不当处理不当,(如挤压等如挤压等)可能导致颅内感染可能导致颅内感染,故临床上称此区为故临床上称此区为 “危险三角危险三角”因为面因为面V在口角平面以上一般无在口角平面以上一般无V.瓣。瓣。 浅浅V. 深深V. 3、下腔静脉系、下腔静脉系收集腹、盆部及下肢的静脉血。收集腹、盆部及下肢的静脉血。 主要有主要有 下腔下腔V.及其属支及其属支 壁支：膈下静脉、腰静脉、腰升静脉