气管插管护理精

1、No Image 气管插管护理精 气管插管病人及呼吸机的护理气管插管病人及呼吸机的护理 No Image 气管插管护理精 人工气道人工气道 v上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道 v下人工气道：包括气管插管和气管切开等 v机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管 No Image 气管插管护理精 v应备有气管插管包,包括 直接喉镜、各种型号的 气管插管、导引钢丝、 插管钳、牙垫、石蜡油、 纱布、宽胶布、吸痰管、 手套、注射器、面罩及 人工呼吸器等。另外需 准备负压吸引器、中心 负压吸引及氧疗设施。 每日检查物品是否齐全， 固定放置位置。 气管插管物品准备气管插管物品准备 No Image 气管

2、插管护理精 No Image 气管插管护理精 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 气管插管的固定气管插管的固定 No Image 气管插管护理精 v短期内不能撤除人工气道

3、的患者应尽早行气管切开 v目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开 气管切开气管切开 No Image 气管插管护理精 气管切开物品的准备气管切开物品的准备 v准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品， 氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选 用一次性低压高容型气管切开套管。 No Image 气管插管护理精 气管切开套管的固定气管切开套管的固定 v准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的 一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度 以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧 容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血 液回流不畅。注

4、意一定要打死结，以免自行松开，导致套 管固定不牢脱出。 No Image 气管插管护理精 气管插管位置管理气管插管位置管理 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； 叩诊：两侧对称； 听诊：双侧呼吸音对称； No Image 气管插管护理精 在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插 管末端的距离，并严格交接班管末端的距离，并严格交接班 若以后外留部分变长说明导管若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管有下滑，应及时复位。调整

5、气管 插管深度时先抽出气囊内气体，插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 No Image 气管插管护理精 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神 志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时 应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运 动而损伤气管和鼻腔黏膜。动而损伤气管和鼻腔黏膜。 经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。经

6、常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 No Image 气管插管护理精 人工气道的不利影响人工气道的不利影响 v正常防御机制被破坏 v咳嗽反射被抑制 v语言交流丧失 v活动受限 No Image 气管插管护理精 人工气道的管理人工气道的管理 v维持人工气道的功能 v保持呼吸道通畅 v预防并发症 No Image 气管插管护理精 评估人工气道通畅与否评估人工气道通畅与否 v对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否 有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的 充分引流 听诊呼吸音粗糙 在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通 气时潮气量减少 No Image

7、 气管插管护理精 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物 监测到的流速压力波形变化监测到的流速压力波形变化 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 临床可见明显呼吸做功增加临床可见明显呼吸做功增加 动脉血气指标降低动脉血气指标降低 影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关 No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 人工气道梗阻人工气道梗阻 v导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌 顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道 远端开口嵌顿于隆突、气管侧

8、壁或支气管。 v采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切 的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道 梗阻起着防患于未然的作用 。 v一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、 气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工 气道。 No Image 气管插管护理精 v维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O v每天3次监测套囊压可预防气道 粘膜缺血性损伤和气管狭窄 v高容低压套囊不需要间断放气 常规进行气囊压力监测常规进行气囊压力监测 No Image 气管插管护理精 胸部物理治疗胸部物理治疗

9、No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 吸痰吸痰 v吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。 No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 必要时吸痰必要时吸痰 听诊时闻及明显痰鸣音听诊时闻及明显痰鸣音 气道风压升高报警，血氧饱和度下降气道风压升高报警，血氧饱和度下降 套管内有痰液喷出时套管内有痰液喷出时 胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后 病人示意有痰时病人示意有痰时 咳嗽咳嗽 No Image 气管插管护理精 吸痰管选择吸痰管选择 v气管插管内径 吸痰管型号 7mm 10FR

10、7.5mm 12FR 8mm 14FR 8.5mm 14FR 9mm 16FR 气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm 插入深度一般为套管下方1-2cm No Image 气管插管护理精 痰液的粘度分为痰液的粘度分为3度度 v度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内 壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴 注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注 意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净 No Image 气管插管护理精 度（中度粘痰）：痰的外观较度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰度粘稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，但易被水

11、冲洗干净。提示有较明显液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显 的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足 有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工 气道气道 No Image 气管插管护理精 度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易 被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措被水冲净

12、。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措 施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道 过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施 No Image 气管插管护理精 气道湿化装置气道湿化装置 v机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气 时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸 气体的加温加湿 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼 出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿 No Image 气管插管护理精 No Image 气

13、管插管护理精 No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，摄氏度， 相对湿度相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运 动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路 中冷凝水应及时清除中冷凝水应及时清除 No Image 气管插管护理精 雾化吸入雾化吸入 v可用于稀释分泌物，

14、刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化 痰和抗菌药物 No Image 气管插管护理精 人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准 v湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内 没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 v湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出）， 吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的 患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次 数 No Image 气管插管护理精 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听 诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫

15、绀加重。对于诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于 湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免 因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量 需根据病情和痰液粘稠度调整，一般需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250400ml/d，以分泌，以分泌 物稀薄、痰液易吸出为目标。物稀薄、痰液易吸出为目标。 No Image 气管插管护理精 口腔护理口腔护理 v经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较 多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经 口气管插

16、管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 v冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧， 注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口 腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧 水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 v每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录 v保持脸部清洁 v合理使用约束带 v呼吸机管道固定不易过牢 v操作时先将管路从固定架上 取下 v做好沟通交流 避免意外拔管避免意外拔管 No Image 气管插管护理精 撤机的综合指标撤机的综合指标 达到呼吸机治疗目的者；

17、神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射 好； 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平 稳； 无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现； 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 No Image 气管插管护理精 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； 肛温肛温-皮温差皮温差3; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征；引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。估计拔管后可维持呼吸功能。 No Image 气管插管护理精 撤机的生理指标撤机的生理指标 PaCO280mmHg;

18、 FIO250%; PEEP 4cmH2O; 自主呼吸潮气量成人8ml/kg，小儿5ml/kg. No Image 气管插管护理精 脱机失败的原因脱机失败的原因 原因原因描述描述 神经系统的控制神经系统的控制 中枢驱动；外周神经中枢驱动；外周神经 心血管系统心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病心脏功能不全，缺血性心脏病 呼吸系统呼吸系统 机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼 吸机的负荷增加吸机的负荷增加 呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代 谢状态、营养、氧气的输送与摄取谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：血管

19、特性和通气气体交换特性：血管特性和通气/血流比血流比 心理因素心理因素 焦虑和恐惧焦虑和恐惧 No Image 气管插管护理精 脱机筛查试验脱机筛查试验 导致机械通气的病因好转或去祛除 氧合指标：PaO2 /FiO2150-200；PEEP5-8 cmH2O； FiO20.4 to 0.5；pH7.25；COPD病人：pH7.30， PaO250mmHg，FiO20.35 血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显 著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量 的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，5- 10ug/kg/min） 有自主呼吸的能力。 No Image 气管插管护理精 脱

20、机常用的筛查标准脱机常用的筛查标准 标准标准说明说明 客观的测量结果客观的测量结果足够的氧合（如：足够的氧合（如：PaO260mmHg且且FiO20.4； PEEP5-10 cmH2O；PaO2/FiO2150-300）；）； 稳定的心血管系统（如：稳定的心血管系统（如：HR140；血压稳定；不需；血压稳定；不需 （或最小限度的）血管活性药；（或最小限度的）血管活性药； 没有没有高高发热（发热（T38C）；）； 没有明显的呼吸性酸中毒；没有明显的呼吸性酸中毒； 足够的血色素（如：足够的血色素（如：Hgb810 g/dL）；）； 足够的精神活动（如：可唤醒的，足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS

21、13，没有连续，没有连续 的镇静剂输注）；的镇静剂输注）； 稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） 主观的临床评估主观的临床评估疾病的恢复急性期的恢复；医师相信认为可以脱机是可疾病的恢复急性期的恢复；医师相信认为可以脱机是可 能的；充分的咳嗽能的；充分的咳嗽 No Image 气管插管护理精 自主呼吸试验（自主呼吸试验（SBT） v通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分钟自主呼 吸试验（SBT） v目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试验，包 括三分钟T-管试验和CPAP5cmH2O/psv试验，三分钟自主 呼吸试验期间医生应在病人床旁密切观

22、察患者的生命体征 v当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机 械通气 No Image 气管插管护理精 呼吸频率呼吸频率/潮气量（潮气量（L）（浅快指数）应）（浅快指数）应105 呼吸频率应呼吸频率应8或或35次次/分分 自主呼吸潮气量应自主呼吸潮气量应4毫升毫升/公斤公斤 心率应心率应140次次/分或变化分或变化20%，没有新发的心，没有新发的心 律失常律失常 氧饱和度应氧饱和度应90% No Image 气管插管护理精 常用的耐受常用的耐受SBT标准标准 标准标准描述描述 SBT成功的客观指标成功的客观指标血气指标：（血气指标：（FiO240%,SpO285-90%； PaO25

23、0-60mmHg；pH7.32；PaCO2增加增加10 mmHg）；）； 血流动力学稳定（血流动力学稳定（HR120-140次次/分；分；HR改变改变 20%；收缩压；收缩压180200并并90mmHg；血压改变；血压改变 20%，不需要用血管活性升压药）；，不需要用血管活性升压药）； 呼吸（例如，呼吸（例如，RR30-35次次/分；分；RR改变不改变不50%）。）。 SBT失败的主观临床失败的主观临床 评估指标评估指标 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦 虑）；出汗；虑）；出汗； 呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾呼吸做功增加的表现

24、（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾 呼吸）呼吸） No Image 气管插管护理精 三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者分钟，如患者 能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管 停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气 SIMV/IMVCPAP; 当患者达到停机标准时，先降低当患者达到停机标准时，先降低FIO2，PEEP，然后减，然后减 SIMV/IMV频率，每隔频率，每隔30min减减5次次/min，最后降至，最后降至5次次/min； 病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。病

25、情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅度。 No Image 气管插管护理精 拔管拔管 拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高 吸入氧浓度，增加体内氧储备 拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔内的分 泌物； 解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管； 对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min静脉注 射地塞米松510mg，拔管前4h停用镇静药、松肌药。 拔管前46h停止鼻饲。 备齐雾化罐、螺纹管、面罩、鼻塞或氧气头罩。 No Image 气管插管护理精 LOREM IPSUM DOLOR 充分吸痰后重新接呼吸机，当患者自主呼吸较强时，解 开固定气管导管的寸带、胶布，再次吸痰后

26、快速拔除气 管插管； 拔除气管插管后，要吸尽后鼻道和咽喉部的分泌物； 立即用鼻塞、面罩或头罩雾化给氧。 No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 No Image 气管插管护理精 拔管后的处理拔管后的处理 严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增快、费 力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象，拔管后 30min复查动脉血气； 拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地塞米松； 术后肺动脉高压、痰多、支气管痉挛患者，常规静脉注 射二羟丙茶碱（喘定）； 将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h; 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物； No Image 气管插管护理精

27、 减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量；减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需要量； 术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能不全者，应严格 限制补液量；限制补液量； 口罩雾化吸氧，吸氧流量为口罩雾化吸氧，吸氧流量为46L/min。 鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔内分泌物。 持续气道正压吸氧；持续气道正压吸氧； No Image 气管插管护理精 体疗体疗 拔除气管插管后拔除气管插管后1h后开始做体疗，每后开始做体疗，每2h一次；一次； 教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器；教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器； 鼓励患者自己咳嗽；鼓励患者自己咳嗽； 切口疼痛而不敢咳嗽的患者，适量给予镇痛药；切口疼痛而不敢咳嗽的患者，适量给予镇痛药； 每每2h翻身翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧各 5min; No Image 气管插管护理精 对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛的患者，除静脉用药外，对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛的患者，除静脉用药外， 要给有效的雾化药物吸入；喉水肿一般在拔管要给有效的雾化药物吸入；喉水肿一般在拔管6h内易